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中國美術(shù)館國家級(jí)館藏-油畫

那為什么麥門冬古時(shí)候的人是治脾胃多，到后代是拿來用在治心肺多呢？那又為什么麥門冬的治療心肺，就是一個(gè)治脾胃的藥為什么能夠治療心肺呢？那古時(shí)候的人就把《神農(nóng)本草經(jīng)》的這個(gè)“胃絡(luò)脈絕”這四個(gè)字跟麥門冬的長相做了一個(gè)很天馬行空的象征符號(hào)上的對(duì)比。

像麥門冬它這個(gè)東西呢，它在分支的時(shí)候像是一條細(xì)根上面會(huì)長出很多新的小球根類的東西，那就是麥門冬嘛對(duì)不對(duì)？那一條主軸上面長出這個(gè)小顆小顆的，那這些采藥的人在收采的時(shí)候就看到說，哎，這個(gè)根上面的麥門冬這個(gè)數(shù)字很有意思，不然就是十二棵不然就是十四棵，有的有十五棵，通常就是以十六棵為上限，就是再多于十六棵就很罕見了。那就是十二或十四或十五，然后以十六個(gè)為目標(biāo)這樣發(fā)展，這是什么東西呀？就是這樣的一個(gè)形象在人體到底是什么東西呢？

結(jié)果這些本草學(xué)家就去看《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》，就發(fā)現(xiàn)說，哎，《內(nèi)經(jīng)》里有講一個(gè)東西叫做絡(luò)脈，其實(shí)這個(gè)東西，可能這個(gè)絡(luò)脈因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》先講，所以大家開始會(huì)說絡(luò)脈是什么東西？

那絡(luò)脈就是一條經(jīng)，像我們正經(jīng)十二條，奇經(jīng)八條，一條經(jīng)跟另外一條經(jīng)之間會(huì)有橫向連接的，我們通常說某個(gè)穴道的地方是這個(gè)經(jīng)的絡(luò)脈，代表這條經(jīng)有一個(gè)分支叫做絡(luò)對(duì)不對(duì)？這個(gè)絡(luò)是連到別的經(jīng)的。那正經(jīng)十二脈呢？《難經(jīng)》里面就說，哎，怎么人有十五個(gè)絡(luò)脈呢？

他就說正經(jīng)十二脈，有十二個(gè)嘛，然后還有一個(gè)陽絡(luò)有一個(gè)陰絡(luò)，陽絡(luò)是陽角，陰絡(luò)是陰角，然后再加上一個(gè)脾之大絡(luò)，這樣子一共十五個(gè)；那也有些版本說十六個(gè)，那十六個(gè)就是，另外的版本就說正經(jīng)十二條嘛，十二個(gè)絡(luò)脈，然后再加上任脈的屏翳跟督脈的長強(qiáng)，這樣十四個(gè)了，那第十五個(gè)是脾的大絡(luò)大包，那第十六個(gè)是什么？是胃之大絡(luò)虛里。

那麥門冬的藥效就是特別會(huì)向虛里進(jìn)攻，那虛里是一個(gè)什么東西呀？那我們先說胃之大絡(luò)虛里是什么東西呀？就是胃脈有一個(gè)分支，而虛里呢？古時(shí)候的陳述說虛里這個(gè)東西是連接到人的左邊的乳房下面，然后他說“其動(dòng)應(yīng)衣”，就它有一個(gè)跳動(dòng)讓你衣服能夠看到那個(gè)振動(dòng)，那是什么？是人的心跳，也就是它的那個(gè)連接點(diǎn)是我們?nèi)梭w的肉體的心臟的下端的跳動(dòng)的那個(gè)地方。

那么從這里呢，也就要回頭想一想我們上一堂課講到說治癌癥中草藥，一直講到固護(hù)胃氣對(duì)不對(duì)？我們中國人治病好奇怪啊！就是要顧到脾胃之氣，脾胃脈不可以絕對(duì)不對(duì)？因?yàn)槲笟庖唤^這個(gè)人隨時(shí)都會(huì)死。

那為什么一個(gè)人胃氣一絕隨時(shí)都會(huì)死?。烤褪且?yàn)橹袊说纳眢w的哲學(xué)觀是人的心臟能夠跳是因?yàn)橛幸粋€(gè)叫做虛里的東西把這個(gè)胃氣的這個(gè)吃到食物的能量輸?shù)竭@個(gè)心臟，讓我們?nèi)怏w的心臟能夠跳，就肉體的心臟的跳動(dòng)是這個(gè)虛里在供應(yīng)它活的。那如果你的虛里沒有了，你的心臟就會(huì)梗塞就會(huì)不能跳了，所以這是一個(gè)中醫(yī)的身體觀這樣子。

