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風濕性心臟瓣膜病和老年性心臟瓣膜退行性變患者，一旦出現(xiàn)嚴重瓣膜狹窄或反流，最終都需要接受瓣膜修復、成形或置換手術。 現(xiàn)有的植入瓣膜包括雙葉瓣、傾斜式碟瓣、帶支架豬心包生物瓣、無支架豬心包生物瓣、同種異體移植瓣以及自體移植瓣。 幾乎所有置換的瓣膜相對于自體瓣膜，均有因設計而造成的梗阻。瓣膜梗阻的程度因瓣膜的型號和尺寸而異。因此，在血流動力學上存在梗阻時，很難鑒別究竟是由于人工瓣膜設計造成的梗阻，還是人工瓣膜病變過程造成的輕微梗阻，或是人工瓣膜與患者不匹配造成的梗阻。 大多數(shù)機械瓣膜和許多生物瓣膜都存在輕微或輕度反流。這種“生理性”反流的特點與人工瓣膜的設計工藝有關?！吧硇浴狈戳鞯奶攸c：反流持續(xù)時間短，彩色血流色彩單一。 由于人工瓣膜的聲影與偽像，應用超聲波探測人工瓣膜，尤其探查人工瓣膜反流，會相當困難。全面的經(jīng)胸超聲心動圖檢查應當多角度地轉動探頭并采用離軸非標準切面進行觀察。經(jīng)食管超聲心動圖在評價人工瓣膜結構及相關并發(fā)癥時更準確。 瓣膜置換術后，超聲心動圖評價應包括：心腔大小、左室心肌厚度和心肌質(zhì)量以及左室收縮和舒張功能。對主動脈瓣置換術后，應測量主動脈根部及升主動脈內(nèi)徑。尤其應該注意以下幾點： 1. 人工瓣膜活動部分的啟閉運動。 2. 瓣葉是否存在鈣化以及瓣環(huán)、瓣閥、瓣葉、支架或瓣籠表面是否存在異常的回聲強度。 3. 評價縫合環(huán)的形態(tài)：仔細觀察其與自體瓣環(huán)之間是否存在分離以及其在整個心動周期是否發(fā)生異常擺動。 瓣膜的輕度增厚常常是生物瓣早期功能障礙的第一征象，也是需要嚴密隨訪患者的信號。 對于人工主動脈瓣，瓣膜的擺動往往提示人工瓣環(huán)與周圍組織撕脫。 但對于人工二尖瓣術中可能保留了部分后葉或前、后葉組織，使人工瓣膜的活動度增加，但這種情況下不會出現(xiàn)反流，從而可以與瓣環(huán)撕脫相鑒別。 無支架瓣膜植入術后，并發(fā)的血腫或水腫會使得主動脈根部較正常增厚一些，可能會被誤認為瓣周膿腫，通常這個現(xiàn)象在術后3-6個月內(nèi)消失。 無論患者是否有感染心內(nèi)膜炎的病史，都應仔細檢查人工瓣膜瓣環(huán)或縫合環(huán)周圍是否有膿腫形成。 當瓣膜的EOA（有效瓣口面積）相當于個體的體表面積過小時，PPM（人工瓣膜-患者不匹配）現(xiàn)象就會發(fā)生，導致術后瓣膜的跨瓣壓差異常升高。 對于人工主動脈瓣，多普勒測量數(shù)據(jù)包括：峰值流速、平均壓差、VTI、DTI和EOA。 對于人工二尖瓣及三尖瓣，測量數(shù)據(jù)包括峰值流速、平均壓差、VTI和壓差降半時間，并需要記錄心率。壓差降半時間的公式并不適于估測人工瓣膜的瓣口面積，只有出現(xiàn)中重度的狹窄（瓣口面積＜1.5cm2），這一公式才適用。而在瓣口面積較大時，壓差降半時間反映的是房室的負荷和順應性，與瓣口面積無關。 病理性人工瓣膜反流： 1瓣周漏：存在于人工瓣縫合環(huán)與周圍瓣環(huán)組織之間的反流，多由于手術中瓣周組織切除過多或瓣周組織薄弱，或縫線腐化、斷裂，或縫合欠妥、欠均勻，或由于人工瓣膜與瓣環(huán)不匹配，繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎尤其常見。 