受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療青年委員會(huì)副主任委員 尤長宣

記者 高陽

如今，“帶瘤生存”早已不是什么新鮮事兒，癌癥已漸漸成為“慢病”。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》近日發(fā)表了題為《癌癥生存》的綜述。綜述指出，當(dāng)下癌癥患者的存活率逐步提升，越來越多的患者能夠長期生存。換句話說，假如你不幸罹患癌，大可不必?fù)?dān)心害怕，你唯一需要操心的是，如何管理好癌癥并爭取更好的生活質(zhì)量！

癌癥生存率持續(xù)上升

2018年1月，美國癌癥協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布了2000-2014年全球癌癥生存趨勢監(jiān)測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥5年生存率在穩(wěn)步前進(jìn)。在上述期間，英國乳腺癌患者5年存活率從80％上升到86％。美國則超過 90%，其他大部分發(fā)達(dá)國家也都在 80% 左右。在韓國，胃癌5年生存率高達(dá) 68.9%，遠(yuǎn)高于20%-40%的平均水平，結(jié)腸癌5年生存率高達(dá) 71.8%，直腸癌5年生存率高達(dá) 71.1%。日本國立癌癥研究中心等研究團(tuán)隊(duì)日前也發(fā)布了癌癥患者的10年生存率，結(jié)果顯示，超過80%的甲狀腺癌和乳腺癌患者能夠繼續(xù)存活10年。

根據(jù)全國腫瘤登記中心、國家癌癥中心公布的2018年最新數(shù)據(jù)，我國癌癥的總體生存率是穩(wěn)步上升的，2012-2015年間四個(gè)時(shí)間短分別為30.9%、34.9%、35.8%和40.5%。其中，相對(duì)生存率提高最多的要數(shù)子宮癌、甲狀腺癌、子宮頸癌和骨癌，可以說相當(dāng)可觀。5年存活率超過60%的癌癥包括甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌、子宮癌、腎癌和前列腺癌。

“從全球來看，癌癥生存率都大幅提升了！”但從國家來看，癌癥5年凈生存率位居世界前列的依舊是美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、芬蘭、挪威、冰島、瑞典等發(fā)達(dá)國家。從人群和地區(qū)來看癌癥生存率，通常上，女性高于男性，城市高于農(nóng)村，年輕人高于老年人。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長宣表示，隨著癌癥篩查和早期檢測技術(shù)的進(jìn)步、治療方法的改進(jìn)以及支持性治療的開展，無論從數(shù)量上還是時(shí)間上，癌癥患者的生存率都有明顯提升。尤其是近十年來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)得到發(fā)展后，更加注重個(gè)性化診療。

從篩查和診斷方面來看，最明顯的進(jìn)步是液體活檢的引入，第二代測序技術(shù)的成熟，導(dǎo)致檢測成本下降，診斷水平上升，除了影像學(xué)檢查，現(xiàn)在可以通過某些生化標(biāo)志物指標(biāo)的異常，早些篩查出高危人群?！案渝\上添花的是，相比過去十年，當(dāng)下晚期癌癥病人的生存狀況也得到明顯改善。”尤長宣說，這主要得益于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步和靶向藥物的研發(fā)，通過科學(xué)治療和服用藥物，更多的晚期患者可以活得更久、活得更好。

患癌生活要過四道關(guān)

美國國立癌癥研究所等機(jī)構(gòu)將“癌癥生存”的時(shí)間點(diǎn)定為“從診斷時(shí)開始，并持續(xù)整個(gè)生命周期”。這一定義鼓勵(lì)臨床醫(yī)生將對(duì)癌癥生存者的照護(hù)視為癌癥治療統(tǒng)一體中的組成部分，并且將家庭成員、朋友和照護(hù)者也被囊括在這一定義中。也就是說，在癌后生活中，醫(yī)生、患者、家屬都要做好以下方面，才能避免癌癥帶來的不良影響。

復(fù)發(fā)監(jiān)測和第二原發(fā)癌篩查。癌癥復(fù)發(fā)是指癌癥在經(jīng)過治療或手術(shù)切除之后癌細(xì)胞又重新生長的現(xiàn)象。相對(duì)于第一原發(fā)癌而言，在排除轉(zhuǎn)移的前提下出現(xiàn)在人體內(nèi)的第二個(gè)癌癥稱之為第二原發(fā)癌。尤長宣介紹，當(dāng)腫瘤患者經(jīng)過一段時(shí)間的抗腫瘤治療后，一定程度上有效的控制了腫瘤進(jìn)展，而不必繼續(xù)治療，這段時(shí)期叫做“腫瘤緩解期”，這個(gè)時(shí)期長短因人而異，不同的病期、癌種，監(jiān)測情況也不盡相同。例如，指南中指出，頭頸部癌癥第一年每1-3個(gè)月1次體格檢查，第二年后每2-6個(gè)月體檢一次。乳腺癌前三年每3-4個(gè)月體檢一次，隨后兩年每6個(gè)月查一次，5年后每年查一次。

