 乙肝病毒感染人體后，大部分人在急性感染期沒有任何癥狀。但也有些人有急性病患，癥狀可持續(xù)數(shù)周，包括皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），尿色深，極度疲勞，惡心，嘔吐和腹痛等。如果身體抵抗力強，免疫功能正常，而且治療及時，那么乙肝病毒會很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。  但如果一旦乙肝病毒沒能及時清除，乙肝會轉(zhuǎn)為慢性，病毒會長期攜帶，此時的檢查表現(xiàn)為乙肝抗原陽性，這就是我們所說的乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝臟感染，以后可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。  針對這個問題，我們的原則是不糾結(jié)，不爭論！ 根據(jù)2015年慢乙肝防治指南： 治療的目標(biāo)：最大限度地長期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，達到延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。在治療過程中，對于部分適合的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，HBsAg 消失，并伴有ALT復(fù)常和肝臟組織學(xué)的改善。 治療慢乙肝又不是為了徹底根除HBV病毒，是為了改善預(yù)后，只是希望不發(fā)生肝硬化和肝癌。  慢性乙型肝炎的治療主要是抑制病毒復(fù)制。而通過調(diào)節(jié)機體免疫功能,打破機體免疫耐受狀態(tài)則更利于抑制甚至清除病毒。目前，在全球范圍內(nèi)已經(jīng)研發(fā)上市了多種慢性乙肝預(yù)防和治療的藥物，主要包括三大類：預(yù)防性疫苗，免疫刺激劑，以及抗乙肝病毒藥 。其中，抗乙肝病毒藥又包括核苷類和干擾素兩大類。 目前世界上已批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝的藥物：干擾素，拉米夫定，阿德福韋，恩替卡韋，替比夫定，替諾福韋（TDF），替諾福韋艾拉酚胺（TAF）。 1.干擾素類 包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素，其作用機制比較復(fù)雜，主要是調(diào)節(jié)免疫，改善機體對HBV的免疫。 缺點：一、很多人有干擾素應(yīng)用的禁忌癥，用不了干擾素；二、很多人壓根耐受不了干擾素，三、干擾素帶來的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率不大。 2.核苷（酸）類似物包括核苷類 拉米夫定，阿德福韋，恩替卡韋，替比夫定，替諾福韋（TDF），替諾福韋艾拉酚胺（TAF） 作用機制比較類似，都是針對HBV復(fù)制的逆轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)。 由于條件限制：目前中國臨床推薦用藥是恩替卡韋。    目前為止就是：替諾福韋艾拉酚胺（TAF） 替諾福韋艾拉酚胺（TAF）是新一代的替諾福韋酯（TDF），于2016年11月10日獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于治療成人慢性乙肝，成為近十年來全球批準(zhǔn)的唯一一個乙肝新藥。 TAF和TDF都是美國吉利德（Gilead）公司研發(fā)的核苷酸類抗乙肝病毒藥物。TDF是國內(nèi)外指南推薦的用于治療慢性乙肝的一線藥物之一，2014年6月17日獲得我國SFDA批準(zhǔn)上市。TDF具有抗病毒作用強大而且耐藥發(fā)生率極低（目前尚未發(fā)現(xiàn)TDF相關(guān)的耐藥）的特點，在我國越來越多的慢性乙肝患者接受TDF抗病毒治療。然而，在長期接受TDF抗病毒治療的乙肝患者中，有少數(shù)患者出現(xiàn)腎功能不全和低磷性骨病的不良反應(yīng)。TAF是吉利德（Gilead）公司推出的一個TDF的換代產(chǎn)品，因其在血液中穩(wěn)定性更高，而且能夠更加有效地到達肝細胞，故在劑量低于TDF十分之一（25mg/300mg）的情況下，就能取得與TDF相似的療效。 TAF正在我國進行Ⅲ期臨床試驗，不就將會上市。 由于國內(nèi)沒有上市，目前，替諾福韋艾拉酚胺（TAF） 只有美國的原研藥和老撾的仿制藥兩個版本。 老撾衛(wèi)生部在2017年1月份批準(zhǔn)上市特拉芬（ tenofovir alafenamide，TAF)，用于治療伴有代償性肝病的成人慢性乙肝病毒感染患者。 由于目前所有的藥物都不能徹底殺死乙肝病毒，無論是干擾素還是核苷（酸）類似物。 因為核苷類藥并不提高對病毒的免疫，肝內(nèi)有病毒就可能反彈。過去的《乙肝指南》推薦過的停藥療程，一次次延長、一次次失敗，所以當(dāng)前并沒有公認的停藥療程。至少須肝內(nèi)病毒降低到極限、超敏的表面抗原反映肝內(nèi)病毒水平，可能要以表面抗原作為標(biāo)志，產(chǎn)生表面抗體后停藥應(yīng)該比較可靠，用一線核苷類藥后這是能夠成功的，但當(dāng)前還只有少數(shù)，經(jīng)驗還有待積累。 所以，乙肝治療必須堅持長期治療
中國乙肝治療指南pdf：鏈接：http://pan.baidu.com/s/1cu9nXG 密碼：hn9k |
|
|
來自： 生物_醫(yī)藥_科研 > 《待分類》
