家住北京市朝陽(yáng)區(qū)麥子店的張大媽，今年70歲，15年前就出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，夜間為甚，每到冬季則病情加重，同時(shí)還伴有嚴(yán)重的外陰瘙癢，十分苦惱。到某綜合醫(yī)院皮膚科和婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生診斷為老年瘙癢癥和老年性陰道炎，經(jīng)內(nèi)服、外涂藥物以及陰道栓劑治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重．始終未能控制。隨著年齡的增大，瘙癢癥狀還有不斷加重的趨勢(shì)，近期又出現(xiàn)了視物模糊、肢體麻木、疼痛等。不得已再到醫(yī)院看眼科。眼底檢查的結(jié)果讓人大吃一驚。醫(yī)生說有眼底微血管瘤，蚤咬樣點(diǎn)狀出血，屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變。一查血糖，即時(shí)血糖為19．3mmoI／L。至此，再去找內(nèi)分泌科的大夫治療，醫(yī)生，告知完全可以確診為糖尿病，而且病情已經(jīng)進(jìn)展到了慢性并發(fā)癥階段，再不積極控制糖尿病，則有失明和發(fā)生糖尿病足或壞疽截肢致殘的可能。此時(shí)，再回想15年前就有的皮膚瘙癢和外陰瘙癢，其實(shí)都是糖尿病的癥狀，只是自己對(duì)此缺少認(rèn)識(shí)，醫(yī)生也未能正確及時(shí)做出診斷，不僅使自己長(zhǎng)期未能擺脫瘙癢癥的折磨，而且耽誤了糖尿病的治療，以致出現(xiàn)了眼底出血和周圍神經(jīng)并發(fā)癥。現(xiàn)在想起來(lái)，真是后悔莫及! 
　　其實(shí)，臨床上，像張大媽這種以皮膚瘙癢和外陰瘙癢為主訴來(lái)門診就診的糖尿病患者，被誤診的情況是十分多見的。究其原因，一方面是醫(yī)生對(duì)糖尿病的多發(fā)和特殊表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，另一方面也因?yàn)榕R床缺少多飲、多食、多尿、消瘦等所謂“三多一少”的典型糖尿病表現(xiàn)，所以不易引起患者的注意。病友和醫(yī)生都要警惕：皮膚瘙癢往往是糖尿病的重要表現(xiàn)，皮膚瘙癢者要查血糖!另外，臨床觀察也發(fā)現(xiàn)：有病友患病之后，尤其在寒冷干燥的冬季，特別容易出現(xiàn)瘙癢的癥狀，也有一些女性患者可表現(xiàn)為陰道、外陰瘙癢干燥，或表現(xiàn)為外陰潮濕、陰道瘙癢，帶下量多、色黃、腥臭。其實(shí)，這都是糖尿病的常見表現(xiàn)，或?yàn)樘悄虿∑つw病變、糖尿病合并外陰陰道炎的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病即古人所謂消渴病，內(nèi)熱傷陰是其基本病機(jī)。由于內(nèi)熱是邪火，邪火不僅傷陰而且耗氣，日久可成氣陰兩虛，以致陰陽(yáng)俱虛。陰虛或氣陰兩虛的基礎(chǔ)上，久病入絡(luò)，還可表現(xiàn)為全身性的絡(luò)脈血瘀，即所謂的微血管病變，并繼發(fā)神經(jīng)損害，出現(xiàn)皮膚瘙癢，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木、疼痛等癥狀。其中瘙癢的形成，既有陰虛以致血虛不能榮養(yǎng)肌膚的因素，也有血瘀，氣血不能布達(dá)于周身的因素。另外，中醫(yī)學(xué)還有“正虛之處，便是容邪之處”的觀點(diǎn)，糖尿病陰虛、氣陰兩虛以致陰陽(yáng)俱虛，正虛就意味著抵抗力降低，極其容易招惹外邪(如濕熱邪毒)的感染，古人說：“濕勝則癢”，所以糖尿病特別是女性患者常常表現(xiàn)為外陰瘙癢、帶下黃腥臭等。 
　　 
　　中醫(yī)治癢，辨證與辨病相統(tǒng)一 
　　 
　　面對(duì)皮膚瘙癢以及外陰瘙癢病友應(yīng)該怎么辦?止癢固然重要，更應(yīng)該積極控制血糖。中醫(yī)治療瘙癢，一般簡(jiǎn)單分為兩證，辨證與辨病相統(tǒng)一，內(nèi)服與外洗相結(jié)合，常?？梢越鉀Q不少問題。 
　　1．陰血不足、肌膚失養(yǎng)證：臨床可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、干燥、脫屑，或有皮膚灼熱感，女性可表現(xiàn)為外陰干燥、瘙癢，白帶量少，臨床可伴見咽干口渴，心煩失眠，心悸健忘，便干，舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)弱，或沉而無(wú)力，治療當(dāng)滋陰養(yǎng)血、疏風(fēng)止癢，方劑可用消風(fēng)丸加減。藥物可用生地15克，首烏15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤白芍各25克，丹參15克，紫草15克，丹皮12克，防風(fēng)6克，荊芥6克，蟬衣9克，僵蠶9克，白蒺藜15克，白蘚皮15克，苦參12克，每日1劑，水煎服。驗(yàn)方四物紫丹湯配合成藥糖寧膠囊等臨床觀察顯示也有較好療效。同時(shí)，可配合以下處方外洗。當(dāng)歸25克，丹參25克，紫萆25克，紅花15克，蛇床子25克，地膚子25克，苦參15克。水煎外洗，一般先熏后洗，勿令熱湯燙洗，每劑可洗3天。 
　　2．濕熱內(nèi)郁、絡(luò)脈瘀結(jié)證：臨床可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、潮濕多汗，肌膚甲錯(cuò)，或有皮膚灼熱，有粘膩感，女性可表現(xiàn)為外陰濕癢，帶下量多，色黃味臭，臨床可伴見頭暈沉重，口中粘膩，心胸?zé)灒邏?mèng)多，肢體沉重，舌紅，或暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑有力，治療當(dāng)清熱除濕、活血止癢，方劑可用四妙丸加味。藥物可用蒼白術(shù)各15克，黃柏1 2克，薏苡仁25克，川牛膝15克，當(dāng)歸12克，丹皮12克，赤白芍各25克，丹參15克，紫草15克，萆 15克，土茯苓25克，蒲公英25克，地丁25克，敗醬草15克，地膚子25克，白蘚皮15克，苦參15克，每日1劑，水煎服。九妙土地湯配合成藥糖寧膠囊等臨床觀察顯示也有較好療效。同時(shí)，也可配合以下處方外洗。黃柏15克，蒲公英25克，地丁25克，地膚子25克，白蘚皮25克，苦參25克，枯礬15 克。水煎外洗，一般先熏后洗，勿令熱湯燙洗，每劑可洗3天。著名中醫(yī)呂仁和教授就常用中藥外洗治療糖尿病性外陰炎，確有較好療效。 
　　應(yīng)該指出的是，糖尿病瘙癢的治療，除藥物治療外，生活調(diào)理也是非常重要的。除一般所說的“少吃點(diǎn)，多動(dòng)點(diǎn)，想開點(diǎn)，看緊點(diǎn)”外，飲食方面尤其還應(yīng)強(qiáng)調(diào)清淡飲食，盡量少吃油膩、辛辣、煎炸和刺激性食品；心理方面尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)放松情緒，保持心情舒暢和睡眠充足。同時(shí)，洗澡應(yīng)該避免水溫過高，婦女清洗外陰也不可貪圖一時(shí)之快，亂用洗潔劑。