孩子生病時(shí)，每一個(gè)癥狀的細(xì)枝末節(jié)里都可能藏著這次生病背后的秘密。我們看見這些細(xì)節(jié)，將它們一一挑出來(lái)，抽絲剝繭，整理歸類，這就是收集十問和六綱辨證的過程。經(jīng)過這個(gè)過程，我們就能逐漸找到生病的原因，那么，治療的方向就會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)浮出水面。

分析和辨證中是會(huì)存在很多困惑的，不同的癥狀背后到底是什么原因，應(yīng)該在六綱中如何歸類，是令很多羊粉都十分頭疼的部分。今天的這篇分享，來(lái)自一位優(yōu)秀的中級(jí)班學(xué)員，他根據(jù)自己學(xué)習(xí)和練習(xí)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理歸納，希望能在大家困惑時(shí)提供一點(diǎn)參考和幫助。

十問之一：大便

【01.大便頻次】

「一天一次」正常。

「幾天才拉一次」

• 可能是太陽(yáng)、少陽(yáng)。正氣抵抗邪氣，大部分氣血集中在上焦，導(dǎo)致胃腸氣血不足。

• 可能是陽(yáng)明，吃多了或者吃了不好消化的，導(dǎo)致食物從胃走到大腸的時(shí)間比平時(shí)久，參考其他積食證據(jù)判斷。

• 長(zhǎng)期都是幾天拉一次的慢性便秘，基本是太陰。脾虛氣虛，消化慢，推動(dòng)力不足。

「一天拉好幾次」

• 多見于太陰腹瀉。常伴隨拉稀，黃色或墨綠色，形狀粘稠像芝麻醬，或有少量食物殘?jiān)蛴叙ひ?，或果凍狀大便?/p>

• 多見于陽(yáng)明積食。氣血往胃腸道聚集，想要像沖水一樣把食積沖出去，通常大便酸臭或腐臭，可參考其他積食證據(jù)判斷。

• 少見于少陰腹瀉。比太陰的腹瀉更嚴(yán)重，正氣更加虛弱，需要找少陰的其他證據(jù)一起判斷。

• 少見于厥陰。也有熱性的腹瀉和寒性的腹瀉，但比較復(fù)雜，小孩子很少見。

【02.大便形態(tài)】

「干稀適中，像香蕉一樣的黃金便」正常。

「干硬的大便，像羊屎兔子屎」

• 偶發(fā)的，只有近幾天這樣，通常是陽(yáng)明。

• 一直都是這個(gè)狀態(tài)，歸到太陰。

「前干后稀，前干后軟」

歸太陰。主要是由于胃腸蠕動(dòng)能力不足，之前的大便沒有及時(shí)排出，在腸道里被反復(fù)吸收水分，所以前面一段比較干。

「稀軟不成形」

• 可能是積食陽(yáng)明腹瀉，身體想把滯留的垃圾排出，伴隨腐臭酸臭。

• 可能是太陰腹瀉，常伴隨黃色稀便。

• 可能是少陰厥陰腹瀉。

「粘稠，像芝麻醬」

歸太陰。有水飲痰濕。

「像水一樣稀」

• 常見于太陰少陰虛寒的腹瀉。

• 常見于陽(yáng)明，下清水，也就是腸道被燥屎堵住了，即使調(diào)集大量氣血津液過來(lái)也沖不開，水只能從縫隙中流出來(lái)，這種會(huì)非常臭。

