仲景的“太陽病篇”，是傷寒全書中篇幅最大、內(nèi)容涵蓋最多的一個(gè)體系，比其他篇幅內(nèi)容的總和都相差不多?？梢娭倬笆嵌嗝粗匾曔@個(gè)“太陽病”。

總體來說，“太陽病篇”主要闡釋了兩個(gè)方面的內(nèi)容：一個(gè)是“正治”；另一個(gè)是“誤治”的“救逆”。

我們先來看“正治”的情況?！疤柌　钡摹罢巍敝饕忠韵滤姆矫娴膬?nèi)容：

1、太陽傷寒；2、太陽中風(fēng)；3、營衛(wèi)不合；4、病解和自愈。

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3.4.1、太陽傷寒

那么，什么是“太陽傷寒”？

仲景說：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒?！?/p>

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這句條文，是什么意思呢？

這是仲景對(duì)“太陽病傷寒”的一個(gè)定義。首先，是有“太陽病”的。太陽病，前面解釋過了，可以回頭再看看。

“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”說的是：太陽病可能會(huì)有“發(fā)熱”的癥狀表現(xiàn)。所以，發(fā)熱與否，不是“太陽病”的必然特征。

那么，它的必然特征有哪些呢？太陽傷寒——“必惡寒”。就是說，一定有“惡寒”的癥狀表現(xiàn)。什么是“惡寒”？就是“怕冷”，衣服穿得再厚，也不覺得暖和，感覺一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)或者沒有風(fēng)，寒氣都往身體里面侵。這是“惡寒”的表現(xiàn)。

“體痛”，指的是身體疼痛，多在肌肉、關(guān)節(jié)、以及經(jīng)絡(luò)等處。有些比較嚴(yán)重的狀況，會(huì)出現(xiàn)“一身上下沒哪里不疼”的，民間常說“被鬼打了一樣”來描述這種“體痛”，有一種被“捆起來打過”的那種感覺。

這個(gè)“體痛”，就比較好玩兒了，我們把它挑出來再看一下，你會(huì)看到更多不可思議的東西來！

這種“體痛”，有皮膚疼痛，這個(gè)好理解，是吧，皮膚、腠理，本就屬于“太陽層”的東西，所以“太陽病”而出現(xiàn)皮膚痛，這是正常的，沒啥稀奇的。下面的，就好玩了。

這個(gè)“太陽病”，不僅會(huì)出現(xiàn)“皮膚痛”，還會(huì)出現(xiàn)“肌肉痛”、“筋骨痛”、“關(guān)節(jié)痛”、“神經(jīng)痛”等，以及一身上下都痛的癥狀。看出問題來沒？好吧，“肌肉痛”？《素問·陽明脈解》篇中說：“陽明主肉，其脈血?dú)馐?，……?！薄端貑枴嵴摗菲幸舱f：“二日陽明受之，陽明主肉?！倍端貑枴ば魑鍤庹摗分姓f：“五臟所主：心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨，是謂五主?！笨梢?，這個(gè)“肌肉”，分明至少是屬于“陽明層”的。而“太陽病”，進(jìn)而出現(xiàn)“陽明層”的癥狀，說明了啥問題？還有哦，“筋骨痛”、“關(guān)節(jié)痛”，都屬誰的？“筋”屬于“肝”，而“關(guān)節(jié)、骨”屬于“腎”，一個(gè)太陽病，就折騰出這些相關(guān)的領(lǐng)域出現(xiàn)問題——你看到了什么？對(duì)，就是“太陽”與它們的關(guān)聯(lián)。

“嘔逆”，是指胃氣上逆而出現(xiàn)的干嘔、或嘔吐的表現(xiàn)。這個(gè)癥狀也很好玩的。仲景明言是“太陽病”，卻同時(shí)會(huì)出現(xiàn)下一層“陽明層”的癥狀；甚至更深層的癥狀。說明啥？說明“太陽層”與下面的這些“層”，是有很密切關(guān)聯(lián)的。所以，不要一看到病人出現(xiàn)嘔吐，就習(xí)慣性地?cái)喽ㄊ恰吧訇枴钡陌Y狀、“陽明”的癥狀，“太陽”也一樣會(huì)有“嘔逆”的癥狀。

