來(lái)源丨醫(yī)生站

“醫(yī)生，快看看我媽，不知怎么就突然不省人事了！”站在我面前的青年男子露出急切又無(wú)助的眼神。

我急忙小跑到老人家床旁，只見她神志昏迷，呼吸急促，面色蒼白，大汗淋漓……我心中瞬間有一種不祥的預(yù)感：在我所接診的患者中，神志昏迷，伴有呼吸急促的患者大多數(shù)是奪命鎖魂的重癥。

“張小護(hù)，趕緊上心電監(jiān)護(hù)！”我立刻吩咐道。

張小護(hù)手腳麻利地為患者扣上吸氧面罩，接上心電監(jiān)護(hù)，帶上血氧夾，測(cè)量血壓，很快監(jiān)護(hù)儀就出現(xiàn)了令人不安的數(shù)字：HR:101次/分，SPO2:97%，BP:189/99mmHg，RR:26次/分，快速的心率及過高的血壓提示患者病情嚴(yán)重，但幸運(yùn)的是血氧飽和度尚且維持在相對(duì)正常的范圍內(nèi)。

 隱藏在昏迷背后的殺手到底是誰(shuí)？

“老人家怎么會(huì)突然不省人事，當(dāng)時(shí)有什么不舒服么？”我嘗試詢問眼前的青年。

“我媽11點(diǎn)多在家?guī)兔Π釚|西，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)暈倒在地面，怎么都叫不醒，就趕緊送醫(yī)院來(lái)了?！?/span>

“暈倒在地面，有摔到頭么？”我特意檢查了患者頭部。

“應(yīng)該沒有，被發(fā)現(xiàn)時(shí)我媽就趴在地面上，不像是摔到頭的樣子。”

“平時(shí)有什么不舒服么？”我一邊繼續(xù)追問，同時(shí)查體，確定全身卻無(wú)明顯外傷痕跡。

“我媽平時(shí)都挺好，沒什么毛病?！?/span>

我再次確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)上的數(shù)字，這么高的血壓，一定要再次確定有無(wú)高血壓病史。

“我媽很少生病，從來(lái)沒住過院，不會(huì)有高血壓的?！彼患铀伎嫉鼗卮稹?/span>

事實(shí)上，這名患者既往肯定有高血壓病，因?yàn)殡S后反復(fù)測(cè)量血壓都超過140/90mmHg，只是眼前的家屬不知道罷了。

我們遇到過不少患者，將沒有癥狀等同于沒有患病，往往在病入膏肓?xí)r才到醫(yī)院醫(yī)治，因此而失去最佳治療時(shí)機(jī)。

仔細(xì)的查體后，事情終于有了一些眉目：昏迷的神志，強(qiáng)直的脖子，陽(yáng)性的巴氏征都指向腦部疾患，結(jié)合這么高的血壓，極有可能為腦出血，只是在沒有充足證據(jù)和十足的把握之前，我自然是不能說出自己內(nèi)心的推測(cè)。

于是我趕緊給患者申請(qǐng)了頭顱CT檢查，馬不停蹄地護(hù)送她去CT室，并順利完成了檢查。

然而，電腦上卻出現(xiàn)我最不愿意看到的一幕：廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血！

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。

引起腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因有：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（占50-85%）、腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病等。

而患者次日的頭顱CTA提示了：雙側(cè)大腦后交通起始段動(dòng)脈瘤。

頭顱CT結(jié)果回報(bào)后，心情沉重的我反復(fù)向家屬交代病情危重及不良的預(yù)后。

“平時(shí)好好的，怎么會(huì)突然腦出血呢？”他顯然一時(shí)難以接受這樣的事實(shí)。

 平時(shí)好好的，事實(shí)真的如此嗎？

事實(shí)上，面前的這位青年男子經(jīng)常在外工作，根本不知道自己母親的健康情況，隨后趕到的女兒才道出患者半年前曾多次測(cè)量血壓高達(dá) 180mmHg，甚至早已有頭暈頭痛等癥狀，只是患者不愿意到醫(yī)院就診。

“為什么得了高血壓，就會(huì)腦出血呢？”家屬們對(duì)此仍有滿滿的疑惑。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。

而這位患者發(fā)病時(shí)正在搬東西，由重體力活引起血壓升高，這無(wú)疑對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂起到了推波助瀾的作用。

昏迷的診斷流程

昏迷是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蛘叻瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)。

昏迷是完全意識(shí)喪失的一種類型，是臨床上的危重癥，因此必須盡快明確昏迷的病因。可根據(jù)患者發(fā)病時(shí)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征和腦脊液（CSF）改變，來(lái)查找昏迷的病因，可明確病變性質(zhì)，有利于快速處理。

1、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷，如下圖所示：

2、有腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)壓升高，結(jié)合腦脊液判斷，如下圖所示：

3、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷，如下圖所示：

作者有話說

這個(gè)世界上，沒有人會(huì)無(wú)緣無(wú)故突然患病，如果她能盡早來(lái)到醫(yī)院診治，平時(shí)積極控制血壓，或許就不會(huì)出現(xiàn)腦出血。

可惜這個(gè)世界上，從來(lái)不存在如果。

最后，我想說的是：每個(gè)人無(wú)論健康與否，都應(yīng)定期體檢，有問題時(shí)盡早就醫(yī)。