• 少見于少陰。

【03.大便顏色】

「黃色或褐色」正常。

「綠色」

基本歸太陰。說明消化的不充分，食物還沒完全消化就排出來(lái)了。

「黑色或深褐色，表示大便水分不足」

• 可能是陽(yáng)明，在腸道呆的久或者腸道里有熱，津液損耗的多。

• 可能是太陰，胃腸蠕動(dòng)力量不夠，大便在腸道里呆的太久。

「鮮紅色，有便血」

• 可能是陽(yáng)明，有熱，熱太過了就會(huì)擾亂血的運(yùn)行。

• 可能是少陰或者厥陰，因?yàn)橛袊?yán)重的虛寒，氣不能將血固攝住。

【04.大便氣味】

「微臭，不湊近聞不到」正常。

「一直很臭」

歸太陰?！耙恢薄币馕吨L(zhǎng)期有消化不好的問題。

「偶爾這幾天很臭」

可能是陽(yáng)明，說明這幾天消化不好，參考其他積食證據(jù)。

「一直是酸腐味」

歸太陰。說明食物在胃腸道呆久了，酸腐味是食物發(fā)酵產(chǎn)生的。這種不但長(zhǎng)期消化不好，還有往少陰的趨勢(shì)。

「偶爾幾天酸腐味」

• 可能是陽(yáng)明積食。

• 可能是太陰里虛寒。

十問之二：小便

【01.小便的量和頻次】

「尿頻尿急」

• 多見于陽(yáng)明，膀胱有熱，比如尿道炎。

• 少見于少陽(yáng)、少陰、厥陰。下焦虛寒，水液的氣化能力太弱，比如老人起夜。

「無(wú)小便，通常伴隨水腫」

• 可能是太陽(yáng)。

• 可能是少陰。

「小便量少」

• 伴隨拉肚子，水分從大便排出了，算正常。

• 伴隨喝水比平時(shí)少，小便少也算正常。

• 可能是陽(yáng)明，熱證，伴隨尿黃，騷味重。

• 可能是太陽(yáng)少陰水腫，小便不利。

「小便量多」

• 喝水比平時(shí)多，小便多正常。

• 喝水量正常，那就是里虛寒，水液氣化能力弱，常見于太陰，嚴(yán)重時(shí)也可能歸少陰、厥陰。

【02.小便的溫度和味道】

「騷味輕」正常。

「騷味很重」有熱，歸陽(yáng)明。

「小便熱燙」歸陽(yáng)明。

【03.小便的顏色】

「透亮的淡黃色」正常。

「偏紅，尿血」

• 可能陽(yáng)明，有熱。

• 可能里虛寒，根據(jù)不同程度歸太陰、少陰、厥陰。

「偏黃」

• 喝水少的時(shí)候，偏黃正常。

• 喝水量正常，可能歸陽(yáng)明。體內(nèi)有熱，津液被烤干了。

「很透明幾乎無(wú)色，需仔細(xì)辨別」

里虛寒的證據(jù)。根據(jù)程度不同，可能歸太陰，也可能歸少陰。

十問之三：食欲

「食欲與平時(shí)無(wú)變化」正常。

「食欲比平時(shí)旺盛，一直想吃東西」

• 多見于陽(yáng)明，有胃熱。

• 少見于厥陰，寒熱錯(cuò)雜，胃強(qiáng)脾弱，疳積的孩子也有可能。

「食欲減弱，比平時(shí)吃的少或者不吃東西」

歸太陰。生病后，氣血被大量調(diào)集去抵抗邪氣，所以供胃腸道消化吸收的氣血就會(huì)減少，整體來(lái)說是脾胃正氣不足的。

十問之四：喝水

【01.飲水量】

「跟平時(shí)無(wú)差別」正常。

「口渴，比平時(shí)喝水多」

• 可能陽(yáng)明，體內(nèi)有熱，所以會(huì)想比平時(shí)喝更多的水，而且想喝冷水。

• 可能太陰，脾胃水液吸收運(yùn)化能力弱，導(dǎo)致體內(nèi)津液不足，本能的飲水自救，參考舌象判斷。

• 可能厥陰，上焦或中焦有熱引起口渴。

