古方助我此病安康度晚年    錢汝益

我已78歲了，1998年5月，年度體檢時(shí)我被發(fā)祥：血肌酐186mmol/dl，血糖6.39，尿檢陰性，當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀。同年8月，住院檢查：B超示左腎萎縮（56*17*25mm，早在第一次做B超時(shí)已發(fā)現(xiàn)），右腎112*37*54，多個(gè)囊腫；血肌酐在170左右，尿蛋白+~++，尿糖++~++++，經(jīng)腎造影、CT等多項(xiàng)檢查，診斷為：右側(cè)孤立腎，慢性腎功能不全，Ⅱ型糖尿病。出院時(shí)醫(yī)囑：降壓，腎病飲食，定期復(fù)查，服用中藥。

現(xiàn)在回顧這些措施還是正確有效的：
（一）我慢性腎衰的起因，并非腎炎，可能是舒張壓長(zhǎng)期偏高（八十年代初期，低壓90~100，均控制不?。挠每ㄍ衅绽?、洛汀新蒙諾等類藥物等，近10年來(lái)一直穩(wěn)定；（二）從1999年起，按慢性腎衰要求飲食較認(rèn)真，主食服用部分澄面素低蛋白粉，初期嚴(yán)格限糖；
（三）出院后每2~3個(gè)月，復(fù)查血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)；
（四）重視服用中醫(yī)藥：大黃制劑、六味地黃丸等，湯藥處方多種，時(shí)服時(shí)停；每年冬季均服用少量冬蟲夏草。

經(jīng)9年多堅(jiān)持，腎功能指標(biāo)總體穩(wěn)定，略有改善。 在病程的前數(shù)年中，我心理上常有一種不安定感：一是西醫(yī)、中醫(yī)都說(shuō)腎功能的損害是不可逆的；二是，與我先后或略晚得腎衰的同志，先后去世或進(jìn)入血透的幾乎每年都有，總計(jì)已10人左右，難免產(chǎn)生“不知什么時(shí)候也會(huì)輪到自己”的不安心理。

2004年春，聽(tīng)本單位同志談到他們請(qǐng)中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌大夫看病，說(shuō)他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)高，建議我找他看看。我乃冒昧寫信，介紹我的病情，說(shuō)我對(duì)中醫(yī)藥抱有希望，可否請(qǐng)他用中醫(yī)進(jìn)行治療？黃煌老師很快電話告我：說(shuō)您的腎病現(xiàn)在治療、控制效果尚好，但我可用中藥從整體上進(jìn)行調(diào)理。

2004年3月，我到中醫(yī)藥大學(xué)門診部請(qǐng)黃煌老師初診，他認(rèn)為我下焦氣血不暢，影響腎供血不足，乃綜合各方開(kāi)出方劑：黃芪、桂枝、赤芍、白芍、懷牛膝、石斛、丹參、枸杞子、干姜、紅棗等，三年多來(lái)我一直堅(jiān)持服用，除外出等外，常年不間斷，處方略有加減，亦無(wú)大變化。服藥近四年來(lái)覺(jué)得效果很好。
（一）腎功能指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。從年平均指標(biāo)看，2004年起，血肌酐由153.6而136.9(05)、125.8(06)到2007年為130.8。病情變化固然
受多種因素影響，但年齡在增長(zhǎng)，功能指標(biāo)仍有明顯改善，足以說(shuō)明此方劑的作用。
（二）從整體上改善了身體狀況：
其一是體質(zhì)改善，現(xiàn)在走路較多，甚至爬山，或家務(wù)較多，均不易感到疲憊乏力，過(guò)去易感腰酸背痛、下肢乏力、上下公交車?yán)щy等，已很少感到；
其二是抵抗力、免疫功能改善，感冒次數(shù)少了，偶爾破皮，出血，也易收口而不易感染；
其三是氣色好了，過(guò)去肌酐素指標(biāo)也較穩(wěn)定，但熟人反映臉色不好看，現(xiàn)熟人相件都說(shuō)氣色不錯(cuò)；
其四是近兩年多來(lái)，家庭中屢遭困難和不幸，壓力較大，堅(jiān)持服藥給了我支持，我感到此方對(duì)我似有某種延緩衰老的作用。
（三）近十年來(lái)腎功能穩(wěn)定，和近四年服用中藥的效果，使我在年近八旬的條件下，對(duì)生活的信心卻增強(qiáng)了。軍區(qū)南京總醫(yī)院腎病研究所的紀(jì)大璽主任曾不止一次地對(duì)我說(shuō)，搞好了您今生可以不用做血液透析了。對(duì)我是個(gè)很大的鼓舞。
我衷心地感謝1998年以來(lái)為我診治腎病的幾位專家，衷心地感謝黃煌老師所開(kāi)中藥對(duì)我治病的卓越療效，使我能較好地走過(guò)近10年的腎病之路。我決心在他們的指導(dǎo)下，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，不驕不躁，守恒方，繼續(xù)努力，爭(zhēng)取更好的效果！