彩色多普勒特點： ⑴ 反流常起源于縫合環(huán)之外，而不是穿過瓣膜本身。 ⑵ 雖不能確定反流起源于縫合環(huán)之外，但明顯不是通過前向血流所經(jīng)過的途徑。 ⑶ 反流束近端加速區(qū)位于人工瓣之外。 通過瓣周反流占瓣膜縫環(huán)的圓周比例可以大致判斷反流的嚴重程度。 2跨瓣反流：常見于生物瓣置入和主動脈瓣自身移植，病變原因多為瓣葉撕裂和連枷，或是瓣葉增厚、皺縮、機械瓣運動失常等。 跨瓣性反流有時是中央性的，但多數(shù)為偏心性，并沿鄰近左房壁走行，因而空間分布常難以顯示，其容量難以確定。超聲心動圖可以確定生物瓣撕裂或連枷瓣的存在。 手術后，任何反流分級達到中度或重度的都需要立即手術糾正。 人工瓣膜并發(fā)癥： 1早期并發(fā)癥： ⑴ 術后瓣膜功能障礙通常與手術操作本身或術后早期感染有關。 ⑵ 瓣周漏更常見于清除鈣化病變、再次瓣膜手術、主動脈瓣環(huán)或二尖瓣環(huán)重建及老年患者。 ⑶ PPM（人工瓣膜-患者不匹配）和幾何形狀不匹配是瓣膜置換術后越發(fā)常見的并發(fā)癥。 2晚期并發(fā)癥：晚期人工瓣膜功能障礙的發(fā)生率及性質(zhì)受多種因素影響，如選用的人工瓣膜的類型、瓣膜的耐用性和血栓形成可能性，以及患者的因素如發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險性。 ⑴ 血栓栓塞； ⑵ 纖維組織增生或血管翳； ⑶ 人工生物瓣膜退化導致狹窄和/或關閉不全； ⑷ 贅生物； ⑸ 瓣周膿腫。 人工瓣膜早期和晚期并發(fā)癥： ⑴ 人工瓣膜與患者不匹配； ⑵ 幾何形狀不匹配； ⑶ 開裂； ⑷ 原發(fā)性瓣膜衰竭； ⑸ 血栓形成或血栓栓塞； ⑹ 血管翳； ⑺ 假性瘤形成； ⑻ 感染性心內(nèi)膜炎； ⑼ 溶血。 人工主動脈瓣的評估： 1評價人工主動脈瓣的多普勒參數(shù)： ⑴ 速度和壓差： ① 正常人工瓣膜多普勒跨瓣流速與自體瓣膜輕度狹窄相似，最大跨瓣流速一般＞200cm/s，血流頻譜呈三角形，最大流速出現(xiàn)在收縮早期。流速頻譜輪廓是評價人工瓣膜的一個有價值的定性參數(shù)，可以和其它定量指標一并使用。 ② 當瓣膜狹窄逐漸加重，表現(xiàn)為更高的流速和壓差，血流頻譜變得圓頓，峰值流速出現(xiàn)在收縮中期，射血時間延長，AT時間延長。 ③ AT＞100ms是區(qū)別正常人工瓣膜和人工瓣膜狹窄的界限值。AT/ET＞0.4時也總是提示人工瓣膜梗阻。 ⑵ 人工主動脈瓣狹窄的診斷：
2平價人工二尖瓣功能的多普勒參數(shù)： ⑴二尖瓣E峰速度： ① 正常人工生物二尖瓣的峰值速度范圍為100-270cm/s。 ② 正常人工機械雙葉瓣峰值速度通常＜190cm/s，但是最高可達240cm/s。 ③ 平均壓差：正常值＜5-6mmHg。壓差升高可能由于高動力狀態(tài)、心動過速或者PPM、反流或者狹窄。 ④ 壓力降半時間：正常的人工二尖瓣壓力降半時間很少＞130ms。明顯延長或者單次測量明顯延長（＞200ms）則提示人工二尖瓣狹窄。 ⑵評價人工二尖瓣功能的多普勒指標：
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