“脈陰陽俱緊者”這句，是重中之重，一定要搞明白。首先，是“緊”的這種脈象，也叫做“緊脈”。緊脈，主寒，主痛。也就是說，因?yàn)椤昂?，?huì)出現(xiàn)“緊脈”；因?yàn)椤巴础?，也可能出現(xiàn)“緊脈”。這里討論的是“傷寒”嘛，所以我們只講前一種的情況。這里就要大家習(xí)慣一種特性——【傷寒、緊脈】。也就是說，在遇到“緊脈”的時(shí)候，如果病人沒有“痛”的癥狀表現(xiàn)，那就要考慮這個(gè)“寒”的因素了。當(dāng)然，在臨床上還會(huì)有其他的一些情況也會(huì)導(dǎo)致“緊脈”的出現(xiàn)，例如“緊張”。有些人在“緊張”的時(shí)候，也是會(huì)出現(xiàn)“緊脈”的。當(dāng)然不是所有人緊張都會(huì)出現(xiàn)的，是說有這種情況的表現(xiàn)。所以，在切脈的時(shí)候，還要細(xì)心鑒別一下，以免誤判。

那么，傷寒，為什么就會(huì)出現(xiàn)“緊脈”呢？

這是因?yàn)?，“寒”的屬性所致的?！昂毙阅郎?、收引，所以?jīng)脈氣血就會(huì)出現(xiàn)收引和凝滯的表現(xiàn)，脈象就會(huì)從正常“和緩”的樣子，變得更“緊致”一些、更“凝實(shí)”一些。也就是經(jīng)文所說的“邪之入于經(jīng)脈，寒則營血凝泣”。而這種“緊致”“凝實(shí)”在脈象上的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)“緊”的脈象。這就是“緊脈”了。

凡是傷寒，都會(huì)出現(xiàn)“緊脈”嗎？

不是的。只是絕大多數(shù)人在“開始”被“寒邪”所傷的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)“緊脈”。當(dāng)“寒邪”向里入侵到一定程度或者病情、病勢(shì)發(fā)生傳變等改變時(shí)，這種“緊脈”就會(huì)消失，而被新的脈象所取代。這“脈象”的轉(zhuǎn)變是受病邪的發(fā)展、以及病人自身身體狀況等綜合決定的。

也就是說，病人“傷寒”，出現(xiàn)“緊脈”，就說明此時(shí)病邪還處在入侵的初期階段，入侵的時(shí)間還不算太長。要注意，這個(gè)“入侵的時(shí)間還不算太長”，并不是一個(gè)確定值，而是相對(duì)于病勢(shì)發(fā)展程度而言的。有些病人傷寒一發(fā)病就出現(xiàn)“緊脈”，隨后病了三四年、七八年還是“緊脈”。這兩種“緊脈”，所反映的內(nèi)容，有共通之處，也有各自不同的內(nèi)容。而要理解這里面的“共同之處”、與“各自不同”，則需要更多的基礎(chǔ)知識(shí)來參與。比如這一條經(jīng)文中談到的“脈陰陽俱緊”，這句話，讀過傷寒的人，估計(jì)都可以讀懂。但未必就懂得很透徹。

這個(gè)“脈陰陽俱緊”，究竟是個(gè)什么意思呢？

意思，其實(shí)就是字面意思。

但是，這句話的“內(nèi)容”，可就深了去了。我們一起來看一下：

首先，這個(gè)“脈陰陽俱緊”中的“脈”，同時(shí)具備了幾個(gè)意思。第一，指的是“取脈部位”。這個(gè)部位在哪里？在我們兩手的“寸口”的部位，這個(gè)部位，在《內(nèi)經(jīng)》中，也叫做“氣口”。就是我們最常見的中醫(yī)切脈所取的手腕橈動(dòng)脈這里。

