作者簡介：劉莉，女，成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院  郵箱：376834783@qq.com；

                               陳學(xué)忠，四川省第二中醫(yī)院，E-mail:sc cd865@sina.com

摘要：附子理中湯出自《三因極—病證方論》卷二。但是其配伍方式最早是出現(xiàn)在傷寒論的，只是丸劑改為湯劑。陳老常用其調(diào)理脾虛寒濕引起的各種癥狀，取得了顯著療效。

關(guān)鍵詞：附子理中湯    舌苔白膩   脾虛寒濕

一診：2018年9月5日  患者張xx，男、26歲，自訴長期被舌苔白膩困擾，曾服用潛陽封髓丹、小柴胡湯、三仁湯后均無好轉(zhuǎn)。刻診：訴舌苔白膩，晨起口干不多飲、口苦，長期大便不成形，一日兩次。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，齒痕，舌苔白膩略厚，脈細沉。

     診斷：舌苔白膩?。ㄆ⑻摵疂褡C）

     方藥：附子理中湯加減

附子30g（先煎）   干姜30g    炙甘草15g    黨參30g     蒼術(shù)30g

4劑，水煎服

二診：2018年9月26日  訴自覺舌苔白膩感減輕，晨起仍有口苦，大便一日兩次，眼干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細沉。附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯加減

附子30g（先煎）   干姜30g    炙甘草15g    黨參30g     蒼術(shù)30g    桂枝30g    茯苓30g

4劑，水煎服

三診：2018年10月10日 患者訴大便已正常，口苦眼干好轉(zhuǎn)，現(xiàn)自覺咽干、手涼，舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

原方附片加至90g，繼續(xù)服四劑。

四診：2018年10月17日 患者訴服藥后覺咽干，手涼好轉(zhuǎn)，全身覺得比以前暖和。

討論：

舌苔指舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。正常的舌苔一般是薄白均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者胃氣有強弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。

此患者舌苔，苔質(zhì)致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊緣薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，且苔色偏白，為白膩苔。

白膩苔多為濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面而致。

四川地處盆地，天氣潮濕，加之患者或由于飲食失節(jié)，過食生冷，瓜果，以致寒濕停滯中焦;或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生困阻中陽所致。外濕內(nèi)濕，互為因果，以致寒濕困阻，脾陽失運。

脾喜燥惡濕， 寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運化失職，水濕內(nèi)停，脾氣郁滯，則脘腹痞聚，食濁久滯于胃，胃氣蒸騰，則舌苔厚膩，脾失健運，濕滯氣機，則口膩，納呆;水濕下滲，則大便稀溏;寒濕因阻中用若肝膽疏泄失職，膽汁外溢，則口苦，濕濁阻滯，脾升清失調(diào)，則口干。

附子理中湯，出自《三因極—病證方論》卷二。有補虛回陽，溫中散寒之效。方中以附子溫補脾腎，人參補氣益脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中補土，干姜溫胃散寒。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸胺歉阶硬荒芡炀扔^之真陽，非姜術(shù)不能培中宮之土氣”，人參微寒有剛?cè)嵯酀猓什菡{(diào)和上下最能緩中，五味藥配合得當(dāng)，治療中下焦虛寒、火不生土諸證。方中附子溫補先天真陽，白術(shù)健脾燥濕、補中宮之土，干姜溫胃散寒，人參補氣益陰，炙甘草補后天脾土、調(diào)和諸藥。

雖說附子理中湯不是直接出自于《傷寒論》，但是其配伍方式最早是出現(xiàn)在《傷寒論》，只是丸劑改為湯劑。

陳老改人參為黨參，以蒼術(shù)代替白術(shù)，白術(shù)和蒼術(shù)二藥皆有健脾、燥濕功能，均可用治濕阻中焦，脾失健運之證。然白術(shù)以健脾益氣為主，為補脾要藥，適用于脾虛濕困而偏于虛證者；蒼術(shù)以苦溫燥濕為主，為運脾要藥，適用于濕濁內(nèi)阻而偏于實證者。患者年輕男性，雖有脾虛，但更多的是脾失健運而導(dǎo)致濕濁內(nèi)阻，所以，陳老選擇以蒼術(shù)代替白術(shù)。

患者一診后，困擾患者幾年的舌苔白膩癥狀減輕，但仍有大便不成形及口干的癥狀，遂加茯苓、桂枝，取苓桂術(shù)甘湯之意，溫陽化飲，健脾利水，調(diào)解水液代謝，助脾恢復(fù)其升清降濁之功。

連續(xù)四診后，患者不止舌苔白膩之證減輕，其口干，口苦及大便等問題均得以解決。