在服用這一古方中，我摸索到一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：鑒于本古方的特性，把每天煎服一貼改為煎服一貼藥分服三天（六次），以使物盡其材，藥盡其性，并節(jié)約藥材和公家的開(kāi)支，也減少了煎藥所用的時(shí)間和工夫，供同類情況的患者參考。 

黃煌按語(yǔ)：這是病員自己整理的病案，錢汝益先生是南京某軍事院校的一位退休教授，出于職業(yè)習(xí)慣，他思維嚴(yán)謹(jǐn)，辦事認(rèn)真，他的記錄過(guò)程清晰，數(shù)據(jù)確實(shí)，體會(huì)也非常實(shí)在。
記得初診時(shí)，我看他面容清癯，比較消瘦，臉色黃暗，皮膚也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定錢老是四味健步湯證和桂枝加黃芪湯證。其方：黃芪15克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、懷牛膝15克、丹參10克、石斛15克、甘杞子12克、干姜5克、紅棗15克。水煎服。
考慮年事已高，再加上是慢性腎病，我采用了輕劑緩圖的方略：開(kāi)始每劑藥服用一天，大約數(shù)月后就改為一劑藥服用兩天。錢老用藥后的效果，我還是滿意的。
第一，病情沒(méi)有惡化，腎功能穩(wěn)定；
第二，面色好轉(zhuǎn)，疲憊感等自覺(jué)癥狀減輕。更重要的，錢老對(duì)自己的身體充滿信心，生活質(zhì)量有了較大的提高。要說(shuō)起效的原因，除了我方證相應(yīng)以外，還就是錢老能耐心服藥，飲食護(hù)理
也能跟上。所以說(shuō)，醫(yī)生與患者必須配合默契，雙方不是商品買賣關(guān)系，而是朋友，是戰(zhàn)友，是科研的合作者。

我說(shuō)錯(cuò)了，應(yīng)該是黃芪桂枝五物湯加味！腎病一般不用甘草的。桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯兩方的區(qū)別，就在甘草有無(wú)上。

此問(wèn)題問(wèn)得很好！
從體質(zhì)上來(lái)說(shuō)，患者可以不用黃芪，但考慮他患有腎病、糖尿病，同時(shí)皮膚黃暗較松，經(jīng)常疲憊感，已有黃芪證出現(xiàn)的趨向，故用了少量黃芪。 
根據(jù)岳美中先生用黃芪糯米粥治療小兒腎病經(jīng)驗(yàn)，黃芪對(duì)于腎病的治療是有效的。對(duì)慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病等表現(xiàn)的浮腫而乏力療效較好，另外，黃芪對(duì)消除蛋白尿也有作用。
對(duì)于體胖腹軟浮腫的黃芪體質(zhì)患者的腎病固然可以使用黃芪，而對(duì)于體瘦的桂枝體質(zhì)患者是否可以使用小劑量黃芪呢？
從張仲景用黃芪的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，黃芪有三個(gè)劑量段：黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫（5兩），中量治療風(fēng)痹、身體不仁（3兩），小量治療虛勞不足（1兩半）。
可知：對(duì)于浮腫的黃芪體質(zhì)患者可以大劑量使用，而對(duì)于虛勞不足的桂枝體質(zhì)也可以使用黃芪，只是劑量需要減小，黃師臨證常用15-30克左右。
黃師認(rèn)為能食而無(wú)力是黃芪證的特點(diǎn)之一，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、感覺(jué)疲憊乏力的桂枝體質(zhì)的腎病患者，只要沒(méi)有明顯的腹脹是可以小劑量使用黃芪的。