步入中醫(yī)經(jīng)方的世界

寫在前面的話
　　
　　　　 我個(gè)人認(rèn)為，探索真理是一個(gè)極為艱難的過程。需要有好的老師給自己引路，否則，容易走彎路。有些人哪怕讀了一輩子，到了晚年才發(fā)覺自己讀錯(cuò)了而貽害后世。因此，歷來是名醫(yī)少、庸醫(yī)多。翻開歷代醫(yī)家名著，莫不在慨嘆，庸醫(yī)多，賢醫(yī)少。
　　　　
　　　　 今年九月，我去貴陽參加中醫(yī)藥管理局組織的學(xué)習(xí)班，與我大學(xué)時(shí)的楊碩老師相逢。楊老師相貌清雋，癡迷古方，授課精彩，是當(dāng)?shù)刂慕?jīng)方派醫(yī)家。這次他給我們講授的是“熱敏灸”，談到如何用正確地用好灸法時(shí)，他指出，只有更深入地理解了中醫(yī)，才能正確地用好灸法，否則，你光是學(xué)習(xí)“術(shù)”，背一大堆小針刀，浮針之類的技術(shù)回去，也會(huì)用不好的。課后，楊老師送給我一本胡希恕的《傷寒論講座》，囑咐我從讀懂傷寒論入手，更深入地理解中醫(yī)。正是這一本書，教我醍醐灌頂。
　　　　
　　　　 在看這本書之前，我其實(shí)也一直在閱讀與傷寒論相關(guān)的許多著作，但是在學(xué)習(xí)過程中仍有很多困惑沒能解除。而且中醫(yī)界有些醫(yī)家有一種傾向，喜歡用繁復(fù)的理論去解讀傷寒論，你不看還清醒一些，看了后反而懸在玄霧之中。
　　　　
　　　　 這一類的作品很多，比如，彭子益的是<圓運(yùn)動(dòng)中的古中醫(yī)學(xué)>。有朋友推薦說這本書極好,可是我卻覺得不好.彭子益現(xiàn)在被歸于火神派一脈,而火神派又被認(rèn)為是經(jīng)方派的支流.但是,我卻覺得彭子益的書沒有經(jīng)方派的骨架子。
　　　　
　　　　 所謂經(jīng)方，是指中國漢朝張仲景所著《傷寒雜病論》（后世分為《傷寒論》及《金匱要略》二書）所記載之方劑。乃是相對于宋、元以后出現(xiàn)的時(shí)方而言的。其中《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，除去重復(fù)的，共計(jì)178方，用藥151味。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學(xué)家稱《傷寒雜病論》為“活人之書”、“方書之祖”，贊譽(yù)張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡、廉、效”。
　　　　 理愈明則法愈簡，理愈晦則法愈繁,在傷寒論中,經(jīng)方的主治很明確,對方藥的分析也簡單明了。經(jīng)方相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)一藥既換一名，甚至改一量既換一名，主治與功效也發(fā)生改變，體現(xiàn)了嚴(yán)格的構(gòu)效關(guān)系，表現(xiàn)出古典樸素的結(jié)構(gòu)美?，F(xiàn)在大家寫中醫(yī)病歷,最煩的就是,中醫(yī)辨證論治那一段,基本上是隨意推演一氣,陰陽五行，五臟六腑，怎么也能自圓其說。
　　　　 我們今天去翻傷寒論，有沒有這些東西？很少。
　　　　 基本上就是一組證候群，然后，出現(xiàn)了這些證候群后，該用什么方。
　　　　 比如：
　　　　 太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
　　　　 然后下面就是麻黃湯的用法：
　　　　 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取兩升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須飲粥，余如桂枝湯法將息。
　　　　 仲景的行文就這么簡捷，什么樣的證候群，用什么方，怎么煎法。沒有多少，推演的，自我揣度的，哲學(xué)化的東西。今天我們在出現(xiàn)了“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者”時(shí)用麻黃湯，就有平喘解表的效果，而且，按仲景的煎法，不但可以避免藥物中毒，還可以療效近于最大化。
　　　　 后世將仲景的文章，推演，附會(huì)，取象類比，胡亂聯(lián)系，把簡潔的論述，復(fù)雜化，哲學(xué)化，思辯化，其實(shí)和仲景的法則是背道而馳的。
