作者：歐陽軍

其病因病理，多由于經(jīng)期、產(chǎn)褥期或流產(chǎn)后濕濁熱毒乘虛侵入而發(fā)病；或因肝經(jīng)、脾胃濕熱邪毒，循經(jīng)下行，影響沖任而發(fā)病。濕濁熱毒蓄積下焦，氣血壅滯不行，和正邪相爭，則屬實，屬急性；若病情遷延日久，則氣滯血淤，濕熱殘存，或濕熱轉(zhuǎn)化為寒濕，則屬虛，屬慢性。

急性盆腔炎的辨證施治

濕熱淤滯證

【臨床癥狀】患者常見小腹痛或少腹兩側(cè)疼痛，拒按，或有包塊，帶下色黃質(zhì)稠，有臭氣；發(fā)熱，寒顫，頭痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等。

【分析與治療】濕熱淤毒蘊結(jié)下焦，正邪相爭，故發(fā)熱，顫寒，頭痛；胞脈氣血痹阻，故小腹痛或小腹兩則疼痛，拒按；如淤毒熾盛與氣血凝結(jié)，故有包塊；濕熱下注，則帶下色黃，質(zhì)稠，有臭氣。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱毒蘊結(jié)之征。

【方析與加減】大黃、丹皮、赤芍瀉熱涼血；澤瀉、車前子、茯苓、薏苡仁健脾和胃、滲濕利水，銀花、連翹、蒲公英淸熱解毒；元胡、桃仁利氣祛淤止痛；若熱偏重，癥兼高熱、便短赤，原方加黃柏；若濕偏重，癥兼腹?jié)M痛脹，苔白膩透黃，原方加蒼術(shù)、厚樸；若形成包塊明顯，原方加皂刺、炒山甲、紫花地丁。

慢性盆腔炎的辨證施治

【氣滯血淤挾濕證】

【臨床癥狀】患者常見小腹隱痛，墜脹。腰骶酸痛，經(jīng)期痛甚，按之或有索狀包塊，白帶量多，色黃質(zhì)稠，舌紅苔薄黃，脈弦滑。

【分析與治療】氣滯血淤挾濕胞絡痹阻，故小腹隱痛，墜脹，沖任隸屬肝腎，腰為腎府，沖任氣血流行不暢，故腰骶酸痛，行經(jīng)期痛甚，血凝絡結(jié)成形，故按之或有索狀包塊；濕熱殘存，帶脈受傷，約束失職，故白帶量多，色黃質(zhì)稠。舌紅苔薄黃，脈弦滑，為氣滯血淤挾濕之征。

【方析與加減】當歸、川芎、白芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血化淤；香附、三棱理氣祛淤散結(jié)；元胡、川棟子理氣散淤止痛；木通、車前子、蒲公英清熱利濕解毒；少佐肉桂溫通血脈，加速理氣化淤藥物的作用。若血凝絡結(jié)成形，癥兼包塊明顯，原方去車前，加莪術(shù)、炒山甲。若濕熱尚重，癥兼帶下色黃量多，苔黃膩，脈濡數(shù)，原方去肉桂，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁。

【虛寒血淤挾濕證】

【臨床癥狀】患者常見小腹隱痛發(fā)涼，喜按喜暖，腰酸痛，按之或有包塊，白帶多，色白質(zhì)稀，少食倦怠，大便浠溏；月經(jīng)后期，量少，色淡質(zhì)稀，舌淡有紫點苔薄白，脈沉細退。

【分析與治療】腎陽虛，寒濕內(nèi)生，沖任氣血失調(diào)，故月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)??；血淤，寒濕凝滯胞脈，故小腹隱痛，喜按喜暖，腰亦酸痛，血凝絡結(jié)成形，按之或有包塊；寒濕下注則白帶多，色白質(zhì)??；脾虛失運，故少食倦怠，大便浠溏；舌淡有紫點、苔薄白，脈沉細遲，為寒濕內(nèi)盛血淤之征。

