小寶3歲，最近2~3月來(lái)，反復(fù)鼻塞鼻涕，奶奶陪睡說(shuō)：“聽(tīng)到打呼嚕，就知道他睡著了，睡得香……”。媽媽陪睡，發(fā)現(xiàn)孩子睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常張口呼吸，伴有輕微的“呼嚕聲”，白天玩耍時(shí)也偶有類似“呼嚕”一聲的聲音，最近癥狀有加重，帶去醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷“腺樣體肥大”。

“腺樣體”又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁移行處，出生即存在，2～8歲增大，一般8~10歲后逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體疾病多發(fā)于兒童。

 腺樣體處于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流區(qū)域，因此很容易被鄰近部位，如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及而發(fā)生病理性增生，也就是我們常所說(shuō)的“腺樣體肥大”。

腺樣體肥大的確切病因和機(jī)制尚未完全明確。目前發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腺樣體肥大的相關(guān)因素有：過(guò)敏性鼻炎、病毒或細(xì)菌等病原微生物引起的慢性或反復(fù)感染，空氣污染（包括煙草煙霧等）等，都可以造成反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生腺樣體肥大。腺樣體肥大往往同時(shí)伴有扁桃體肥大。

腺樣體肥大是兒童鼻塞最常見(jiàn)的病因。腺樣體肥大的其他癥狀包括：用口呼吸、黏膿性鼻分泌物、打鼾，可能還有睡眠呼吸障礙。

《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科》描述的腺樣體肥大的特征，大家可以參考一下：

1、腺樣體肥大可阻塞鼻咽，使經(jīng)鼻呼吸困難，長(zhǎng)期經(jīng)口呼吸，可影響面部和牙齒的生長(zhǎng)和發(fā)育，導(dǎo)致特征性的“腺樣體面容”。

典型的腺樣體面容如圖所示：張口呼吸、上唇上翹、下頜后縮、面中部扁平和伸長(zhǎng)、上切牙突出、牙列不齊。

2、腺樣體肥大還可影響呼吸道引流，可導(dǎo)致中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等疾?。煌瑫r(shí)因堵塞呼吸道，嚴(yán)重可造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。

OSAS是腺樣體肥大嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、憋氣、張口呼吸、呼吸費(fèi)力、喜趴睡、“跪臥”睡姿、反復(fù)覺(jué)醒、遺尿、注意力和記憶力下降，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致夜間呼吸暫停，發(fā)生嚴(yán)重缺氧。

“張口呼吸”是孩子腺樣體肥大的癥狀之一，但并非所有的張口呼吸都是腺樣體肥大。任何導(dǎo)致鼻腔阻塞的情況都可出現(xiàn)張口呼吸，如過(guò)敏性鼻炎、鼻-鼻竇炎、扁桃體腫大、鼻腔異物等。

如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反復(fù)呼吸道感染、或腺樣體面容等情況，需要警惕腺樣體肥大，建議及時(shí)帶孩子去醫(yī)院耳鼻喉科就診，一般醫(yī)生可以通過(guò)鼻咽鏡或鼻咽側(cè)位片檢查和分度。

醫(yī)生會(huì)全面評(píng)估腺樣體肥大對(duì)孩子是否易造成睡眠呼吸障礙、反復(fù)感染性疾病（鼻-鼻竇炎、中耳炎等）、生長(zhǎng)發(fā)育不良、頜面部發(fā)育異常等；同時(shí)還會(huì)評(píng)估扁桃體肥大等其他相關(guān)疾病。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，再?zèng)Q定孩子是否治療，何時(shí)治療，以及選擇何種方式治療。

一般對(duì)于任何使幼兒易發(fā)生張口呼吸的疾病，建議早期進(jìn)行積極治療。

治療腺樣體肥大的方法有：

 1、腺樣體切除術(shù)：療效確切，但有創(chuàng)傷。是否手術(shù)，不是單純看腺樣體肥大的程度，需要密切結(jié)合臨床癥狀（尤其是梗阻癥狀或感染癥狀），再就是結(jié)合家長(zhǎng)和患兒的期望和意愿。

2、藥物治療：醫(yī)生一般會(huì)使用相關(guān)藥物治療腺樣體肥大，部分孩子有一定療效。但如果療效欠佳，癥狀明顯，可以考慮手術(shù)治療。

如果合并過(guò)敏性鼻炎、細(xì)菌感染性鼻-鼻竇炎、中耳炎等，醫(yī)生也會(huì)開(kāi)出一些其他針對(duì)性的藥物。

注意：對(duì)于出現(xiàn)腺樣體面容的孩子，治療腺樣體肥大的同時(shí)，建議到口腔科正畸?？疲m正口腔錯(cuò)合畸形，進(jìn)行相關(guān)功能訓(xùn)練，糾正口呼吸的習(xí)慣。

總之，如果發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常張口呼吸、鼻塞、憋氣或者打鼾、反復(fù)呼吸道感染、面容改變等表現(xiàn)，建議及時(shí)帶孩子去醫(yī)院耳鼻喉科就診，進(jìn)行評(píng)估和治療。

參考資料：

1、UpToDate臨床顧問(wèn)；

2、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)育兒百科（第6版）；

3、http:///en/parents/adenoids.html?ref=search#；

4、Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (10): 1599–608.

供稿：兒科隨筆；ID：Pedia-joni