問 題

　　我常年鼻塞、頭痛，并伴有膿涕，到醫(yī)院就診后，被診斷為鼻竇炎，醫(yī)生建議手術(shù)治療。我對(duì)鼻竇炎手術(shù)很擔(dān)心。請(qǐng)問，是不是鼻竇炎都需要手術(shù)治療？光吃藥能治好鼻竇炎嗎？

　　鼻竇炎需不需要做手術(shù)這是很多患者想了解的一個(gè)問題，首先我們建議先作鼻竇檢查，明確鼻竇病變的范圍，是否有鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲等鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的異常。如果檢查顯示多個(gè)鼻竇有炎癥，建議手術(shù)治療。

　　所有的鼻竇炎都需要手術(shù)治療嗎？

　　即使是慢性鼻竇炎，也并不是都需要手術(shù)治療，需要根據(jù)病情來判斷。由于鼻竇是顱骨內(nèi)的含氣空腔，醫(yī)生需要借助CT等影像學(xué)檢查才能了解病情。如果CT檢查提示只是黏膜的炎癥性反應(yīng)，各個(gè)鼻竇的開口引流情況尚可，那么通過保守治療就能獲得良好的治療效果。

　　但如果CT顯示炎癥較重，特別是伴有解剖異常，導(dǎo)致鼻竇與鼻腔的開口受堵，就好似不通風(fēng)的房間，容易滋生細(xì)菌，更嚴(yán)重的有鼻息肉生長(zhǎng)或者霉菌滋生，這種情況下就需要手術(shù)治療了。手術(shù)的目的不是切除鼻竇，而是將鼻竇打開，把不通風(fēng)的房間打開一個(gè)窗，讓里面的炎性物質(zhì)可以流出來，再配合藥物治療就可以治愈鼻竇炎。

　　當(dāng)耳鼻喉科醫(yī)師建議慢性鼻竇炎的患者接受手術(shù)治療時(shí),總是說經(jīng)過適當(dāng)?shù)膬?nèi)科療法后,情形仍未見改善,所以必須要接受外科手術(shù)治療。

　　一個(gè)適當(dāng)完整的內(nèi)科療法,首先必須有一個(gè)完整的評(píng)估,必須完全了解病人的病史,所處的環(huán)境,以及詳細(xì)的理學(xué)檢查等：

　　1.是否有過敏的病史:如對(duì)一些空氣塵蹣或其它吸入物之過敏,或者對(duì)某些食物或牛奶過敏等。

　　2.環(huán)境因素:包括是否吸煙,或是二手煙;托嬰中心或安親班,或幼兒園等以及所處環(huán)境是否有一些污染空氣或化學(xué)氣體之刺激。

　　3.鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)上的異常:如幼兒之腺樣體肥大,鼻中隔彎曲,鼻竇開口堵塞,鼻腔內(nèi)異物等。

　　4.自體免疫之異常:如纖毛運(yùn)動(dòng)功能不全,或曩狀纖維病變等。

　　5.腸胃功能不好,胃食道逆流等。

　　一個(gè)適當(dāng)而完整的治療,必須針對(duì)上述的問題,逐一解決,再配合廣效性的抗生素以及最重要的就是消除鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜的腫脹,如此才能獲得最好的內(nèi)科治療效果。

　　消除鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜的腫脹是治療慢性鼻竇炎中很重要的一環(huán),建議使用高濃度的鹽水積極的沖洗鼻腔。高濃度的鹽水沖洗一方面可以將鼻涕清除,另一方面它可以使腫脹的黏膜內(nèi)的水分脫除,有消腫的作用。

　　鼻竇炎手術(shù)不算復(fù)雜手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在頜骨，也就是牙床上面打孔，創(chuàng)傷較大。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的臨床技術(shù)已可以達(dá)到微創(chuàng)操作，即通過鼻孔將窺鏡與器械插進(jìn)去，將鼻息肉摘除，并將鼻竇開放，不會(huì)在面部留有創(chuàng)口。

　　提示：具體由醫(yī)生面診后確定診療方案。