【方析與加減】當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，蒲黃、靈脂、元胡、沒藥活血逐淤，炮姜、肉桂、小茴香溫脾腎暖胞宮；香附、烏藥理氣導滯，白術(shù)、茯苓、甘草健脾和中。若脾氣虛，癥兼面色蒼白而無光，原方加黃芪；若腎陽虛，癥兼腰酸明顯，原方加川斷；若包塊明顯，原方去蒲黃、靈脂，加三棱、莪術(shù)、炒山甲。

【病案舉例】

【病例1】

患者，女，31歲，公司會計，2019年3月18日初診；三個月前于經(jīng)期中與丈夫吵架之后，小腹經(jīng)常隱痛，月經(jīng)每月提前，兩個月后小腹按之有包塊；面色淡黃，小腹隱痛并牽腰痛，經(jīng)期尤甚，月經(jīng)后延量少，色紫暗有血塊，白帶多，色黃質(zhì)稠，舌淡紅紫，苔薄黃膩，脈弦而少數(shù)。

【分析】經(jīng)期郁怒傷肝，肝失疏泄以至氣滯血淤，故小腹隱痛；肝郁則沖任功能失調(diào)，以致月經(jīng)后延，量少，色紫暗有血塊，經(jīng)行小腹痛劇及牽腰而痛；血淤絡結(jié)，故包塊形成；白帶多，色黃質(zhì)稠，為胞宮血淤中挾濕熱之征；舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦而少數(shù)，為氣滯血淤濕熱殘存之象。

上方服3劑后，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，又服5劑，諸癥大減，包塊縮小，舌淡紅苔薄白，脈弦，原方去蒼術(shù)、黃柏，又服10劑。包塊及諸癥均消失，痊愈停藥。

【病例2】

患者，女，25歲，服務員，2019年6月19日初診。近期月經(jīng)后的第4天，偶爾高燒，體溫39.5℃，寒顫，小腹疼痛，拒接，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣；舌紅苔白膩透黃，脈弦數(shù)。

【分析】帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭氣，舌紅苔白透黃、脈弦數(shù)，為濕熱蘊結(jié)下焦之征；濕熱壅滯，氣血流行不暢，故小腹疼痛，拒按，正邪相爭，故發(fā)高燒，寒顫。

服3劑后，體溫37.5℃，腹痛及帶下均有好轉(zhuǎn)，苔白已去，黃膩尚在，脈弦而小數(shù)；原方去蒼術(shù)、川樸，加黃柏9克，又服3劑，諸證消失。為鞏固療效，原方去大黃加當歸，續(xù)服3劑后停藥，3個月后隨訪，一切正常。

【病例3】

患者，女，32歲，家政員，2019年10月12日初診。一年來小腹經(jīng)常隱痛，月經(jīng)錯后7～8天。量少色淡質(zhì)稀，有少量白帶，無臭氣，每逢經(jīng)來小腹疼甚，牽腰而痛。舌淡苔薄白，脈沉弦。

【分析】素有小腹痛，經(jīng)期后延，經(jīng)來小腹痛感并且牽腰痛，為寒濕血淤蘊結(jié)胞宮所致；少量帶下，無臭氣為寒濕下注，舌淡苔薄白、脈沉弦為寒濕內(nèi)蘊之征。

服4劑后，腹疼減經(jīng)，病理如前，原方又服4劑諸癥消失，脈已轉(zhuǎn)沉緩，屬其原方再服4劑停藥。3個月后隨訪，月經(jīng)按期無異常。

【按語】

急性盆腔炎的治療，應以清熱涼血祛淤利濕解毒為主，大黃牡丹皮湯加減方效果滿意，但應注意濕與熱之所偏，隨癥靈活加減。慢性盆腔炎的治療，應以理氣化淤為主，對氣滯血淤挾濕癥，用香附赤芍元通湯加味方效果很好；虛寒濕血淤證，用少腹逐淤湯加味，有較好的療效；如成包塊(指囊腫)，原方中加三棱、莪術(shù)、山甲等，包塊能夠逐漸消失。

盆腔炎的選藥方面：清熱利濕常選用大黃、黃柏、木通、車前子等；化濕常選用蒼術(shù)、厚樸等；清熱解毒常選用金銀花、連翹，蒲公英等；行血化淤常選用桃仁、紅花、元胡、丹皮等；理氣導滯常選用香附、烏藥等；消散包塊常選用三棱、莪術(shù)、山甲，皂刺等。