圖為王文志教授正在授課

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1. 有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白或糖耐量試驗(yàn)，及早識別糖尿病和糖尿病前期（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

2. 糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，必要時(shí)口服降糖藥或胰島素治療。推薦普通患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

3. 糖尿病合并高血壓的患者降壓目標(biāo)應(yīng)低于 130/80（1 級推薦，A 級證據(jù)）；糖尿病患者的血壓如果超過 120/80 mmHg，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生（2 級推薦，B 級證據(jù)）；患者的血壓 ≥ 140/90 mmHg 時(shí)應(yīng)開始使用藥物降壓治療（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

4. 糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（1 級推薦，A 級證據(jù)）。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防腦卒中（B 級證據(jù)）。

1. 在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20 歲的兒童和青少年），進(jìn)行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)給予他汀治療。40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3-6 個(gè)月）檢測血脂（1 級推薦）。

2. 推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低 LDL-C 水平作為防控 ASCVD 危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)。

如果 LDL-C>4.9 mmol/L，推薦高強(qiáng)度他汀治療：

• 20-39 歲人群，如果有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史或 LDL-C>4.1 mmol/L，可考慮他汀治療；

• 40-75 歲并且合并糖尿病人群，推薦至少中等強(qiáng)度他汀治療；

• 40-75 歲人群未合并糖尿病人群，進(jìn)行動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險(xiǎn)評價(jià)，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療及目標(biāo)值。

• 大于 75 歲人群，需充分進(jìn)行臨床評價(jià)，再考慮是否進(jìn)行調(diào)脂治療（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

3. 由于煙酸用于 HDL-C 降低或脂蛋白（a）[Lp（a）] 升高的患者時(shí)，其對預(yù)防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實(shí)，同時(shí)有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用（3 級推薦，B 級證據(jù)）。

4. 可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，可能增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（3 級推薦，B 級證據(jù)），但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)，不推薦和他汀類常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B 級證據(jù)）

5. 可以考慮給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合依哲麥步，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中的發(fā)病，合并糖尿病或其他高危因素人群可能更獲益（3 級推薦，B 級證據(jù)）

1. 每日膳食種類應(yīng)多樣化且能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；增加全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的均衡食譜（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

2. 建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦鹽攝入量 ≤ 6 g/天（1 級推薦，A 級證據(jù)）。腦卒中高危人群還應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入（2 級推薦，B 級證據(jù)）

3. 強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪酸的攝入：

• 每日總脂肪攝入量應(yīng)< 總熱量的 30%，飽和脂肪<10%；

• 反式脂肪酸攝入量不超過 2 g/日；

• 每日攝入新鮮蔬菜 300-500 g、水果 200-350 g、肉類 50-100 g、魚蝦類 50 g；蛋類每周 3-4 個(gè)；奶類每日 250 g；食用油每日 25-30 g；少吃糖類和甜食（1 級推薦，A 級證據(jù)）。

1. 成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房動。確診為心房動的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療。對年齡＞65 歲的患者，建議在初級醫(yī)療保機(jī)構(gòu)通過脈博評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行房顫篩查（2 級推薦，B 級證據(jù)）。高危患者長時(shí)程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，監(jiān)測時(shí)長應(yīng)符合成本效益（2 級推薦；A 級證據(jù)）。

2. 應(yīng)根據(jù)心房顫動患者絕對危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療（1 級推薦）

3. 瓣膜性房顫患者，如 CHA2DS2－VASC 評分 ≥ 2 且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標(biāo)值范圍在 2-3）（1 級推薦，A 級證據(jù)）

4. 非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASC 評分 ≥ 2 且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服抗凝治療（1 級推薦）。

可選擇華法林（INR 目標(biāo)范圍 2～3）（A 級證據(jù)）；有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達(dá)比加群、阿哌沙班、利沙班及依度沙班（B 級證據(jù)）。

但對嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率＜15 ml/min）者或透析的非瓣膜性房顫患者，不應(yīng)使用達(dá)比加群、利伐沙班及依度沙班等新型口服抗凝藥（C 級證據(jù)）。

5. 非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASC 評分＝1 且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療（3 級推薦，C 級證據(jù)）；對 CHA2DS2-VASC 評分為 0 的非瓣膜性房顫患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）。

6. 對不適合長期抗凝治療的房顫患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少 45 天的術(shù)后抗凝治療（3 級推薦，B 級證據(jù)）。