　　　　 中醫(yī)一直有兩條路子，實(shí)證的路子，或者玄思的路子，后者迷離恍惚，陷進(jìn)去后一生也走不出來。早期的經(jīng)方派走的其實(shí)是實(shí)證的路子，所以后世才不斷有人提出回到經(jīng)方來，其實(shí)也是對沉醉于思辯的中醫(yī)流弊的拔亂反正。
　　　　
　　　　 可惜的是，圓運(yùn)動(dòng)中的古中醫(yī)學(xué)，走的卻是另一條路子。書的前面幾章原理篇，是對“園運(yùn)動(dòng)”理論的闡述，每一個(gè)古方后都附有極為復(fù)雜的推演，說明，長篇累贅的敘述中夾插著自己的”二十四節(jié)氣圓運(yùn)動(dòng)”的私貨，簡直是畫蛇添足，失去了傷寒論的簡潔之美。作者認(rèn)為自己找到了通往中醫(yī)大道的通途，卻不料，走錯(cuò)了路。
　　　　
　　　　 這樣的書還有很多，比如劉力紅的《思考中醫(yī)》。但胡希恕的這本書與它們不同，這本講座是極好的，他老人家用嚴(yán)肅的考證，有說服力的論述，解決了傷寒論中困繞著我的許多問題。
　　　　
　　　　 他正本清源，考證了《傷寒雜病論》是怎么來的。它是怎么來的呢？它取形于《伊尹湯液經(jīng)》?！兑烈鼫航?jīng)》其實(shí)也不是伊尹寫的。它不是一本圣賢之書。它不是某一個(gè)人寫出來的，而是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。這就是正本，說明這部偉大的書，是幾千年臨床實(shí)踐的結(jié)果。不是神仙也不是外星人作的，而是人的經(jīng)驗(yàn)的累積。
　　　　 現(xiàn)在有些談道的，說玄的，也喜歡往《傷寒雜病論》上扯?？墒恰秱s病論》恰恰就是一本　“避道家之稱”的書。張仲景為了“避道家之稱”，作了多大的工作啊。
　　　　 “避道家之稱”這里有兩重意思，首先指張仲景改變了方證名，如小陽旦湯改稱桂枝湯、小青龍湯改稱麻黃湯等。其次是改道家的理論為經(jīng)方理論。據(jù)《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“依《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》，上中下三品之藥凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度，四時(shí)八節(jié)之經(jīng)。商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□卷，為方亦三百六十首也……今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳”。這里要說明的是，六十首方證在《輔行訣臟腑用藥法要》有記載，它們是：辨五臟補(bǔ)瀉方39首，二旦、六神、大小等湯16首，急救方５首。不論是從方證名稱看，還是從語言論述看，《湯液經(jīng)法》有道家的五行、五臟觀念，而《傷寒雜病論》卻沒有這些觀念。例如《湯液經(jīng)法》中的小瀉脾湯，《傷寒雜病論》改稱四逆湯；建中補(bǔ)脾湯改稱小建中湯；小補(bǔ)脾湯改稱理中湯；小補(bǔ)心湯改稱栝樓薤白半夏湯；大補(bǔ)心湯改稱栝樓薤白桂枝湯……顯然，方證名仲景不再沿用具有道家色彩的名稱。為什么要去道家色彩呢？就是要去那些玄玄乎乎的東西，讓中醫(yī)學(xué)回歸于實(shí)證。
　　　　
　　　　 楊碩老師推薦，胡希恕老先生的書，是一味關(guān)鍵的引藥。服后，中醫(yī)經(jīng)方的牢固嚴(yán)實(shí)厚門，開始朝我稍許打開了幾分縫隙。
太陽篇
　　條文一：
　　太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒
　　
　　怎么認(rèn)識傷寒的三陽，三陰呢？有很多解讀的方法，也由此誕生了許多流派。有據(jù)易經(jīng)解的，有據(jù)內(nèi)經(jīng)解的，有據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說解的，各依其說，眾說紛紜，觀者常看得眼花繚亂，仍不知其所以然。有沒有一條路，可以讓大家達(dá)成一個(gè)共識呢？我認(rèn)為是有可能的。
　　
