文丨次等青年

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01

一朋友向我求助，他骨折了。

公司為了活躍氣氛，團(tuán)結(jié)同事，組織了一場(chǎng)籃球比賽。他應(yīng)邀參加。

那天剛巧下了點(diǎn)雨，少部分場(chǎng)地有點(diǎn)濕滑。全場(chǎng)比賽打下來，都沒發(fā)生什么?？删驮谝藞?chǎng)的時(shí)候，不小心滑倒了，手指關(guān)鍵輕微骨折。

可是，公司不認(rèn)賬，認(rèn)為他是自己不小心摔倒的，和公司沒關(guān)系。拒不上報(bào)工傷，也沒打算賠錢，只是象征性的報(bào)銷了最開始的檢查費(fèi)用。

說實(shí)話，按照他的情況，就算報(bào)工傷，也沒幾個(gè)錢。具體了解后才知道，公司就沒給他買社保。那還怎么報(bào)！

我只好跟他說，讓他盡快準(zhǔn)備齊材料，自行上報(bào)工傷。他照做了。

02

工傷保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)里的一個(gè)險(xiǎn)種。而社會(huì)保險(xiǎn)，是員工在公司上班時(shí)，企業(yè)必須為員工購(gòu)買的、國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)。

工傷保險(xiǎn)是以防員工發(fā)生工傷意外，為保障員工權(quán)益而設(shè)立的一種傷害賠付險(xiǎn)種。如果企業(yè)沒有買工傷保險(xiǎn)，就沒辦法給員工按正常流程報(bào)工傷。

購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，是報(bào)工傷的前提條件之一。條件之二是，每次發(fā)生工傷，還要向社會(huì)保險(xiǎn)管理部門上報(bào)工傷行為，社會(huì)中心認(rèn)定通過后，才能享受工傷待遇。

03

工傷保險(xiǎn)的賠付，全是由保險(xiǎn)賠付嗎？并不是。

就像商業(yè)保險(xiǎn)一樣，也不可能全部賠付。它都有一定的賠付標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則。

下面，根據(jù)多年工作積累，我將對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行全系統(tǒng)的講解。

工傷保險(xiǎn)的發(fā)生，工傷保險(xiǎn)基金和用人單位，兩方都要掏錢。只是具體情況不同，掏錢比重有所不同。

04 工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用

治療工傷的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用

醫(yī)療期是指：企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

康復(fù)期是指：醫(yī)療期后規(guī)定的一段時(shí)期。

職工到簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療單位做康復(fù)治療的，費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)中列支。

還會(huì)涉及到其他一些具體費(fèi)用，在下面有詳細(xì)的說明。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

敲黑板，劃重點(diǎn)！?。?strong>住院伙食費(fèi)并未在工傷保險(xiǎn)中具體說明，各地規(guī)定有所不同。

但是，在《指導(dǎo)意見》里面，對(duì)住院伙食費(fèi)有了新的意見指導(dǎo)。

到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)

統(tǒng)籌地區(qū)是指：社保繳納所在地。比如廣州社保，統(tǒng)籌地就是廣州，其他地方就為非統(tǒng)籌地。

安裝配置傷殘輔助器費(fèi)用

對(duì)于經(jīng)過勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，有些比如假肢、假眼的，可以按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中列支。超過規(guī)定范圍的，多余費(fèi)用自己掏。

生活不能自理的生活護(hù)理費(fèi)

前面說到的康復(fù)期，經(jīng)過康復(fù)期治療，可能存在生活不能自理的情況，經(jīng)鑒定，可以從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付護(hù)理費(fèi)。分三個(gè)等級(jí)：

一次性傷殘補(bǔ)助金

工傷保險(xiǎn)條例35/36/37條規(guī)定，因工致殘一至十級(jí)，可領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金。

1-4級(jí)傷殘津貼

同時(shí)，承接上面的35/36條，1-4級(jí)傷殘可按月領(lǐng)取傷殘津貼。

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一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

醫(yī)療補(bǔ)助金是針對(duì)5-10級(jí)傷殘人士來講的，在勞動(dòng)合同終止或者解除的時(shí)候一次性享受。

該補(bǔ)助金根據(jù)各地具體情況執(zhí)行。如果不清楚，問社保局最簡(jiǎn)單了。

喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、因公死亡補(bǔ)助金

工傷保險(xiǎn)條例第39條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬可以從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)

勞動(dòng)能力鑒定的費(fèi)用也是可以由工傷保險(xiǎn)基金列支的。

05 用人單位支付費(fèi)用

如果買了工傷保險(xiǎn)，走了正規(guī)保險(xiǎn)流程，企業(yè)需要支付的費(fèi)用是比較少的。沒買？上面保險(xiǎn)列支的，都要企業(yè)掏錢。所以企業(yè)切莫省小錢花大錢。

治療期間工資福利

醫(yī)療期的員工，單位還是要按月支付工資的。停薪留職期間原則不超過12個(gè)月，特殊情況最長(zhǎng)額外延長(zhǎng)12個(gè)月。

5-6級(jí)傷殘經(jīng)津貼

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停工留薪期護(hù)理費(fèi)

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

適用于5-10級(jí)傷殘，因?yàn)?-4級(jí)由工傷基金支付了。但是5-10級(jí)如何補(bǔ)助，各地不一樣。還是找社保局問吧。

未參加工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用

不多說，都沒參加工傷保險(xiǎn)，一切費(fèi)用都由用人單位支付。

未及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的費(fèi)用

按規(guī)定的30日內(nèi)未報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，期間的費(fèi)用也由用人單位承擔(dān)。

06 人社部關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整的指導(dǎo)意見

指導(dǎo)意見里面對(duì)傷殘津貼的調(diào)整、供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整、生活護(hù)理費(fèi)的調(diào)整、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的確定、其他待遇五個(gè)方面提了意見。

傷殘津貼的調(diào)整

供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整

生活護(hù)理費(fèi)的調(diào)整

按照上年度?。▍^(qū)、市）職工平均工資增長(zhǎng)比例同步調(diào)整。職工平均工資下降時(shí)不調(diào)整。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的確定

?。▍^(qū)、市）可參考當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民消費(fèi)支出結(jié)構(gòu)，科學(xué)確定工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)原則上不超過上年度省（區(qū)、市）城鎮(zhèn)居民日人均消費(fèi)支出額的40%。

07 其他問題說明

工傷賠償和交通事故賠償能否都得？

有一種工傷是和交通事故綁定在一起的，但是工傷賠償和交通事故賠償又是兩碼事，那么，這兩個(gè)賠償是不是都能得到呢？

對(duì)于這個(gè)問題，還是要看如何分析?？偟膩碚f，不是所有都能雙倍賠償，但確實(shí)有些部分是存在的。重點(diǎn)重復(fù)項(xiàng)目見下表：

醫(yī)療期究竟如何計(jì)算？

具體見下表，看不懂自己多想想。

醫(yī)療期內(nèi)能否解除勞動(dòng)合同？

根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第2條規(guī)定，醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。

但是，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》關(guān)于醫(yī)療期的規(guī)定主要有第40條和第42條的規(guī)定，主要是明確企業(yè)對(duì)醫(yī)療期內(nèi)的員工不得進(jìn)行非過錯(cuò)性解除（該法第40條）和經(jīng)濟(jì)性裁員（該法第41條）。

08 最后是一波名詞解釋

怎樣？關(guān)鍵時(shí)刻，如果企業(yè)耍賴皮，就把這篇文章懟在他眼睛上。讓他看看！