今天說說與“提壺揭蓋法”不同的痛風中醫(yī)診療。

中醫(yī)看病遵循"理-法-方-藥"，理即發(fā)病機理、法即治法、方藥即組方用藥。

痛風-理

中醫(yī)認為痛風性關節(jié)炎多由痰濕熱瘀阻滯關節(jié)局部，臨床以突發(fā)關節(jié)紅腫熱痛為特征表現(xiàn)的病癥。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》將關節(jié)腫痛統(tǒng)稱為"痹"，因此痛風性關節(jié)炎顯然也歸屬"痹病或痹證"范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》的《痹論》篇中有痹病的經(jīng)典定義，即"風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。"也就是說，痹病的病因或多或少與風寒濕這三種外邪的入侵有關。而在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》第五十一篇中還有更為形象的描述，即：

曰：夫子言賊風邪氣傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風邪氣，其故何也？

岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發(fā)焉。

換成現(xiàn)在的話來說就是黃帝問岐伯"為什么有些人不出門，沒接觸外邪也會突然間出現(xiàn)痹病"，岐伯的回答是"雖然在發(fā)病時沒接觸外邪，但是以前肯定有濕邪侵襲過，沒清除干凈而留在血脈之中，分肉之間，又或者有惡血滯留在體內(nèi)，當突然間遇到情緒異常，飲食不節(jié)或氣候驟變就有可能誘發(fā)痹病。"

"痛風"一詞最早見于梁·陶弘景《·上品》："，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者。"此處痛風僅只關節(jié)疾病的一種病理表現(xiàn)，而這種疾病又是由于邪風侵襲導致的，跟現(xiàn)今痛風又有所不同。其后金元四大家之一的朱丹溪提出"痛風"這一病名，描述其"痛有常處，赤腫灼熱"、"渾身壯熱"、"夜痛為甚"，這與現(xiàn)代醫(yī)學痛風病的臨床表現(xiàn)"常在夜間突然發(fā)生一個關節(jié)劇痛，紅腫和壓痛可伴有發(fā)熱等"幾乎相同。考其病因除了"內(nèi)傷七情，外傷于六氣"外，還與"食味厚膩、涉涼感寒、久居濕地、嗜酒成性、年老體弱、情緒急燥"等密切相關。

概而論之，痛風發(fā)病主要是外因（情志、飲食、氣候等）誘發(fā)內(nèi)邪（主要為濕和瘀），表現(xiàn)為"痛有常處，赤腫灼熱"、"渾身壯熱"、"夜痛為甚"。

痛風-法

辨證論治是中醫(yī)精髓，而"證"有主證和兼證。近代中醫(yī)界將痛風主證分為四種，分別為濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕阻證、寒濕痹阻證和痰瘀痹阻證。

濕熱蘊結(jié)證，治以清熱利濕，主要表現(xiàn)為局部關節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù)；

脾虛濕阻證，治以健脾利濕為主，主要表現(xiàn)為無癥狀期，或僅有輕微的關節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，脈細或弦滑等；

寒濕痹阻證，治以溫經(jīng)散寒，關節(jié)疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩；

痰瘀痹阻證，治以活血化瘀，化痰散結(jié)，主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或皮色紫暗，脈弦或沉澀

以上所舉是目前公認的證型及治法，在主證基礎上，如辨有其他兼證則在治法上稍有調(diào)整。

其實，現(xiàn)代人脾腎陽虛體質(zhì)居多，尤以高尿酸血癥和痛風病人為代表，誠如名醫(yī)朱丹溪所言"大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得營運，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。治以辛溫，兼以辛涼，流散寒濕，開通郁結(jié)，使血行氣和，更能慎口節(jié)欲，無有不安者也。"。

當然，除了治療外忌口同樣重要，具體詳見之前發(fā)表的科普文章，今天借用 《醫(yī)學正傳》里面的一句話："不可食肉，肉屬陽，大能助火。素有火盛者，小水不能制，若食肉濃味，下有遺溺，上有痞悶，須將魚腥、面醬、酒醋皆斷去之。"

痛風—方藥

① 濕熱蘊結(jié)證--清熱利濕，通絡止痛

推薦方藥：三妙散合當歸拈痛湯加減。炒蒼術(shù)、川黃柏、川牛膝、茵陳、羌活、獨活、全當歸、川芎、虎杖、防風、防己、土茯苓、萆薢、澤瀉。

② 脾虛濕阻證--健脾利濕，益氣通絡

推薦方藥：黃芪防己湯加減。黃芪、防己、桂枝、細辛、當歸、獨活、羌活、白術(shù)、防風、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢、甘草。

③ 寒濕痹阻證--溫經(jīng)散寒，除濕通絡

推薦方藥：烏頭湯加減。川烏、生麻黃、生黃芪、生白芍、蒼術(shù)、生白術(shù)、羌活、片姜黃、當歸、土茯苓、萆薢、甘草。

④ 痰瘀痹阻證--活血化瘀，化痰散結(jié)

推薦方藥：桃紅四物湯合當歸拈痛湯加減。全當歸、川芎、赤芍、桃仁、茵陳、威靈仙、海風藤、豬苓、茯苓、金錢草、土茯苓、萆薢。