「不想喝水，比平時(shí)喝水少」

常見于太陰，脾胃消化吸收水液能力出問題，身體有大量水飲代謝不出去，所以不想攝入更多水。水飲問題進(jìn)一步加重，就可能發(fā)展到少陰。

【02.水溫偏好】

「無(wú)明顯偏好，給啥喝啥」正常。

「喜歡喝冷水，比平時(shí)喝水多」

多見于陽(yáng)明，少見于厥陰，有胃熱。

「喜歡喝熱水，主動(dòng)要求喝熱水」

多見于太陰，少見于少陰，里虛寒。

十問之五：睡眠

「睡得安穩(wěn)」正常。

「容易哭鬧，驚醒」

• 如果發(fā)燒溫度高，哭鬧驚醒是正常的；如果咳嗽影響睡眠，也是正常的；還有一種受驚引起的哭鬧驚醒，也不屬于歸綱的依據(jù)。

• 近幾天哭鬧易醒，歸陽(yáng)明。有熱，或者有積食。

• 一直哭鬧易醒，歸太陰，長(zhǎng)期的消化不好，里虛寒。

「翻身多，睡不安穩(wěn)」

• 近幾天偶發(fā)的，歸陽(yáng)明，有熱或者有積食。

• 一直如此，歸太陰，長(zhǎng)期消化不好。

十問之六：出汗

「出汗量正常，皮膚溫潤(rùn)，不干不濕」正常。

「汗多，摸上去皮膚潮濕」

• 長(zhǎng)期出汗多，歸太陰，消化不好。

• 近幾天偶發(fā)的出汗多，歸陽(yáng)明，積食和非積食陽(yáng)明都有可能。

• 長(zhǎng)期出汗多，而且是冷汗，歸少陰。

「無(wú)汗，摸上去皮膚干燥」

• 天氣冷，沒有其他表證，正常。

• 伴隨鼻涕、鼻塞等其他表證，喉嚨紅而不痛，歸太陽(yáng)。

• 伴隨鼻涕、鼻塞等其他表證，喉嚨紅且痛，歸少陽(yáng)。

十問之七：怕冷怕熱

「無(wú)明顯的怕冷怕熱」正常。

「怕冷，喜歡蓋被子」

• 常見于太陽(yáng)。

• 少見于少陰。

「怕熱，喜歡蹬被子」

• 小孩都喜歡蹬被子，可以算正常。

• 有其他陽(yáng)明證據(jù)，也可以歸陽(yáng)明。

十問之八：體溫

「全身溫度均勻，不發(fā)熱」正常。

「手腳溫?zé)幔淦ü善珱觥拐！?/p>

「全身都熱」

多見于太陽(yáng)。因?yàn)檎龤馔硗峡剐?，且正氣充足，所以體表溫度高。

「上半身熱燙，下半身涼」

• 可能歸太陽(yáng)。正氣往上往表抗邪，但不夠充足，所以只有上半身體溫高。

• 可能歸少陽(yáng)、厥陰。上焦阻滯有熱，下焦寒涼。

「下半身比上半身熱」

• 一般是正常的，小孩子這樣說明身體健康。

• 如果下半身明顯熱甚至燙，多見于厥陰。

「手心比平時(shí)燙」

有郁熱，可能歸陽(yáng)明。

「手心比手背燙、肚子比后背熱、腳心比腳背熱」

都是有郁熱的表現(xiàn)，大部分情況下歸陽(yáng)明。

「臉蛋紅熱」

• 半邊臉（尤其是右邊）更紅更熱，多見于陽(yáng)明。

• 均勻紅熱，排除了積食，歸少陽(yáng)。

「太陽(yáng)穴燙」

少陽(yáng)居多，太陽(yáng)陽(yáng)明都有可能。

「手腳涼」

• 一般歸太陰，因?yàn)檎龤獠凰愠渥恪?/p>

• 如果手腳異常冰涼，很可能歸少陰。

十問之八：其他癥狀

「口臭」

• 這幾天口臭，歸陽(yáng)明。

• 一直口臭，說明長(zhǎng)期消化不好，歸太陰。

「口干」

• 這幾天口干，歸陽(yáng)明。

• 長(zhǎng)期口干，多見于太陰，消化吸收水液的能力不夠，導(dǎo)致體內(nèi)津液不足。

• 少見于少陰，水液代謝出現(xiàn)機(jī)能故障。