那么麥門冬呢，就是一個(gè)特別的……因?yàn)槿说慕?jīng)絡(luò)，如果經(jīng)絡(luò)是屬營嘛，分布出來的氣屬衛(wèi)嘛，相對(duì)之下經(jīng)絡(luò)還是比較屬陰的對(duì)不對(duì)？當(dāng)一個(gè)人胃陰虛到一個(gè)很慘烈的狀態(tài)，就胃的虛勞的時(shí)候，那虛到一個(gè)程度的時(shí)候他的經(jīng)絡(luò)會(huì)不能夠輸布，那那個(gè)虛里的通路就會(huì)斷掉。那當(dāng)一個(gè)人陰虛到虛里的通路斷掉的時(shí)候，那你的肺就有可能變成麥門冬湯證，那你的心臟就可能會(huì)突然之間梗塞，是這樣的一個(gè)狀態(tài)。

所以同學(xué)從這個(gè)角度就能理解為什么古方里面麥門冬是治脾胃的藥，然后后來發(fā)現(xiàn)，越來越發(fā)現(xiàn)它可以治療心臟病或者所謂的肺心病，就是虛里能夠把胃脈的陰氣輸布到胸部的區(qū)塊，是這樣的一個(gè)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。

那當(dāng)一個(gè)人胃陰不足的時(shí)候會(huì)有什么癥狀?。肯袂宄~天士就提出一個(gè)胃陰不足的典型癥狀，就是你會(huì)很餓，因?yàn)槲戈幪摚咐锩嬗刑摶饘?duì)不對(duì)？那胃有火的時(shí)候人就會(huì)餓啊，可是因?yàn)槲戈幪?，所以就消化能力也就變干干的消化不?dòng)，所以你會(huì)餓可是你吃飯又吃不香，就吃不下去那種感覺，那這是一個(gè)胃陰虛的標(biāo)準(zhǔn)的癥狀之一，那這樣的時(shí)候就是吃麥門冬之類的藥來滋胃陰。

那這個(gè)胃陰虛如果蔓延的比較嚴(yán)重了，因?yàn)橄窆艜r(shí)候的人可能肉類攝取的不是那么夠啊，所以古時(shí)候的人比現(xiàn)代的人容易陰虛，那現(xiàn)代人當(dāng)然是陽虛就比較多了，現(xiàn)代人是營養(yǎng)夠煩惱多了，所以靈魂那邊的損耗比較大，所以是陽虛。那胃陰傷的時(shí)候呢，知饑不能食這個(gè)現(xiàn)象是用麥門冬在處理，那當(dāng)然呢，這個(gè)跟幾個(gè)《傷寒論》常見的湯證不要搞混，怎么講呢？

就像《傷寒論》里面有一個(gè)厥陰病的陰陽離絕的烏梅丸證啊，跟這個(gè)會(huì)有點(diǎn)像。烏梅丸證是這樣子，你會(huì)餓想吃飯，可是呢，你那個(gè)飯端到口邊的時(shí)候會(huì)忽然之間好像胃跟胸口有一陣不爽快的感覺，就是要吃飯的那個(gè)當(dāng)下有一股不爽快的感覺，那那個(gè)是烏梅丸證，吃了烏梅丸很快就會(huì)好。

但是這個(gè)胃陰虛的麥門冬證適應(yīng)癥是，你不會(huì)說端飯到嘴邊有一陣難過的感覺，是吃下去才覺得，哎呀好難消化，所以有這樣的差別。那至于說胃陰虛還有另外一個(gè)發(fā)展的傾向是什么呢？就是胃陰虛有時(shí)候會(huì)嘔吐的，當(dāng)胃陰虛到一個(gè)程度這個(gè)人可能會(huì)有嘔吐的情況，那現(xiàn)在麥門冬湯在臨床上面又被拿來治療胃陰虛，為什么??？因?yàn)椤秱摗返臈l文很好拿來硬湊??！

就是這個(gè)人一吃就吐——大逆上氣，一吃喉嚨就受不了就惡心就嘔吐了——咽喉不利啊，一樣對(duì)著條文開啊。所以胃陰虛你這種舌苔薄啊，有潮熱、煩熱或者怎么樣，這種胃陰虛有口臭，這樣子的一種吃了就吐，那是用麥門冬湯治療這樣子，所以《傷寒雜病論》的條文是可以這樣亂套，亂套也有效啊,怎么辦?