　　張仲景用三陽，三陰的理論體系解說《湯液經(jīng)法》中方藥的臨床運(yùn)用，不僅僅是空談理論，而是主要落實(shí)在了兩個(gè)方面。
　　
　　一方面他仔細(xì)描述了，三陽三陰中各個(gè)具體方證及其變證的癥狀，體征；另一方面，他給出了各個(gè)方證具體需要用到的方劑和藥物。這些癥狀，體征，方劑，藥物，都是看得見摸得著的事物。通過分析這些癥狀，體征的特征，琢磨這些方劑，藥物的藥理，是有可能把握到三陽三陰證的辨證要領(lǐng)的，甚至有可能推理出三陽三陰證的實(shí)質(zhì)。并且由于這些癥狀，體征，方劑，藥物都是實(shí)實(shí)在在的內(nèi)容，比如桂枝湯，每個(gè)學(xué)派看到的方藥劑量，運(yùn)用指針都是一樣的，不同于對易經(jīng)，每個(gè)人可以有不同的理解。所以由分析具體的癥狀，體征，方劑，藥物，去理解傷寒論，這種方法，我想是學(xué)習(xí)傷寒論的人走向“共識”的一座橋梁。
　　
　　那么讓我們繞開各種復(fù)雜的理論，直接從癥狀，體征，方劑，藥物入手，去走這一段閱讀傷寒論之旅吧。
　　
　　“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這是太陽證的提綱。什么是提綱呢？提綱就是用很短的話，提煉出太陽證總的特征。
　　
　　人患病后，人和病痛有一個(gè)相互博弈的過程。人得了病，機(jī)體要和它搏斗啊。中醫(yī)把這種搏斗叫做正邪交爭。人無論患什么病都會(huì)有這么個(gè)“正邪交爭”的情況。既然有正邪交爭，那么人體就會(huì)出現(xiàn)很多與平時(shí)不同的表現(xiàn)。我們古人無法了解病的本質(zhì)，但是卻可以通過反復(fù)細(xì)致的臨床觀察，看到并總結(jié)這些“表現(xiàn)”。他們經(jīng)過幾千年的觀察，記錄，將這些表現(xiàn)概括為六大類別。太陽證就是其中的一個(gè)類別。由此我們看出，太陽證不是一種病，而是一組具有相同性質(zhì)的癥候群。
　　
　　太陽證這組癥候群有一個(gè)共同的特征。什么特征呢,就是這句提綱挈領(lǐng)的話所指出的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。

        什么叫“脈浮”呢？我個(gè)人認(rèn)為，“脈浮”與“浮脈”還是有所區(qū)別的。脈浮是指部位概念，凡輕取而能診得的諸脈，不論大小遲數(shù)，只要脈位在浮位，皆稱為“脈浮”。另一種是指具有嚴(yán)格界定的獨(dú)立脈象。為了對二者加以區(qū)分，前者可稱為“脈浮”，后者乃稱為“浮脈”。
　　
　　先說說“浮脈”?！案∶}”在上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的1995年12月第一版《中醫(yī)診斷學(xué)教材》中的定義是：“輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。”全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)的定義是：“脈位表淺，輕取應(yīng)指明顯，重按則脈力稍減但不空虛的脈象?！?BR>　　1995年12月第一版《中醫(yī)診斷學(xué)教材》中的定義可以溯源于王叔和的《脈經(jīng)》。《脈經(jīng)》中云：“浮脈，舉之有余，按之不足?！薄稙l湖脈學(xué)》呢，則用了一組比喻來形容這個(gè)“浮脈”：“浮脈惟從肉上行，如循榆夾似毛輕，三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。”《瀕湖脈學(xué)》的比喻優(yōu)美形象，但是失之精確，不好掌握。相對而言，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)的定義要準(zhǔn)確一些。對一個(gè)事物的描述，越精確，就容易讓人明白。而且全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)的定義中包含了對“芤脈”的排除，排除了“浮大，按之中空，如按蔥管“這類的脈象。
　　
