表1.美國癌癥協(xié)會(huì)對(duì)無癥狀、一般人群的癌癥篩查建議

肺癌是影響男性和女性最常見的癌癥，也是癌癥死亡的主要原因。據(jù)ACS估計(jì)，2019年美國新增肺癌確診病例228,150例，同時(shí)有142,670人死亡，約占美國所有癌癥死亡人數(shù)的25%。肺癌發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)因性別而異。

自20世紀(jì)80年代以來，男性的發(fā)病率一直在下降，2011-2015年，經(jīng)年齡調(diào)整和延遲調(diào)整后的平均發(fā)病率每年下降2.9%。對(duì)于女性而言，發(fā)病率的下降趨勢(shì)要落后于男性。由于吸煙和戒煙模式的差異，女性的發(fā)病率直到2005年左右才開始下降，在2011-2015年間，經(jīng)年齡調(diào)整和延遲調(diào)整后的平均發(fā)病率每年下降1.5%。

男性的死亡率自1990年以來下降了45%，而女性的死亡率自2002年以來下降了19%。肺癌的篩查采用2013年的建議主體，并在2017年進(jìn)行了部分語言上的改進(jìn)（表1）。同時(shí)，ACS給出了早期肺癌篩查中使用低劑量螺旋CT（LDCT）時(shí)幫助決策的一些關(guān)鍵信息（表2）。

表2.關(guān)于早期肺癌采用LDCT篩查的關(guān)鍵信息——用于篩查決策的制定

在美國女性中，乳腺癌是最常見的癌癥，是第二常見的癌癥致死原因。據(jù)ACS估計(jì)，2019年在美國將有268600例浸潤性乳腺癌確診，41760人死亡。

對(duì)于普通人群的篩查建議（表1），ACS使用的是2015年制定的的版本，女性45歲開始強(qiáng)烈建議每年行乳腺鉬靶檢查，而40-45歲之間根據(jù)本人意愿也可以開始每年的篩查。

對(duì)于高?；颊叩暮Y查，2007年ACS曾建議對(duì)于有BRCA基因突變或其一級(jí)親屬者或根據(jù)模型計(jì)算的患癌風(fēng)險(xiǎn)大于20%者等高危人群進(jìn)行每年一次的乳腺鉬靶以及核磁共振的檢查，但由于其制定時(shí)證據(jù)不足，ACS擬于今年對(duì)其進(jìn)行更新，值得大家期待。

據(jù)ACS估計(jì)，2019年美國將有13170名女性確診為侵襲性宮頸癌，4250人死亡。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（Pap測(cè)驗(yàn)）在20世紀(jì)中葉的開展，宮頸癌的發(fā)病率近年來持續(xù)下降。

2006-2015年，雖然降幅不顯著，但調(diào)整后的宮頸癌發(fā)病率以年均0.2%的速度下降。同時(shí)期，宮頸癌死亡率以平均年0.7%的平均水平在持續(xù)下降。宮頸癌的篩查建議以2012年的版本為主體，如表1，主要篩查手段為Pap測(cè)驗(yàn)以及HPV DNA檢測(cè)。并分別在2015、2016、2017年進(jìn)行了關(guān)于隨訪及HPV疫苗使用建議的更新。

雖然3種HPV疫苗已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，但是9價(jià)HPV疫苗是目前美國唯一提供的疫苗。ACS建議所有兒童應(yīng)在11歲或12歲時(shí)接種疫苗，以預(yù)防HPV感染，疫苗接種可以從9歲開始，22-26歲開始接種可能無法降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。2018年10月美國FDA批準(zhǔn)了加德西9用于26-45歲成人。

根據(jù)ACS的估計(jì)，2019年美國將有145,600例新發(fā)結(jié)直腸癌，同時(shí)51,020人將死于該疾病。結(jié)直腸癌的篩查建議為2018年更新的版本，45-75歲人群需要根據(jù)所建議項(xiàng)目進(jìn)行定期篩查，同時(shí)強(qiáng)烈建議50歲以上人群進(jìn)行篩查。

同時(shí)給出了包括息肉狀腺瘤病史、持續(xù)炎性腸病病史、既往結(jié)直腸癌切除史、有一級(jí)親屬診斷為結(jié)直腸癌或晚期腺瘤家族史、懷疑或已知Lynch綜合征或家族性息肉狀腺瘤病、曾因癌癥接受過腹部或盆腔放療、伴囊性纖維化共7類高危人群，建議縮短監(jiān)測(cè)間隔與年齡，有條件盡可能可采用結(jié)腸鏡檢查。

2019年，據(jù)ACS估計(jì)在美國將有61880名女性被診斷出子宮體癌，12160名女性將死于子宮體癌(其中約92%是子宮內(nèi)膜癌)。從2006年到2015年，子宮體癌的發(fā)病率以每年1.3%的速度增長，死亡率在此期間也有類似的增長。近年來關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的監(jiān)測(cè)建議仍舊沿用較早前的版本。在2001年，美國癌癥協(xié)會(huì)得出結(jié)論，沒有足夠的證據(jù)建議對(duì)婦女進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查，無論是在高?；蚍歉呶Ｈ巳褐?。因此只能強(qiáng)烈建議絕經(jīng)期女性將任何不規(guī)則陰道出血及分泌物的出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生。

除皮膚癌外，前列腺癌是美國男性最常見的癌癥，據(jù)ACS估計(jì)在2019將有174,650個(gè)新發(fā)病例和31,620人死亡。前列腺癌篩查建議沿用2010年更新版本（表1），并同樣擬于今年進(jìn)行再次更新。前列腺癌的篩查決策依賴于男性人群本身對(duì)前列腺癌的認(rèn)知及知情后的決策。

因此ACS為男性人群羅列了前列腺癌篩查的核心要素信息（表3），用以協(xié)助他們關(guān)于前列腺癌篩選的抉擇。無高危風(fēng)險(xiǎn)的男性應(yīng)該從50歲開始接受這一篩查信息。

風(fēng)險(xiǎn)較高的男性，包括非裔美國男性和其家人(父親或兄弟)在65歲之前被診斷為前列腺癌的男性，應(yīng)從45歲開始接受這一篩查信息。風(fēng)險(xiǎn)明顯較高的男性(多個(gè)家庭成員在65歲以前診斷為前列腺癌)應(yīng)該從40歲開始接受這一篩查信息。

表3.關(guān)于前列腺癌篩查的一些核心信息——用于男性篩查決策的制定

同時(shí)該文章還總結(jié)分析了不同惡性腫瘤的篩查率（圖2），發(fā)現(xiàn)雖然結(jié)直腸癌篩查率穩(wěn)步上升，但宮頸癌篩查率自2005年以來持續(xù)下降，乳腺癌篩查率一直穩(wěn)定在一個(gè)未能令人滿意的水平，肺癌篩查的接受情況很難衡量。盡管未能達(dá)到美國人的滿意程度，但可以看出其大部分癌癥篩查項(xiàng)目的普及率高達(dá)50%-80%，不知這份調(diào)查在我國會(huì)如何呢?

 圖2：不同惡性腫瘤的篩查率

參考文獻(xiàn)

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