那另外呢，不過講到這個(gè)嘔吐同學(xué)就稍微要分一下，就比如說像《傷寒雜病論》里面治療嘔吐啊，感冒的嘔吐就姑且不論，我們這個(gè)太陽篇、少陽篇、陽明篇這么教下去感冒的嘔吐都會(huì)教到，這姑且不論，我們先說說雜病的好了。

那雜病的嘔吐，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上面如果有人吃了飯就吐啊，通常最高的幾率是這個(gè)人是吳茱萸湯證，為什么最高幾率是這樣呢？因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)吃冰的國家，就是胃太寒了，所以吃飯就吐，那是吳茱萸湯證。

可是張仲景的條文里面就有一個(gè)很有趣的條文，說食谷就是吃了飯就要吐，你說是吳茱萸湯證，就是吃了吳茱萸湯反而更吐，那是什么湯證?小半夏湯，就是生姜跟半夏兩味藥的，當(dāng)然就是小半夏湯一定要用生半夏才會(huì)比較有效啊。那這時(shí)候你會(huì)說張仲景怎么醫(yī)術(shù)這么不行??？你能不能一開始就跟我們分清楚什么吳茱萸湯證，什么是小半夏湯證。

可是我在臨床上真的遇到了，自己得了這個(gè)病自己吃，就發(fā)現(xiàn)還真的分不出來耶，就是在脈證上面分不太出來，你要吃下了吳茱萸湯而更吐的時(shí)候，你會(huì)領(lǐng)會(huì)到，啊！小半夏湯證。

就是說，因?yàn)槟愕母杏X都是吃了東西就要嘔，可是呢，吳茱萸湯它的陰實(shí)之邪是在胃的下面，因?yàn)閰擒镙菧且粋€(gè)能夠把陰實(shí)往下面打掉的熱藥；而小半夏湯的那個(gè)痰飲啊，是彌漫在胃的上面。也就是吳茱萸湯是胃的下面有個(gè)陰邪頂住讓你吃飯就要吐，小半夏湯證是胃的上面有一層痰飲之邪蓋住，變成吃飯就被擠出來。

所以同樣是胃感覺到陰邪的壓力，所以在身體的那個(gè)感覺上面其實(shí)是很模糊的，所以就吃了A發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了再吃B，就是臨床上……就是那時(shí)候就是那種感覺，就是，啊，原來真的要這樣哦，才會(huì)知道，就是脈證都很不清楚這樣子?？墒悄?，吳茱萸湯跟小半夏湯搞混了那是情有可原，連張仲景都搞混，而且還教我們用搞混的方法來醫(yī)。

可是呢，如果吳茱萸湯、小半夏湯證你跟麥門冬的湯證搞混了就太過分了，因?yàn)橐粋€(gè)是陰實(shí)的寒證，一個(gè)陰虛的熱證，那整個(gè)人的感覺跟調(diào)性都是不一樣的。所以至少我們麥門冬湯的這種陰虛的嘔吐不要跟這個(gè)小半夏湯或者吳茱萸湯搞錯(cuò)，這個(gè)我們就先知道到這里就好了。

那這個(gè)麥門冬這味藥，在張仲景的方劑里有幾個(gè)比較主軸的方劑會(huì)用到麥門冬，那同學(xué)稍微聽聽就好，不要努力抄，就是大概知道下嘛，那些方劑以后都會(huì)教，大家只是從這個(gè)角度我們來練習(xí)推敲一下張仲景的藥證跟方證的結(jié)構(gòu)而已。

比如說在張仲景的感冒要好的差后篇，就是感冒的日后的調(diào)理，有一個(gè)方子叫做竹葉石膏湯，那竹葉石膏湯就是白虎湯的結(jié)構(gòu)再加上竹葉、半夏、麥門冬、人參那些，等于是清熱然后又能夠補(bǔ)氣這樣子。

那竹葉石膏湯跟麥門冬湯其實(shí)它的調(diào)性是很像的，只是麥門冬湯沒有石膏，我們會(huì)知道說麥門冬湯的熱是陰虛的熱，所以只要滋陰它自然就會(huì)滅火，不需要什么降火。竹葉石膏湯可能是有一些真的熱在里面，所以用到竹葉跟石膏這樣子。

那竹葉石膏湯它的主證是什么呀？是大病之后，虛羸少氣，就是人很虛啊，軟綿綿的，然后氣逆欲吐，就是又會(huì)想到嘔吐，那就是生病之后軟綿綿的，又會(huì)要吐的這樣一個(gè)癥狀，這個(gè)是竹葉石膏湯。

