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傷寒論中的陰陽概念

 D興云布雨 2019-04-21

陰陽是屬于中國古代哲學的范疇。陰陽的最初涵義是很樸素的,表示陽光的向背,向著太陽為陽,背著太陽為陰,后來引申為氣候的寒暖,方位的上下、左右,內(nèi)外運動狀態(tài)的躁動和寧靜等。中國古代的哲學家們進而體會到自然界中的一切現(xiàn)象都存在著相互對立而又相互作用的關系就用陰陽這個概念來解釋自然界兩種對立和相互消長的物質(zhì),并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的,進而認為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律。

陰陽學說認為世界是物質(zhì)性的,整個自然界的任何事物都包括著陰和陽相互對立的兩個方面,而對立的雙方又是相互統(tǒng)一的。陰陽的對立統(tǒng)一運動是自然界一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根本原因。如《素問·陰陽應象大論》說“陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始”。所以說陰陽的矛盾對立統(tǒng)一運動規(guī)律是自然界一切事物運動變化固有的規(guī)律,自然界本身就是陰陽二氣對立統(tǒng)一運動的結果。

陰和陽既可以表示相互對立的事物,又可用來分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。一般來說凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的都屬于陽;相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的都屬于陰。以天地而言,天氣輕清為陽,地氣重濁為陰,以水火而言,水性寒而潤下屬陰,火性熱而炎上屬陽。

任何事物均可以陰陽的屬性來劃分,但必須是針對相互關聯(lián)的一對事物或是一個事物的兩個方面這種劃分才有實際意義。如果被分析的兩個事物互不關聯(lián)或不是統(tǒng)一體的兩個對立方面就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關系。

事物的陰陽屬性并不是絕對的而是相對的。這種相對性,一方面表現(xiàn)為在一定的條件下陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化,即陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面體現(xiàn)于事物的無限可分性。

陰陽學說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。

在中醫(yī)學理論體系中處處體現(xiàn)著陰陽學說的思想。陰陽學說被用以說明人體的組織結構、生理功能及病理變化并用于指導疾病的診斷和治療。

以上就是我們所學到的陰陽學說的基本內(nèi)容,這是《內(nèi)經(jīng)》的陰陽理論,    《內(nèi)經(jīng)》陰陽概念是多方面的,無所不包,不但用之于闡述人體的生理、病理,而且用于病證的屬性,也是防病治病的原則、方法的理念基礎。

《傷寒論》的陰陽概念,雖源自于古代的醫(yī)經(jīng),但全書重在根據(jù)患病人體所反映出的癥狀,總結治病規(guī)律,因此,陰陽概念主要反映疾病的病情、病性,涵蓋面明顯比《內(nèi)經(jīng)》局限,同時其概念還有相異之處。如第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也”。即是說有發(fā)熱惡寒者為陽證,不發(fā)熱但惡寒者為陰證。這是判斷陰證、陽證的大綱,不同于《內(nèi)經(jīng)》的“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”。如再結合辨別證的病位(表、里、半表半里)、虛、實、寒、熱,則可辨別出六經(jīng)病所屬。如已辨為陽證,根據(jù)病位則有三種證,即在表而見實、熱(脈浮,頭項強痛而惡寒)者,即稱太陽病(證);如病位在里,又見實、熱(胃家實),則為陽明病(證);如病位在半表半里,又見實、熱(口苦、咽干、目眩),則為少陽病(證);此所謂三陽病(證)。同理陰證之辨也是如此,如病位在表,而又見虛、寒(脈微細,但欲寐),則為少陰病(證);病位在里,又見虛寒(腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛),則為太陰?。徊∥辉诎氡戆肜?,又見虛、寒(消渴,氣上撞心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止),則為厥陰病(證)。

陰陽概念在《傷寒論》的六經(jīng)中,只是標明疾病的病情、病性,并無陰陽生理功能、病理作用的含義。

《胡希恕講傷寒論》在講到第82條真武湯的時候有”真武湯也是利小便的一個藥,但是它利于陰虛證,那么苓桂術甘湯還是陽虛證,陽證之中的虛證,這個是陰證之中的一個虛證?!?span>如果我們還用《內(nèi)經(jīng)》的陰陽理論去理解,就很困惑,真武湯怎么成了”陰虛證“了?苓桂術甘湯怎么成了陽虛證?胡老這是說真武湯屬于里陰證的虛證、寒證(太陰病),而苓桂術甘湯屬于表陽證的虛證(太陽證),這樣理解才是合理的。

更值得注意的是,《傷寒論》中有多處“陽”的概念用《內(nèi)經(jīng)》的概念解釋不通,如第46條:“太陽病,脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之?!边@里的“陽氣重”的概念屬經(jīng)方理論體系的范疇,是指人體體表津液,涵蓋津、血、水、濕、邪氣等。太陽病所以出現(xiàn)鼻衄,是因為日久不得汗出,體表津液(陽氣)過多、過重,郁集于體表、頭面的緣故,原文的“脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛八九日不解”,正是陽氣重的證候,恰是麻黃湯的適應證。太陽病總體來說,病邪與正氣相爭于體表,因使津液、體液郁于體表呈陽氣重的病理狀態(tài),傷寒,因無汗,故脈浮緊,呈現(xiàn)明顯的陽氣重;中風,因有汗,體表津已損失一部分,故脈浮緩,體表津液較傷寒為虛,但比少陰病、太陰病等體表津液多,仍是陽氣盛,故仍可用發(fā)汗治療。

我們要知道這里的陽氣重,與《內(nèi)經(jīng)》的陽熱盛概念不同,王叔和在《傷寒例》提出“況桂枝湯下咽,陽盛則斃。”致使后世不少人,凡遇太陽病發(fā)熱時再不敢用麻黃湯、桂枝湯。又如第29條:“傷寒,脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,反與桂枝湯以攻其表,此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽。”此條文原意是:脈浮、自汗出、心煩、微惡寒,雖形似桂枝湯證,但無發(fā)熱而惡寒,則病已有由陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C之象。再參看小便數(shù),為胃虛不能制水;腳攣急,為津血少不足以養(yǎng)筋。這種情況如錯用桂枝湯攻表以發(fā)汗,則更使人體津液傷損,引起四肢厥而咽中干,如因激動里飲,則進一步引起煩躁而吐逆,這時的治療,應用甘草干姜湯溫中逐飲,以治煩逆。以復其陽者,是說振興其胃氣,以恢復津液。

又如第27條:“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯”。條文原意是,太陽病,還見發(fā)熱惡寒,但熱多寒少而脈微弱,為外邪已衰,病有欲愈之象,雖無汗,但體表已無充盈的津液(脈不浮緊),故謂此無陽也。這里所說的不可發(fā)汗,是說不可用麻黃湯大發(fā)其汗,宜用桂枝二越婢一湯調(diào)和營衛(wèi)、解肌透表即治。這里的“無陽”,與麻黃湯的“陽氣重”,正好對照互參,便不難理解《傷寒論》中的陽是指什么。即前者為津液充實于體表,故脈應之緊,須以麻黃湯發(fā)其汗,而此為津液不足于外,故脈應之微弱,但證仍屬太陽病,故宜桂枝二越婢一湯輕發(fā)汗以解之。

 


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