大家都知道，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體一系列內(nèi)分泌和代謝變化，從而導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加、營(yíng)養(yǎng)狀況水平下降及免疫功能受損。對(duì)于大家關(guān)心的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的一系列問題，河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)中心專家給您解答。

一、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝有哪些變化?

1. 蛋白質(zhì)代謝

為了保證機(jī)體的不斷需要,肝外蛋白質(zhì)和肌蛋白分解加強(qiáng),保證血糖的供應(yīng),尿氮排出量增加,使機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài).總氮丟失量與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),如甲狀腺大部分切除術(shù)時(shí)蛋白質(zhì)丟失量75g/d,大范圍手術(shù)時(shí)蛋白質(zhì)丟失可達(dá)187.5g/d。蛋白質(zhì)缺乏的患者全身血容量減少,抗體生成障礙,機(jī)體免疫功能受損.傷口水腫時(shí)愈合延遲,易合并感染。

2. 脂肪代謝

為保證能量供應(yīng),大范圍術(shù)后1-2天,每天消耗脂肪可達(dá)200g,脂肪分解過度可引起必須脂肪酸的缺乏,導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性的病理性改變,使機(jī)體細(xì)胞再生和組織修復(fù)能力降低。

3. 碳水化合物代謝

手術(shù)創(chuàng)傷引起患者血液中胰高血糖素升高,導(dǎo)致胰島素抵抗,使胰島素作用降低,進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后早期的血糖升高,這種高糖癥不僅保證了大腦組織必需的能量供應(yīng),而且滿足了外周神經(jīng)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及腎髓質(zhì)等組織細(xì)胞的應(yīng)激需要，是對(duì)機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。

術(shù)后，一般有可能會(huì)有失血、發(fā)熱、物質(zhì)代謝紊亂、消化吸收功能降低等情況發(fā)生，甚至可能有感染等并發(fā)癥。那么，營(yíng)養(yǎng)支持的目的就在于盡快改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)支持原則：原則上以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，膳食多從要素營(yíng)養(yǎng)制劑開始，經(jīng)普通流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡至普食。通常采用少食多餐的供給方式，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)素。

1. 胃腸道手術(shù)：對(duì)于胃腸道手術(shù)患者可采用以下治療方案

（1）術(shù)后腸道功能恢復(fù)前,可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）術(shù)后早期可選用要素營(yíng)養(yǎng)制劑，逐漸增加菜汁、果汁、牛乳、稀粥、爛面條等，由流質(zhì)過渡到普食。

（3）腸道功能初步恢復(fù)后，宜選用高蛋白、少渣食物，如蛋類、肉類、乳及其制品等。烹調(diào)方式宜選用蒸煮燉等，使食物易于消化。

新近的一些研究指出，胃腸術(shù)后早期即可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后小腸的蠕動(dòng)、消化功能在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)正常，只要喂養(yǎng)管能保證置入空腸，術(shù)后第一天即可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.非胃腸道手術(shù)：對(duì)于肝膽脾等非腸道手術(shù)患者，宜選用

（1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、蛋類、乳類及其制品等；

（2）富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、油菜、菠菜、蘋果、橘子、大棗、獼猴桃、香蕉等。

三、忌（少）用食物

圍術(shù)期患者忌少食生冷、油膩及辛辣刺激性食物，有并發(fā)癥患者更應(yīng)考慮忌食相應(yīng)的食物。

胃腸道術(shù)后患者或其他手術(shù)術(shù)后胃腸道曠置一周以上的患者，在開始經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)避免使用添加纖維的要素制劑或天然食物，以免刺激胃腸道引起腹瀉。尤其是處于高度應(yīng)激狀態(tài)的外科術(shù)后（如腦外傷術(shù)后）患者，經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)初期給予膳食纖維可能誘發(fā)消化道出血。

四、圍術(shù)期患者一日參考食譜