不過呢，同學(xué)這樣想一想，如果一個(gè)人是虛羸少氣然后又很會(huì)吐，可是呢他同時(shí)在拉肚子，那請(qǐng)問這個(gè)是什么湯證？理中湯對(duì)不對(duì)？就是通常差一個(gè)小癥就不是用同一個(gè)方了。就是人虛虛的，然后一直要吐，如果單純是這個(gè)結(jié)構(gòu)的話你會(huì)用到竹葉石膏湯，可是如果加一個(gè)拉肚子，那代表這個(gè)人腸胃里面都是冷的對(duì)不對(duì)，沒力了，所以那個(gè)是太陰病的理中湯，所以就是有時(shí)候主證差一點(diǎn)，用的湯是完全相反的。

那又或者說用麥門冬的一個(gè)方子，比如說有一個(gè)湯叫作溫經(jīng)湯，溫經(jīng)湯是治療婦人更年期的時(shí)候很容易發(fā)熱的癥狀，那張仲景是把這個(gè)病歸類于說，這個(gè)女人在過去的歲月里面子宮那邊可能有瘀血，所以到了更年期的時(shí)候她會(huì)發(fā)熱，所以它有一些通破瘀血、破化瘀的藥等等。

但是溫經(jīng)湯的主證什么呀？是手心發(fā)燥熱，然后嘴唇會(huì)干掉。那手心發(fā)燥熱、嘴唇干掉那這個(gè)就是有這個(gè)煩躁跟煩熱的狀態(tài)，那這個(gè)時(shí)候溫經(jīng)湯里面是有麥門冬的，等于是針對(duì)溫經(jīng)湯的上焦的陰虛的煩熱在做處理。

那相反來說如果一個(gè)人有瘀血可是沒有嘴干、手煩熱狀態(tài)的時(shí)候，那用什么湯？那張仲景另外有什么？有下淤血湯、有抵擋湯、有大黃蟄蟲丸、有桃核承氣湯，那這些都用不到麥門冬了，所以它至少要有一個(gè)煩熱的證，這是用藥證的相對(duì)性。

那又或者說咽喉不利這個(gè)麥門冬湯證，一定是有火的咽喉不利，就陰虛有火的咽喉不利。那如果這個(gè)人的咽喉不利咳嗽是因?yàn)槭茱L(fēng)寒，或者是有痰，那那個(gè)有小青龍湯和皂莢丸，那個(gè)跟麥門冬也沒有關(guān)系，所以這些藥證要稍微分一下。

那為什么麥門冬這味藥會(huì)治到咽喉不利?。科鋵?shí)一般的看法是這樣子，就是人的這個(gè)肺呀，我們中醫(yī)有一句話叫做“百脈朝肺”，就是很多經(jīng)脈都跟肺有關(guān)的，那如果用經(jīng)絡(luò)來說的話，就是人的喉嚨這邊有是很多條經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過的，就是好多條經(jīng)絡(luò)都走到喉嚨這邊，那如果你的肺太燥的話，會(huì)造成很多的經(jīng)絡(luò)都不能走的很順暢。那這些經(jīng)絡(luò)好像一捆經(jīng)絡(luò)被扎在這個(gè)地方對(duì)不對(duì)，當(dāng)每一條經(jīng)絡(luò)都塞車的時(shí)候，這個(gè)最多經(jīng)絡(luò)的這個(gè)地方你就會(huì)覺得很塞，所以就覺得喉嚨那邊好像鎖掉的樣子。

所以那是因?yàn)榉侮幪撛斐傻慕?jīng)絡(luò)之氣都不能運(yùn)行的時(shí)候的一種現(xiàn)象，像這樣的現(xiàn)象有的時(shí)候也會(huì)造成所謂的喉嚨痛或者喉嚨爛掉，所以歷代治喉嚨爛掉的方呢，也有這種什么熟地黃、麥門冬各一兩，然后用長流水跟井水各半煎服，然后慢慢喝。

那這種方子就是當(dāng)你真的是陰虛，確定是肺痿陰虛的時(shí)候我想是有用的，那一般的喉嚨痛的話可能有別的醫(yī)法。所以像這樣子的情況，因?yàn)檫@個(gè)火燥的咽喉不利才能夠用麥門冬湯，那如果只是有痰，可是呢咽喉是沒有塞住、悶住的感覺的時(shí)候那也不是用麥門冬湯。