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作者簡(jiǎn)介 袁芳，醫(yī)學(xué)碩士，蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科風(fēng)濕免疫病，何曉瑾教授研究生。主持院級(jí)課題1項(xiàng)，參與省級(jí)課題2項(xiàng)，作為編委參加編寫(xiě)著作出版1部，在國(guó)家期刊發(fā)表論文5篇。 今天，我們邀請(qǐng)到了何曉瑾教授的碩士研究生袁芳來(lái)給我們分享干燥綜合征的治療。 患者：王某 性別： 女 年齡：47歲 初診時(shí)間：2014年03月06日 主 訴：口干眼干2年。  現(xiàn)病史：2013年患者因口干眼干于江蘇省人民醫(yī)院就診，診斷為“干燥綜合征”，予白芍總苷膠囊治療，后又間斷服用過(guò)滋陰潤(rùn)燥為主的中藥，均出現(xiàn)大便稀溏的癥狀?？滔拢嚎诟裳鄹擅黠@，晨起口苦，大便不成形，日行1次，受涼后加重，便前無(wú)腹痛，無(wú)粘液膿血，夜寐較差，月經(jīng)量少，余（-）。 體格檢查：舌質(zhì)暗紫邊有齒印中有細(xì)小裂紋苔燥淡黃，脈弦細(xì)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：2014.3查抗核抗體：胞漿型1:1000，ANA抗體譜：抗SSA、Ro-52陽(yáng)性，肝腎功能、血脂均正常。 既往史（藥敏史）：否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。  西醫(yī)診斷：干燥綜合征 中醫(yī)診斷：燥證（脾虛濕盛，陰虛絡(luò)阻證） 治 法：健脾化濕，養(yǎng)陰生津，祛瘀通絡(luò)。 方 藥：太子參10g，茯苓15g，茯神30g，白術(shù)10g，陳皮6g，淮山藥20g，砂仁3（后下），黃連3g，烏梅10g，麥冬10g，百合30g，路路通10g，谷精草15g，枸杞子20g，炙甘草3g。*14劑，每日1劑，水煎分2次口服。 二 診：2014年03月20日二診：藥后癥情緩解，口干眼干口苦均有減輕，大便轉(zhuǎn)成形，日行1次，受涼后大便仍溏，便前無(wú)腹痛，無(wú)粘液膿血，夜寐仍較差，余（-）。舌質(zhì)暗紫邊有齒印中有細(xì)小裂紋苔薄白，脈細(xì)。 方藥：原方加，*14劑。 前方加減用藥1月余，患者口干眼干口苦明顯緩解，大便轉(zhuǎn)成形，日行1次，夜寐亦轉(zhuǎn)調(diào)，余無(wú)明顯不適。后間斷服藥?kù)柟讨两?，癥情無(wú)反復(fù)。  心得體會(huì)： 干燥綜合征(Sjogren's syndrome，SS)是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床除有涎腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如腮腺炎、干燥性角結(jié)膜炎、血管炎、腎損害、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、血液系統(tǒng)損害等。另外，pSS患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤的危險(xiǎn)性是健康人的44倍，其發(fā)生率可達(dá)5%。 近年來(lái)干燥綜合癥的發(fā)病率越來(lái)越高，常導(dǎo)致多臟器多系統(tǒng)的損害,出現(xiàn)臟腑氣血虧虛的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，干燥綜合征的治療逐漸被重視。干燥綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，故尚無(wú)根本性治療措施。西醫(yī)除調(diào)節(jié)免疫外，無(wú)特殊治療方法。目前多項(xiàng)研究表明[1]生物制劑利妥昔單抗(rituximab，美羅華，抗CD20單克隆抗體)對(duì)原發(fā)性干燥綜合征常規(guī)治療效果不佳的患者，且有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的血細(xì)胞減少、周?chē)窠?jīng)病變以及相關(guān)的淋巴瘤均有療效，但遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究觀察，且價(jià)格昂貴；而中醫(yī)藥治療此病有明顯優(yōu)勢(shì)。  