　　了解了"浮脈”，再去了解“脈浮”，就簡單了。什么是“脈浮”呢？就是“脈位表淺，輕取應(yīng)指明顯”，它的概念范圍比“浮脈”要廣，沒有另一個(gè)限定條件“舉之有余，按之不足”。我的理解就是給患者做體格檢查時(shí)，患者身上的脈比患者身體健康更容易摸到了。 當(dāng)然需要說明的是，這個(gè)更容易摸到的脈，尚未“脈來極大，如波濤洶涌”，這個(gè)脈浮啊，比患者身體健康時(shí)的脈象更容易觸摸，但是還沒有到“脈洪大”的程度。
　　
　　太陽病綱領(lǐng)中的“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”中的“脈浮”指的就是這個(gè)

        借著聊“脈浮”之際，順便說談?wù)勚嗅t(yī)的脈診?，F(xiàn)在的中醫(yī)多用的是所謂“獨(dú)取寸口”的診法。所謂獨(dú)取寸口，就是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測人體生理，病理狀況的一種診察方法。
　　為什么要獨(dú)取寸口呢？大多數(shù)人會(huì)引用原題秦越人撰《黃帝八十一難》中的一句段話。
　　《難經(jīng)》上云：
　　十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？ 　　然。寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也。
　　
　　意思是說，這個(gè)位置啊，是“手太陰肺經(jīng)”經(jīng)過的位置嘛。這個(gè)寸口呢，是手太陰肺經(jīng)原穴的部位。這個(gè)原穴，叫太淵穴。手太陰肺經(jīng)是從哪兒出來的呢？《靈樞·經(jīng)脈》說：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。” 它下絡(luò)大腸，還循胃口，所以在太淵穴這個(gè)位置可以觀察胃氣的強(qiáng)弱；又因它上膈屬肺，太淵穴是“脈會(huì)”，臟腑氣血皆通過百脈朝會(huì)于脈，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈相。
　　
　　這是《難經(jīng)》作者的這么一個(gè)推理過程。
　　
　　這個(gè)太淵穴是脈會(huì)的說法最早也是這本《難經(jīng)》說的，見于難經(jīng)第四十五難?！峨y經(jīng)》中的，“難”是“問難”之義，或作“疑難《難經(jīng)》”解?！敖?jīng)”乃指《內(nèi)經(jīng)》，即問難《內(nèi)經(jīng)》。這本其實(shí)就是作者內(nèi)經(jīng)學(xué)習(xí)筆記。他學(xué)習(xí)了內(nèi)經(jīng)，遇到疑難了，就提出了自己的想法。比如，為什么要獨(dú)取寸口啊？他就想這個(gè)寸口不就是手太陰肺經(jīng)的循行路線嗎？手太陰肺經(jīng)不是和胃啊，肺啊，聯(lián)絡(luò)得很緊密嗎？所以摸這個(gè)“寸口”可以知曉人體臟腑的生理病理變化啊。
　　
　　他是這么想的，他這樣的想法有沒有道理，是不是定論，且不論。反正他寫了書，把他的想法寫出來了。后來王叔和的《脈經(jīng)》把這種想法進(jìn)一步演繹了。他把這個(gè)橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈啊，分成了三段。摸哪一段，可以摸出那些臟腑的病來。他是這么演繹的：
　　
　　分別三關(guān)境界脈候所主第三
　　際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
　　
　　后世的錦上添花那就更多了。王叔和、李時(shí)珍、張景岳、李中梓諸家的分配都不同。比如，李時(shí)珍，李中梓認(rèn)為右寸可候肺胸中，王叔和則認(rèn)為能候肺大腸，張景岳則以候肺心包。眾多醫(yī)家，有的曰甲臟腑如此，有的曰乙臟腑在此，一直在其中繞圈子。
　　
　　中醫(yī)的脈診由此變得難以學(xué)習(xí)起來。大家分歧這么多，又沒有確實(shí)的證據(jù)，除了個(gè)別天賦異稟的天才，大多數(shù)學(xué)醫(yī)人只能是“在心易了，指下難明”了。
　　
　　《傷寒論》時(shí)代的普遍的脈診方法是否就是“獨(dú)取寸口”呢？恐怕非也非也。否則《傷寒論》序中也不會(huì)這樣寫：“寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闋庭，盡不見察，所謂窺管而已?！?