關(guān)注治療的長期和遲發(fā)效應(yīng)。尤長宣介紹，通常來講，癌癥治療包括兩個(gè)部分：一是針對(duì)實(shí)體腫瘤的臨床治療，通過藥物等療法殺死腫瘤，二是姑息治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，姑息治療是對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人，完全的、主動(dòng)的治療和護(hù)理。已有研究證實(shí)，把姑息治療加進(jìn)去，患者生存期和質(zhì)量改善非常顯著，不遜色于新療法、新藥物帶來的益處。姑息治療與實(shí)體瘤治療相輔相成，不僅包括短期的、眼前的改善疼痛、抑制嘔吐、避免失眠、心理危機(jī)等問題；還包括長遠(yuǎn)的人生規(guī)劃和治療決策，比如，不孕不育、性功能障礙、早衰、疲勞、代謝綜合征、心臟損害、瓣膜損傷和冠心病等。例如，化療可導(dǎo)致兒童患癌者過早衰老，那就需要考慮是否提前冷凍卵巢，保留女童的生育能力等。

保持健康的生活方式。尤長宣表示，肥胖、吸煙和持續(xù)飲酒是引發(fā)多種常見癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有可能增加癌癥生存者的死亡率。因此，癌癥患者在生活方式上要注意體重管理、加強(qiáng)鍛煉、健康飲食、戒煙、減少飲酒。尤其是肺癌患者一定要戒煙，食管癌患者要注意飲食，肝癌患者要避免飲酒。這些不僅是健康人群應(yīng)當(dāng)遵從的健康生活方式，更是癌癥生存者改善健康狀況、增加幸福感的基礎(chǔ)。

促進(jìn)心理幸福感。國外非常重視心理治療和疏導(dǎo)，一旦確診為腫瘤，醫(yī)院就會(huì)配備一名心理治療師給患者。尤長宣說，確診腫瘤后，很多患者都需要一個(gè)心理調(diào)適。不僅患者本人需要接受教育和指導(dǎo)，家屬方面的心理也應(yīng)當(dāng)關(guān)注，這也包括在姑息治療的意義范疇中。患者家屬要學(xué)會(huì)接受這種現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)，快速調(diào)整心理狀態(tài)，必要時(shí)，可以向朋友傾訴，尋求心理支持，在醫(yī)生幫助下適當(dāng)用藥緩解。

余生需要醫(yī)患共同努力

《癌癥生存》的綜述中提到，癌后的生活管理和照料應(yīng)當(dāng)由初級(jí)保健醫(yī)師提供后續(xù)照料，會(huì)比腫瘤?？漆t(yī)師更加具有可造作性，且照護(hù)的水平也最高。

尤長宣表示，在中國來講，這就需要家庭醫(yī)生或社區(qū)保健服務(wù)人員提供支持。但在現(xiàn)有條件下，我國各級(jí)醫(yī)療水平尚存在不小差距，很多基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和設(shè)施配備不齊，基層醫(yī)生癌后管理知識(shí)和意識(shí)尚不足，很多患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療還不太放心，這都是當(dāng)下亟需解決的問題。如果基層“接不住”患者，可能就會(huì)影響患者的癌后生存質(zhì)量，甚至生存率。

尤長宣建議，針對(duì)癌癥生存者管理要區(qū)分情況。兒童癌生存者要注意治療與之相關(guān)的第二癌癥和合并癥?？紤]他們因癌癥治療可能導(dǎo)致的不孕不育、生殖健康和社會(huì)心理問題。針對(duì)年輕患者，要充分考慮癌癥生存期長短，如果預(yù)期癌癥生存期長，治療方案要盡量滿足患者的社會(huì)生活需求，比如升學(xué)、就業(yè)、婚育等。老年患者則要更看重自理能力和認(rèn)知能力的維持，避免因并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥病人及家屬也要做出努力。診斷為癌癥后，不要恐慌和消極，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間找專業(yè)權(quán)威醫(yī)院確診，和專科醫(yī)生商量診療方案，一定不能陷入兩個(gè)誤區(qū)，“過分消極”和“不治等死”。要理性地面對(duì)癌癥，尋求科學(xué)的治療，并做出社會(huì)關(guān)系等方面的調(diào)整，比如，生活重心轉(zhuǎn)變、工作安排、經(jīng)濟(jì)規(guī)劃、心理調(diào)整等。根據(jù)自身病情嚴(yán)重程度，理性選擇手術(shù)根治或保守治療，在癌后生存階段，改變不良生活方式，定期去醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)。家屬要積極做好癌癥患者的“后勤”工作，勸導(dǎo)患者配合治療，紓解心理問題，提供科學(xué)的家庭護(hù)理?！?/p>