該患者有慢性腸炎病史，可見(jiàn)其素體脾虛，運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生，濕阻氣滯，化火傷陰；氣滯血瘀，絡(luò)脈受阻而致本病。后又服白芍總苷膠囊、滋陰潤(rùn)燥為主的中藥后進(jìn)一步礙脾，影響脾運(yùn)。若《醫(yī)宗必讀·腎為先天之本脾為后天之本論》云：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于五臟六腑而氣至，和調(diào)五臟而血生，而人資以為生者也?！逼楹筇熘荆瑲庋?，脾為胃行其津液。脾開(kāi)竅于口，其華在唇，又李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門(mén)》云：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。……”故患者口干眼干癥狀不但未得到控制，反而加重了。四診合參，結(jié)合苔脈，本案當(dāng)屬脾虛濕盛，陰虛絡(luò)阻證。方予參苓白術(shù)散加減以健脾化濕、養(yǎng)陰生津、祛瘀通絡(luò)。臨床常以滋陰潤(rùn)燥法治療干燥綜合征，效果不甚顯著，尤其對(duì)于素體脾虛患者，投以大量滋陰潤(rùn)燥藥，適得其反；從脾論治，以益脾氣、養(yǎng)脾陰為主，并配以清脾熱、化脾濕、溫脾陽(yáng)、活血、行氣諸藥，治脾諸法并行不悖，使脾氣旺而運(yùn)化健，脾陰足而精自生，濕熱清，血脈和而中焦氣機(jī)暢達(dá)，則飲食之津微通五臟、達(dá)六腑，四肢百骸皆得其養(yǎng)，津自生、力自達(dá)，燥證諸證得以悉除。 科普時(shí)間  First Year 小科普|不容輕視的“眼干口燥”  1.口干排除糖尿病就ok了嗎？ 隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大家都知道出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的口干時(shí)去醫(yī)院排除糖尿病，但當(dāng)血糖正常，就萬(wàn)事大吉了？！當(dāng)然不是，若是出現(xiàn)口干，或伴有眼干澀、嚴(yán)重的齲齒、腮腺腫痛、舌痛、口腔潰瘍、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，請(qǐng)一定記得排除上面病案里提到的干燥綜合征哦，尤其是中老年女性，該病偏愛(ài)這個(gè)年齡段的女性呢。 2.眼干怎么辦？ 出現(xiàn)眼干時(shí)，大家第一時(shí)間會(huì)認(rèn)為是“上火”或者用眼過(guò)度了，但通過(guò)增加飲水量，減少看手機(jī)、電視的時(shí)間頻率，改善飲食結(jié)構(gòu)，如忌辛辣刺激食物、飲食清淡、或飲用“滋陰降火”茶等，癥狀改善仍不明顯，此時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的眼科和風(fēng)濕免疫科排查一下干燥綜合征是非常有必要的。 3.飲食需注意，顧護(hù)津液很重要！ 干燥綜合征作為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無(wú)根治方法。我們中醫(yī)認(rèn)為無(wú)論該病的病因是什么、病位在哪兒，但最終都會(huì)引起陰虧津傷而致口燥眼干等癥狀，所以日常生活中該類(lèi)患者一定要顧護(hù)好津液。那如何顧護(hù)呢？飲食上一定要清淡，忌辛辣刺激，多飲溫開(kāi)水，適量補(bǔ)充新鮮水果蔬菜；注意休息，無(wú)論熬夜還是頻繁看電子產(chǎn)品都是非常耗傷人體津液的；當(dāng)然在中醫(yī)師指導(dǎo)下喝些有養(yǎng)陰生津作用的茶，如麥冬百合茶、石斛枸杞茶等都是不錯(cuò)的選擇。  作者：袁芳 |
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