見圖1：

圖1：（切脈圖）切脈

第二，指的是“脈象”，即脈的表現(xiàn)，這個(gè)是描述“脈”的內(nèi)容的。我們常說的“脈有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀”等對(duì)脈象狀態(tài)的描述。例如這里的脈象，則是“緊”，即“緊脈”。

其次，看這句話中“脈陰陽俱緊”的“俱”字。這個(gè)“俱”的意思很直觀，就是“都”的意思?！熬憔o”，就是脈象都很緊的意思。這個(gè)“俱”字，單看意思很簡單。但是，結(jié)合在句中，意思就足了。先繼續(xù)往下看。

再次，看這句話中“脈陰陽俱緊”的“陰陽”兩個(gè)字。這個(gè)又是這句之中的重中之重。學(xué)中醫(yī)，離不開“陰陽”，所以，在中醫(yī)的“八綱辨證”（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）中，起手就是“陰陽”二字。那么，究竟什么是“陰陽”呢？沒法具象。也就是沒法闡述、定義。不僅這個(gè)“陰陽”沒法定義，沒法定義的還有幾個(gè)，例如“道”、“無極”、“混沌”、“三生萬物”的三、“二生三”的二等等。這種，都是屬于“不解釋不錯(cuò)，一下定義就錯(cuò)”的東東。雖然沒法定義，但是可以使用。例如，這句中的“陰陽”，指的是如下幾個(gè)范疇：第一，左右手的寸口脈。右手為陽，左手為陰。所以，右手寸口脈，即是“陽”；左手寸口脈，即是“陰”。這是以左右分陰陽。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“左右者，陰陽之道路也。”，所以，這句話在這個(gè)層面上的意思，就是說“病人的左右兩手寸口的脈象，都是緊脈?！边@是大框架的分別。這種粗略的分別，顯然是不夠的，因?yàn)殛庩柺强梢约?xì)分的。所以我們還需要繼續(xù)細(xì)分下去。第二，指的是左右兩手脈的“寸關(guān)尺”三部，都表現(xiàn)的是“緊脈”。這個(gè)“寸關(guān)尺”是個(gè)什么玩意兒？所謂的“寸關(guān)尺”，是中醫(yī)診脈時(shí)，在人手腕橈動(dòng)脈處，以“高骨為關(guān)”，就是把橈骨手腕部分高凸之處，定為“關(guān)”的部位。如上圖切脈中指所按的位置?！瓣P(guān)”是一個(gè)分水嶺，“關(guān)”上九分為“寸部”，為“陽”；“關(guān)”下一寸為“尺部”，為“陰”。這樣，就定下了我們切脈所取的“寸關(guān)尺”三個(gè)部位。

如上圖。

在這個(gè)里面，“寸部”為陽，“尺部”為陰。所以，看到?jīng)]，仲景的這句話“脈陰陽俱緊”中，一樣講到了這個(gè)“寸”、“尺”也是表現(xiàn)為“緊脈”。其實(shí)，這條就包含在前一個(gè)“左右”俱緊之中了，是屬于細(xì)分陰陽的展開。還不止這些。第三，在“寸關(guān)尺”三部之中，每一部隨著手指下按的輕重程度不同，又都可以分為“浮中沉”三個(gè)區(qū)間。例如在“寸部”，手指輕輕按上去，此時(shí)手指下體查的就是“寸口‘浮’的部位”；再稍微用力按到靠近骨骼的底層，此時(shí)體察的就是“寸口‘沉’的部位”；而在“浮”“沉”之間的中取，就是“寸口‘中’的部位”。簡單來說，就是“寸部”所按的不同深度。這里又分“陰陽”了，其中“浮”的部位為“陽”；“沉”的部位為“陰”。那么，仲景的這句“脈陰陽俱緊”包不包含這里呢？一樣是包含的。所以，此時(shí)取脈，“浮部”、“沉部”都會(huì)表現(xiàn)為“緊脈”。

