中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2023期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：某長(zhǎng)年腰痛患者，輾轉(zhuǎn)找到王居易老師，只被扎了“后頂”一針。于是有些不滿，說(shuō)：“我大老遠(yuǎn)跑來(lái)找您，怎么才扎了一針呀！”但當(dāng)他起身活動(dòng)腰腿時(shí)卻眉開(kāi)眼笑，感嘆針灸真神奇。聽(tīng)了這個(gè)事例，你會(huì)對(duì)“插秧式”的針灸有所反思嗎？（編輯/瓦力）

對(duì)針灸處方取穴多少的思考

作者/梁亞奇

給病人扎針，一次扎幾個(gè)穴合適？取穴多少有沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)？

我沒(méi)有結(jié)論，但有一些觀察和思考跟大家分享；在文章最后，還有我恩師王居易先生的一點(diǎn)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提供大家參考。

首先，針灸處方的大小，似乎更多的取決于醫(yī)生的性格和風(fēng)格。我有一個(gè)粗略的劃分，把醫(yī)生風(fēng)格分為“積極”和“保守”兩大類。

積極的醫(yī)生在選穴時(shí)，喜歡全面、重兵。好比一個(gè)經(jīng)理需要組建團(tuán)隊(duì)完成某個(gè)項(xiàng)目，他的原則是“人多好辦事”和“人多力量大”。在他眼里，凡是可選用的腧穴，默認(rèn)為都是互補(bǔ)的和協(xié)同增效的。所以沾邊的，可能有用的，能用就用上。

比如消化系疾病患者，脾足太陰之脈有點(diǎn)虛，原穴太白用上；有點(diǎn)痰濕，合穴陰陵泉用上；患者有胃疼癥狀，《標(biāo)幽賦》說(shuō)“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”，所以把公孫用上。兼有月經(jīng)病，三陰交是常用效穴，用上；月經(jīng)病在血，血海要用；郄穴能夠增強(qiáng)氣血，那么地機(jī)也用上。另外，患者常在大橫位置出現(xiàn)腹痛，且有慢性腹瀉，所以大橫也用上。

僅僅足太陰經(jīng)一條經(jīng)，很容易就用到了7個(gè)穴；如果其他經(jīng)再選一些腧穴配合用起來(lái)，開(kāi)出十幾二十個(gè)穴的處方真不算什么。因?yàn)殡p側(cè)取穴能夠強(qiáng)化功效，所以大部分的腧穴雙側(cè)都要扎，那么一次治療用四五十根針很平常。

但這中間其實(shí)有個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：每個(gè)腧穴之間真的都是協(xié)同增效嗎？好比搞了一個(gè)三十人的團(tuán)隊(duì)，真的其中每個(gè)人都是互相幫助的嗎？沒(méi)有隊(duì)員之間出現(xiàn)矛盾，而互相拆臺(tái)的嗎？

最開(kāi)始物色隊(duì)員的時(shí)候，一廂情愿地默認(rèn)每個(gè)都是好員工，只有積極的作用，沒(méi)有消極的作用?？墒钦娴陌殃?duì)伍組建好了，就發(fā)現(xiàn)大部分精力都用在內(nèi)耗上了。這兩個(gè)之間性格不合，那兩個(gè)之間脾氣不對(duì)……十個(gè)人能干的事情，三十個(gè)人反而干不成了。

說(shuō)一點(diǎn)我自己的臨床情況。我的風(fēng)格是傾于保守的，足太陰經(jīng)原合配穴我常用，太白、陰陵泉用上之后，這條經(jīng)上（尤其是太白和陰陵泉之間的一段）如果再用一個(gè)或幾個(gè)穴，會(huì)不會(huì)反而干擾了原合配穴的功效，是我經(jīng)常顧慮的問(wèn)題。

同樣問(wèn)題我也請(qǐng)教過(guò)別的針灸醫(yī)生，曾經(jīng)有風(fēng)格非常積極的醫(yī)生，不假思索地立刻回答我說(shuō)：“不會(huì)干擾，盡可以加上?！憋@然，他的原則是“可用可不用的，就用”。

我曾經(jīng)在給患者處方的時(shí)候，為了一個(gè)穴是加上還是刪掉，考慮了十分鐘。我的處方通常用穴較少，所以加一個(gè)還是減一個(gè)，在方子上是變化比較大的。

那么是不是選穴越少越好呢？也不一定。用穴過(guò)簡(jiǎn)，有時(shí)又有力量不足之虞。

究竟一首處方用幾個(gè)穴合適？很難得出普遍而確切的答案。最后我來(lái)說(shuō)一說(shuō)我恩師王居易先生的特點(diǎn)，供大家參考。

2014年出版的《王居易針灸醫(yī)案講習(xí)錄》是王老的醫(yī)案集，里面記錄了125例病案。我曾把這些病案的初診選穴粗略做了個(gè)統(tǒng)計(jì)：其中選二個(gè)腧穴進(jìn)行治療的14例，選三個(gè)腧穴的35例，選四個(gè)腧穴的30例，選五個(gè)腧穴的24例，就是說(shuō)王老用2~5個(gè)穴進(jìn)行治療，占了病例總數(shù)的83%；如果加上只用一個(gè)腧穴進(jìn)行治療的7例，就是89%，占了九成。

2016年出版的《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概論》，第315頁(yè)，講選擇本經(jīng)作為治療經(jīng)脈的內(nèi)容時(shí)，王居易先生舉了個(gè)例子：

“急性咳嗽等，若經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)以手太陰經(jīng)異常為主，只需取手太陰經(jīng)治療即可……目前臨床常規(guī)治療還會(huì)建議再加豐隆、大椎、曲池、足三里等穴。這樣治療，原則上無(wú)大礙，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看加此組穴位對(duì)病人并無(wú)好處。因?yàn)榛颊叩年?yáng)明經(jīng)沒(méi)有異常變化，針刺上組穴位可能會(huì)耗損陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)氣，干擾陽(yáng)明經(jīng)的正常氣化。長(zhǎng)此以往，這種不加辨別的治療刺激會(huì)造成經(jīng)絡(luò)不可預(yù)見(jiàn)的后果。臨床上這類經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)很多?！?/p>

以上便是我的一點(diǎn)思考。后學(xué)淺陋，請(qǐng)同道指正！

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