1. 建議無癥狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司林和他汀類藥物（1 級推薦，C 級證據(jù)）。

2. 建議無癥狀頸動脈狹窄患者篩查其他可治療的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式，如戒煙、健康飲食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動（1 級推薦，C 級證據(jù)）。

3. 無癥狀頸動脈狹窄（無創(chuàng)檢查狹窄 ≥ 70% 或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄 ≥ 60%）的患者，預(yù)期壽命大于 5 年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3% 的醫(yī)院）可行 CEA（2 級推薦，B 級證據(jù)）。行 CEA 的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林（1 級推薦，C 級證據(jù)）

4. CEA 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的無癥狀頸動脈狹窄（狹窄 60%-99%）/慎重選擇的無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄＞70%），預(yù)期壽命大于 5 年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡生率<3% 的醫(yī)院）可以些考慮行預(yù)防性 CAS（3 級推薦，B 級證據(jù)），但 CAS 與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。

1. 應(yīng)選擇適合自已的身體活動來降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（1 級推薦，B 級證據(jù)）。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個(gè)體化制定運(yùn)動方案。

2. 健康成人（身體因病不適合運(yùn)動者除外）每周應(yīng)至少有 3-4 次，每次至少 40 分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動等）（1 級推薦，B 級證據(jù)）。

3. 推薦日常工作以靜坐為主的人群每坐 1 小時(shí)起來活幾分鐘，即使是每周有推薦量規(guī)律運(yùn)動者也應(yīng)如此（1 級推薦，C 級證據(jù)）

1. 飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量（1 級推薦，A 級證據(jù)）。飲酒量應(yīng)適度，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過 25 g，女性不超過 12.5 g（2 級推薦，B 級證據(jù)）。

2. 不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾?。? 級推薦，B 級證據(jù)）。

1. 高同型半胱氨酸血癥是卒中明確的危險(xiǎn)因素（A 級證據(jù)），普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)通食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，合理增加每日葉酸、維生素 B6 和 B12 的攝入量，可能有助于降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（2 級推薦，B 級證據(jù)）

2. 伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可減少首次卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（2 級推薦，B 級證據(jù)）。高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病、糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素 B6、維生素 B12 治療，可能有助于降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（2 級推薦，B 級證據(jù)）

1. 對于 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)增加（10 年風(fēng)險(xiǎn)>10%）、且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，可考慮使用小劑量阿司匹林（75-100 mg/d）進(jìn)行心腦血管病的一級預(yù)防（3 級推薦，A 級證據(jù)）。使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)充分評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，進(jìn)行個(gè)體化選擇。

2. 對于治療獲益可能超過出血風(fēng)險(xiǎn)的女性高?；颊?，可以考慮使用小量阿司匹林（100 mg/隔日）進(jìn)行腦卒中的一級預(yù)防（三級推薦，B 級證據(jù)）。

3. 可以考慮小劑量阿司匹林用于預(yù)防慢性腎病患者（估算的腎小球?yàn)V過率<45 ml/min/1.73m2）首次腦卒中的發(fā)生（3 級推薦，C 級證據(jù)）。但這一建議并不適用于嚴(yán)重腎病患者（4 或 5 期，估算的腎小球?yàn)V過率<30 ml/min/1.73m2）。

4. 不推薦在 ASCVD 低風(fēng)險(xiǎn)（10 年風(fēng)險(xiǎn)<10%）的人群中使用阿司匹林進(jìn)行腦卒中的一級預(yù)防（A 級證據(jù)）。

5. 不推薦在出血風(fēng)險(xiǎn)增加的人群（尤其 70 歲以上老年人）中使用小劑量阿司匹林進(jìn)行腦卒中的一級預(yù)防（B 級證據(jù)）。

使用風(fēng)險(xiǎn)評估工具可識別卒中高危人群，評估并監(jiān)測自身卒中風(fēng)險(xiǎn)，評價(jià)治療和干預(yù)的效果。

使用經(jīng)過驗(yàn)證的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估工具有助于識別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群，但對于篩檢出的高危個(gè)體，具體治療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案（2 級推薦，B 級證據(jù)）。

可使用改良的 Framingham 卒中風(fēng)險(xiǎn)評估量表、匯集隊(duì)列方程、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)測評 APP、腦血管功能積分、China-PAR 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型等工具進(jìn)行卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估（2 級推薦，B 級證據(jù)）。