所以，這個(gè)“脈‘陰陽’俱緊”中的‘陰陽’兩個(gè)字，至少包含了“左右手”脈都緊、兩手“寸關(guān)尺”都緊、每部“浮中沉”都緊，這三個(gè)概念。當(dāng)然，更細(xì)分，還可以得到更多的細(xì)分內(nèi)容。當(dāng)然，初學(xué)者先把上述的這些理解了，基本也就夠用的了。這些是必須的“基礎(chǔ)”，不學(xué)這些，很多基礎(chǔ)知識(shí)就會(huì)理解不透。但再深入細(xì)分，就屬于“研究”的范疇了。

好吧，仲景的一句話，我們嘚啵嘚啰嗦了半天?，F(xiàn)在大家對(duì)這句話的理解如何？和你自己從文字上看到的理解，是否一樣呢？

再順便提一下，在這句中，這個(gè)‘緊’字，也是很有嚼頭的。——這個(gè)字，所表現(xiàn)的內(nèi)容，并不是一成不變的，而是“活”的。同樣一個(gè)人得病“傷寒”，同樣的“太陽病”，但是，從最輕的狀況、到最重的狀況，這“緊”的表現(xiàn)，是不一樣的；昨天的“緊”和今天的“緊”，也是不一樣的。要用足夠的細(xì)心來找出這種不同表現(xiàn)所反映出來的“差異”，利用這個(gè)“差異”，就可以計(jì)算出病勢(shì)的輕重程度、發(fā)展?fàn)顩r、走勢(shì)等等。這些，都需要一定的基礎(chǔ)累積，才能逐漸做到的。基礎(chǔ)累積的越足，這種計(jì)算就會(huì)越精細(xì)。而這種計(jì)算越精細(xì)，在實(shí)戰(zhàn)中勝算就會(huì)越大?？梢源蟮剑谂R床診治的過程中，能夠做到四診過后，病人的所有治療、到康復(fù)，都已經(jīng)在心中計(jì)算完成了。臨床用藥，不過是用操作再驗(yàn)證一下罷了,基本是不會(huì)出現(xiàn)偏差的。

最后一句“名曰傷寒”，看起來似乎沒什么好講的，意思很直白嘛。

但是，把仲景的這句話連起來看——“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”你會(huì)看出什么？這句“名曰傷寒”，意思就是“這個(gè)這個(gè)這個(gè)”就叫做“傷寒”?；绢愃剖墙o“傷寒”下一個(gè)定義。但就是這個(gè)“定義”式的句式，就能看出仲景的很多很多。這是無聊，跨越2000年和古人聊天的節(jié)奏。但通過這種聊天，是可以看出一個(gè)人的有余和不足的。

其實(shí)，什么是“傷寒”？

很簡單。

被“寒邪”所傷，就是傷寒。

被“寒邪”傷及“太陽層”，就是“傷寒太陽病”。

所以，“太陽病的傷寒”，必然會(huì)有幾個(gè)標(biāo)志性的癥狀表現(xiàn)。第一，在“太陽”；第二、惡寒；第三；脈陰陽俱緊。滿足這三點(diǎn)，就是“太陽傷寒”。仲景所言的“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，本身就不是“確定項(xiàng)”，所以不必帶進(jìn)定義中來；此外“體痛，嘔逆”，同樣不是“太陽傷寒”的必見癥狀，尤其在“太陽傷寒”早期階段的輕癥，絕大多數(shù)是沒有“體痛，嘔逆”這兩種癥狀表現(xiàn)的；而且，即使是“太陽傷寒”的重癥，“體痛，嘔逆”這兩種癥狀表現(xiàn)，也不是絕對(duì)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)的，如下圖所示。

