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小兒抽動(dòng)穢語綜合征論治 經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，社會(huì)對(duì)教育的普遍重視，使得小兒的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，患小兒抽動(dòng)穢語綜合征的患兒有日漸增多之勢(shì)。近半年來，重點(diǎn)學(xué)習(xí)此病的治療，收集了各位名老中醫(yī)對(duì)此病的治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自已的體會(huì)，整理總結(jié)如下。 一 熊繼柏老師經(jīng)驗(yàn) ：風(fēng)勝則動(dòng) 諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝 1） 肝陽上亢：能老經(jīng)驗(yàn)，有些小兒有明顯的肝陽上亢之象，而有些患兒天癥狀不明顯，也無明顯的寒熱之象，僅表現(xiàn)為上部多汗，如頭部多汗。 選 方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻四蟲飲 2) 肝風(fēng)挾痰上擾：有明顯的痰濕之象，如苔膩，喉中多痰，常伴有脾虛。有痰濕 痰熱之分 。 選方： a)偏寒偏虛用滌痰湯合天麻四蟲飲 b) 痰濕化熱用定癇丹合天麻四蟲飲,大便秘結(jié)者加少量大黃通導(dǎo) c) 食積者合入保和丸法 3) 陰虛風(fēng)動(dòng)：多發(fā)生于熱病之后，如小兒夏季熱后，常伴手足心熱，口干眼干，大便干，舌紅少苔或無苔。 選方：大定風(fēng)珠合天麻四蟲飲 4) 血虛生風(fēng)：面色無華，唇白瞼白，臨床此類患兒少見 選方：四物湯合天麻四蟲飲 二 黃煌老師經(jīng)驗(yàn) ： 1） 溫膽湯方證： a) 膽小易驚，半夏體質(zhì)，有痰濕之象 b) 抽動(dòng)重者合止痙散膠囊（天麻：半夏：全蝎：蜈蚣 2：2：1：1打粉） 三 日本漢方醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)： 1）當(dāng)歸建中湯： a) 建中湯體質(zhì)，小兒常發(fā)育不佳，桂枝體質(zhì)，建中湯體質(zhì) b) 常合入桂枝加龍骨牡蠣湯(注意辨體） 2）柴胡加龍骨牡蠣湯：經(jīng)典方證 胸滿煩驚 一身盡重 a) 本方墜肝膽之驚痰,治小兒癲癇必效。偏于陽證 b) 常加入白芍，鉤藤。 c) 有心火還加黃連 d) 注意小柴胡湯證，桂枝甘草證，龍牡證，茯苓證，大黃證的特點(diǎn)。 e) 有醫(yī)者說，鉛丹可以墜痰，可用常山代。 3） 抑肝散方證：虛弱體質(zhì),神經(jīng)緊張,抽搐。 a) 在臍上出現(xiàn)黃瓜樣腹證時(shí)加入半夏陳皮。 b) 本方還可治神經(jīng)性斜頸。 四 高建忠老師經(jīng)驗(yàn) 1）曾治一患兒患癲癇，納差，有一過性意識(shí)喪失，腦電圖異常。 a) 初診用柴胡加龍牡湯加白芍，全蟲僵蠶,諸證好轉(zhuǎn) b) 繼服午后加重，疲憊，從治肝改為治脾，用六君子湯加白芍全蟲僵蠶而愈。 五 其他醫(yī)家經(jīng)驗(yàn) a) 有用瓜蔞桂枝湯加減者 b) 有用柴胡桂枝湯加減者 c) 歸芍六君子湯合二陳湯加減 c) 常配合服用維生素：小兒多維顆粒，賴銨酸肌醇口服液，肌苷片 (馮老弟子季老師經(jīng)驗(yàn)） 六 體會(huì) 絿合學(xué)習(xí)以上各位醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每位老師的用戶進(jìn)行綜合對(duì)比分析，不難發(fā)現(xiàn)針對(duì)本病的治療，可以歸納為： 疏肝解郁，柔肝緩急，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，健脾化痰，補(bǔ)血生血，建中生血，熄風(fēng)止痙幾個(gè)方面。 