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2018-01-04 09:51

異常凝血酶原（DCP）是維生素K缺乏或拮抗劑-II誘導(dǎo)的蛋白質(zhì)(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II)，又稱PIVKA-II,可出現(xiàn)于維生素K缺乏或肝細(xì)胞肝癌（HCC）患者的血清中。

有研究表明，除HCC之外肝病患者的血清DCP水平輕度升高，但HCC患者的血清DCP水平卻顯著升高。采用DCP>40 ng/ml的界值診斷HCC，靈敏度和特異性分別為48.16%和95.93%，綜合準(zhǔn)確度高達(dá)71.63%。HCC患者血清中DCP的陽性率為55%，高于AFP 45% 的陽性率，DCP與AFP并無相關(guān)性，二者對(duì)診斷HCC具有互補(bǔ)性，聯(lián)合二者用于輔助診斷HCC，靈敏度可提高至71%。

HCC患者血清AFP和DCP均可用于監(jiān)測(cè)HCC的治療效果及預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但DCP陽性的患者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈侵襲和肝靜脈瘤血栓形成以及包膜浸潤(rùn)的發(fā)生率較高，其水平>90 ng/ml是微血管侵襲的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，提示患者預(yù)后較差。DCP血清半衰期約40～72小時(shí)，比AFP短3～5天，能更及時(shí)反映HCC的療效。

隨訪HCC患者治療后AFP和DCP水平，發(fā)現(xiàn)治療后DCP水平恢復(fù)正常組其5年及長(zhǎng)期生存率比異常組明顯提高，與監(jiān)測(cè)AFP水平變化相比，DCP用于預(yù)測(cè)患者預(yù)后的價(jià)值更高。另有研究表明，經(jīng)外科手術(shù)切除等治療后，DCP水平降低并維持低水平者HCC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，其對(duì)于HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值顯著高于AFP。在肝臟移植的HCC患者中，移植前DCP水平低的患者，HCC復(fù)發(fā)的比例低，患者存活率較高。

目前，中國(guó)和國(guó)外的指南已把DCP列為肝癌檢測(cè)極其重要的指標(biāo)?！秮喬尾W(xué)會(huì)》、《日本肝病學(xué)會(huì)》均已將DCP寫入指南中，推薦用于高危人群的篩查、肝癌的輔助診斷、監(jiān)測(cè)治療效果、作為預(yù)后和復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)工具。根據(jù)日本HCC臨床實(shí)踐指南的推薦，對(duì)于慢性HBV、HCV感染或肝硬化患者等HCC高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議應(yīng)用肝臟超聲檢查、AFP、AFP-L3和DCP水平檢測(cè)進(jìn)行HCC的監(jiān)測(cè)，每6個(gè)月復(fù)查一次；對(duì)于HBV或HCV肝硬化患者等極高風(fēng)險(xiǎn)人群，則應(yīng)將間隔縮短為每3～4個(gè)月。中國(guó)最新《慢性乙肝防治指南》2015年版中，推薦使用DCP作為診斷HCC的重要指標(biāo)，可與AFP互為補(bǔ)充提高HCC的早期診斷率。Parameter、APASL和JSH等權(quán)威指南及共識(shí)都推薦DCP作為HCC篩查及診斷特異性血清標(biāo)志物，其未來的臨床應(yīng)用前景非常廣闊。