仲景這句話，在傷寒太陽病的5期之后的癥狀表現(xiàn)中，可能會(huì)全部看到。而僅僅說是太陽傷寒的癥狀表現(xiàn)，就有些偏頗了。隨便舉個(gè)例子大家就明白了：大家都經(jīng)歷過風(fēng)寒感冒吧？當(dāng)開始出現(xiàn)“風(fēng)寒感冒”的時(shí)候，一般都是“傷寒太陽病”，有幾個(gè)人在已出現(xiàn)這種感冒癥狀的時(shí)候，就出現(xiàn)了仲景所說的“嘔逆”癥狀的？即便是有，也絕對(duì)不會(huì)超過千分之一。那是疾病發(fā)展迅速、癥狀急重，一發(fā)病就達(dá)到5期以后的程度才可能出現(xiàn)的情況。所以，仲景的這句條文，雖然概括了“傷寒太陽病”的大體情況，但是卻把各種階段的癥狀給混在一起了。這句話，從語言邏輯上說，其實(shí)毛病還是挺多的。

順便說一下：

這句話中，還有人喜歡把“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，”這個(gè)湊在一起解讀。說“太陽病，不管是發(fā)熱也好、沒發(fā)熱也好，都會(huì)出現(xiàn)惡寒的表現(xiàn)?！比绱私庾x，看似有理，其實(shí)是廢話。從臨床上看，傷寒太陽病，起病就會(huì)有“惡寒”的表現(xiàn)。從病理上來看，這里的“惡寒”，與“發(fā)熱不發(fā)熱”，沒有一毛錢關(guān)系的；而且，“惡寒”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于“發(fā)熱”的病理階段的。所以，用“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”來跟讀“必惡寒”，是存時(shí)間順序上差異的。的確，有的疾病會(huì)因?yàn)椤鞍l(fā)熱”而導(dǎo)致“惡寒”。這個(gè)是由于“發(fā)熱”的前因，才導(dǎo)致“惡寒”的后果，是因果關(guān)系邏輯順序。而仲景條文中的“惡寒”，是在“太陽傷寒”第一時(shí)間就表現(xiàn)出來的。這個(gè)癥狀的導(dǎo)致原因，是寒邪入侵太陽層，導(dǎo)致太陽層腠理區(qū)域的衛(wèi)氣通行被阻斷，導(dǎo)致人體的皮膚表層缺少衛(wèi)氣的保護(hù)和溫煦，從而導(dǎo)致“惡寒”的發(fā)生。簡單來說，這里的“惡寒”的原因，是“寒客太陽”所導(dǎo)致的,和“發(fā)熱與否”，沒有直接的因果關(guān)系,只是并列關(guān)系。所以，把“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，”這個(gè)湊在一起解讀，是有邏輯混淆的。

基礎(chǔ)理論補(bǔ)充：為什么切脈，要取寸口？

其實(shí)，這個(gè)問題在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有了具體的解答。在《素問·五臟別論》中說：“帝曰∶氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰∶胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！边@句話的意思就是說：五臟、六腑的“氣”和“味”，都會(huì)從“胃”出來，（伴隨著胃氣）一起在“氣口”的這個(gè)部位表現(xiàn)出來。這里所言的“氣口”，就是我們中醫(yī)切脈使用的“寸口”的部位。明白沒？簡單來說，就是我們的五臟六腑的精氣可以把各自的狀態(tài)反映通過“胃氣”的攜帶，反饋到這個(gè)“寸口”相對(duì)應(yīng)的部位。例如

左手寸關(guān)尺，可以分別查到——寸：心、小腸；關(guān)：肝、膽；尺：腎陰、子處。

右手寸關(guān)尺，可以分別查到——寸：肺、大腸；關(guān)：脾、胃；尺：腎陽、膀胱。

正是有了這種“變見”，我們才能通過切寸口，而查知臟腑、以及相對(duì)經(jīng)絡(luò)的情況。相關(guān)更多內(nèi)容，請(qǐng)參看后面《四診精微》中的內(nèi)容。