1）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯： a) 芍，二冬，玄，龜板養(yǎng)肝腎之陰，柔肝緩急； b) 龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)； c) 川梀子有疏肝解郁之用。 2）溫膽湯，滌痰湯: 健脾化痰 a) 以二陳湯為基礎(chǔ)，算是化痰熄風(fēng)的代表 b) 滌痰湯中有人參，故可見有氣虛的表現(xiàn)； c) 痰郁化熱：竹茹，膽星 3) 定癇丹:化痰熄風(fēng),養(yǎng)血安神,熄風(fēng)止痙 a) 二陳浙貝膽星竹瀝水化痰，菖遠(yuǎn)化痰開竅； b) 丹參功同四物有養(yǎng)血之效； c) 麥冬一般說養(yǎng)肺胃之陰，在這里用它與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯一樣，應(yīng)理解為養(yǎng)肝陰，有柔肝之用。 d) 琥珀茯神有安神之功 e） 麻蝎僵蠶是傳統(tǒng)的止痙組合，主要針對(duì)抽動(dòng)的癥狀而設(shè)，屬于熄風(fēng)止痙的治法代表 總體來看此方以化痰熄風(fēng)為生，同時(shí)佐以養(yǎng)血安神之品，照顧比較全面。 4） 四物湯，當(dāng)歸建中湯：補(bǔ)血生血，建中生血，都是以養(yǎng)血為主，屬于血虛生風(fēng)的治法代表。 a) 四物湯直接補(bǔ)血。 b) 當(dāng)歸建中湯中歸芍養(yǎng)血，小建中湯建中焦復(fù)脾胃，用于平素脾胃弱，生化乏源者更合適,具體選方時(shí)可以參照桂枝湯，建中湯，桂甘草龍牡湯的體質(zhì)的識(shí)別要點(diǎn)而隨證選用。 c) 抑肝散加白芍，中間有四物湯之意三物湯有了，也算是養(yǎng)血治血虛生風(fēng)的路子。 5) 抑肝散：疏肝解郁 柔肝緩急 補(bǔ)血生血 熄風(fēng)止痙 a) 柴胡甘草，疏肝解郁，故見神經(jīng)緊張； b) 歸芍芎三物湯有養(yǎng)血之功，養(yǎng)血息風(fēng); c) 苓術(shù)健脾去濕，合入半夏陳皮之后有二陳湯化痰之意。 d) 鉤藤為熄風(fēng)止痙之專藥。 故全方針對(duì)的是肝郁脾虛血虛之證,鉤藤熄風(fēng)解痙，主要是針對(duì)癥狀而設(shè)。 6) 天麻止痙散：熄風(fēng)止痙之專方 a) 針對(duì)抽動(dòng)之癥狀而設(shè)。 b) 氣虛陰虛血虛者當(dāng)留意其傷正，注意配伍。 七 總結(jié)： 對(duì)于小兒抽動(dòng)證的治法與用藥，可以概括梳理為以下幾個(gè)方面: 1）脾虛有痰用二陳溫膽一類化痰，并注意不能傷正，后期用四君子類方補(bǔ)脾固中焦后天之本。 2）血虛者用三物或建中法養(yǎng)血，平素中焦不足都用建中法更佳。 3）肝陽上亢者用芍冬玄柔肝熄風(fēng)。 4）肝腎陰虛者多有手足心熱，除用地芍冬養(yǎng)陰之外，還可用鱉甲滋陰清熱解決熱伏血分的問題，麻子仁養(yǎng)血通便。 4) 肝郁者用柴胡類方疏肝解郁。 5) 抽動(dòng)重者用天麻鉤藤，止痙散祛風(fēng)止痙，緩解癥狀，同時(shí)考慮這類藥多用傷正的問題。 6）龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽，只要有龍牡證存在，就要隨證選入。 |
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