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作者/吳永剛  □ 編輯/吳永剛

針灸科在綜合性醫(yī)院中，已經(jīng)淪落為輔助性的治療科室了，如果不是精于某一方面的?？坪苌倌芤?jiàn)到首診患者，這也是針灸科病房生存的最大瓶頸。倒是應(yīng)了那句話：“有病無(wú)病，針灸拔罐子，不好去一半子。”

門診卻可以經(jīng)常見(jiàn)到一些疑難怪病。前一些時(shí)候就有一例患者，不明原因的周身麻，遍治無(wú)效，求治于此。

吳女士，女，35歲，家務(wù)，深圳羅湖。

2008年12月11日  初診。

【現(xiàn)病史】 自述9月12日無(wú)明顯原因出現(xiàn)手腳麻，進(jìn)行性加重，后來(lái)遍及整個(gè)全身，麻處皮膚局部無(wú)改變，呈游走性如蟲行。每天上午稍緩解，下午加重，入夜尤甚，心煩攪擾，難以忍受，不得入眠，甚者徹夜難眠，苦不堪言，天亮麻方緩解，可以入睡休息片刻。

患病之初在深圳幾家綜合性醫(yī)院未查出陽(yáng)性結(jié)果，以神經(jīng)癥這一類疾患治療不效。又在我院內(nèi)科中藥治療一月也未獲效，患者自信心大大降低，心情沮喪。后經(jīng)人推薦去針灸科試試，而來(lái)此尋診。

【刻診】 患者憔悴痛苦面容，顏面恍白，周身麻，游走性如蟲行狀，上午稍緩解，下午加重，夜晚尤甚，夜寐不能。平素畏風(fēng)，四末逆冷，余則無(wú)所苦，既往健康。舌質(zhì)淡苔薄 脈沉緩。

【醫(yī)案】 經(jīng)追問(wèn)患病的幾天氣溫較低，考慮外感風(fēng)寒所致，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得怫郁之證。治以宣肺解表，溫經(jīng)散寒而祛在表之邪。方以桂枝麻黃各半湯加減，重用炙附子。

    炙麻黃 10 桂枝15 白芍15 杏仁10 

    防風(fēng)15    炙甘草15  炙附子60 

    生姜10    大棗 2枚     三劑水煎服。       

矚患者先煎制附子2小時(shí)，再入余藥，兩煎。分兩次溫服，不用取汗。

2008年10月23日  二診

患者精神大振，面露喜色，自述上方服一次后當(dāng)晚即可入睡，一個(gè)月從未睡過(guò)如此好覺(jué)，一劑盡全身麻感已十祛七、八，三劑已周身麻盡祛，自己不敢相信有此神效！惟頭稍有拘急感，取黃芪桂枝五物湯以善其后。

北黃芪50  桂枝30  白芍30   白術(shù)15

細(xì)辛5     地龍20  雞血藤30 炙甘草10         五劑水煎服。

【按】

該頑麻怪病，逾月余而不愈。上方一劑知二劑已，應(yīng)手可得，其效如桴鼓！究其原因，以下兩點(diǎn)可資借鑒：

1、辯證要精準(zhǔn)

“麻”這一主觀癥狀，歷代醫(yī)籍鮮有論及此癥的，常麻木一起表述，解釋為皮膚不知痛癢，麻木不仁的一種癥狀。

《內(nèi)徑》《金匱》中稱“不仁”； 《醫(yī)學(xué)正傳》：“麻者，非癢非痛?！?；《醫(yī)學(xué)入門》：“木者，不癢不痛?！?朱丹溪：“曰麻曰木，以不仁中而分為二也。” 他也認(rèn)為麻木與不仁同義，也即是肌膚不知痛癢，無(wú)感覺(jué)之意。

每個(gè)人曾經(jīng)都有過(guò)麻的體驗(yàn)，真的像上述醫(yī)家描述的那樣么，不知痛癢么，顯然不是。麻是很主觀的癥狀，相信每一位體驗(yàn)過(guò)的人都會(huì)銘記一生的。

但麻的核心病機(jī)（證）是什么呢？典籍中記載較少，倒有“氣虛則麻，血虛則木”之說(shuō)?！兜ば南?厥》中也認(rèn)為：“麻者屬氣虛，……木為濕痰”。我認(rèn)為麻的核心病機(jī)與陽(yáng)氣是密不可分的。

其病因無(wú)非外感與內(nèi)傷。內(nèi)傷與陽(yáng)氣虛有關(guān)，在此暫且不論。

該患是突然發(fā)病，較急！主癥是麻，無(wú)木的感受。且麻感遍及周身，呈游走性，狀若蟲性。很似外邪郁遏衛(wèi)陽(yáng)之象?！秱摗?3條：“太陽(yáng)病，得之八九日，…… 面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！?/p>

此條表述的就是表邪未解，衛(wèi)陽(yáng)被遏，汗不得出，其身必癢。其實(shí)麻與癢在發(fā)病機(jī)制上尚無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，只是麻的病機(jī)是衛(wèi)陽(yáng)被郁閉的更甚而已。該患描述狀如蟲行，游走性當(dāng)為風(fēng)寒為患。患病幾日天氣轉(zhuǎn)冷也支持此點(diǎn)。加之該患平素畏風(fēng)，四末逆冷，表明衛(wèi)陽(yáng)本虛，易被風(fēng)寒之邪所客。

我現(xiàn)在南方工作，但我來(lái)自于東北，深切體會(huì)過(guò)挨凍的滋味！當(dāng)被凍傷后就表現(xiàn)凍處麻感，同時(shí)伴有癢感。這一例患者雖無(wú)外感大寒，但因體弱，外冒寒邪郁閉衛(wèi)陽(yáng)亦可致麻。這是當(dāng)時(shí)診病時(shí)的原始初衷。

《內(nèi)經(jīng)》（營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇）認(rèn)為白天陽(yáng)氣當(dāng)令，陽(yáng)虛體質(zhì)得陽(yáng)助，可得一時(shí)癥狀緩解。夜晚陰氣當(dāng)令，陽(yáng)虛之體不得陽(yáng)助而癥狀加重，所以，該患就會(huì)出現(xiàn)上午稍緩解，下午加重，夜晚尤甚的現(xiàn)象。

由此可知，此證為風(fēng)寒之邪郁閉衛(wèi)陽(yáng)之證。

2、用藥要精當(dāng)

針對(duì)此證，在治療上重點(diǎn)在于驅(qū)除在表之寒邪，使被縛之衛(wèi)陽(yáng)得解，癥狀可祛。因此，選用桂枝麻黃各半湯加減。方中我們選用炙麻黃而不用生麻黃，意在宣肺攜眾藥走表，而不是發(fā)汗。桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；防風(fēng)祛在表之游風(fēng)；杏仁降肺氣與麻黃配伍以適合肺性。本方中重用一味制附子60g ,意在隨解表之藥，大（劑）力以滌蕩在表之寒邪，使衛(wèi)陽(yáng)功能恢復(fù)，其麻立止。

這也是本方取效的關(guān)鍵！制附子藥量的掌握要根據(jù)邪氣的盛勢(shì)來(lái)決定，這不可數(shù)字化。中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，所以要多臨證反復(fù)體悟才能成為經(jīng)驗(yàn)。否則看書診病是空頭理論而不是經(jīng)驗(yàn)。