• 少見于厥陰。

「鼻塞、黃鼻涕、清鼻涕」

• 這幾天鼻塞、黃鼻涕、清鼻涕，歸太陽(yáng)，受寒后的表證。

• 長(zhǎng)期鼻塞、清鼻涕，歸少陰、太陰。

• 長(zhǎng)期黃鼻涕，歸太陰、陽(yáng)明，有水飲又有郁熱。

「咳嗽有痰」

歸太陰。雖然太陽(yáng)的情況也可能咳嗽有痰，但有痰說明中焦運(yùn)化水濕能力不足。

「干咳無(wú)痰」

太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰都有可能。

「喉嚨紅腫（扁桃體紅腫）」

• 紅而不痛，歸太陽(yáng)，氣血大量往上往表，體表壓力較大。

• 紅且痛，先看有沒有陽(yáng)明的證據(jù)，可能是陽(yáng)明熱傳到上焦導(dǎo)致的，如果陽(yáng)明證據(jù)不充分則歸少陽(yáng)，上焦氣血阻滯。

「扁桃體白色水腫」

• 多見于太陰，有痰飲垃圾。

• 少見于少陰。

「眼屎多」

太陽(yáng)、少陽(yáng)都有可能。

「流口水多」

歸太陰，水飲問題。

「嘔吐或者欲嘔」

歸太陰，但背后的原因有可能是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰中的任何一個(gè)。

「肛門紅熱」

• 伴隨拉肚子，那就都有可能。

• 不伴隨拉肚子，則是胃腸有熱，歸陽(yáng)明。

十問之九：精神狀況

「精神不錯(cuò)，正常玩耍社交」正常。

「脾氣暴躁，煩躁不安」

• 近幾天脾氣大，歸陽(yáng)明、少陽(yáng)。

• 長(zhǎng)期脾氣大，可能歸太陰，消化機(jī)能不好；

• 可能歸少陽(yáng)，情志問題。

「生病后有點(diǎn)蔫兒」

• 伴隨發(fā)燒，歸少陽(yáng)。

• 無(wú)發(fā)燒，則歸太陰、少陰，正氣不足的表現(xiàn)。

十問之十：舌象

「舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白」正常。

「舌質(zhì)偏紅」

歸陽(yáng)明。

「舌質(zhì)偏白」

里虛寒，多見于太陰，少見于少陰。

「舌體偏胖」

水腫，水液代謝故障，根據(jù)虛寒程度不同歸于太陰、少陰。

「舌體偏瘦」

• 伴隨舌質(zhì)紅，歸陽(yáng)明。

• 伴隨舌質(zhì)淡白，歸太陰。

「舌邊緣有齒痕」

歸太陰，是舌體偏胖的升級(jí)版，水飲問題。

「舌體干燥」

歸陽(yáng)明，津液虧損。

「舌體濕潤(rùn)」

歸太陰、少陰，水飲問題。

「舌苔黃」

歸陽(yáng)明，有郁熱。

「舌苔白厚」

• 中部厚膩，近幾天出現(xiàn)，歸陽(yáng)明積食。

• 長(zhǎng)期中部厚膩，歸太陰。

• 舌體后部厚膩，歸少陰，下焦寒濕。

「舌體有裂紋」

歸少陰，津液曾經(jīng)嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。

「剝苔，剝落的地方一點(diǎn)舌苔都沒有」

陽(yáng)明，有熱。

疾病本身是復(fù)雜多變的，每個(gè)人的體質(zhì)因素也各有不同。文章中的癥狀與辨證對(duì)應(yīng)分析，只是為大家提供一個(gè)參考，并不建議死記硬背，去理解每條歸綱的思路才是更有意義的。

醫(yī)生說，看病就像一場(chǎng)偵查游戲。任何一條癥狀的歸綱都不能說明問題的全部，結(jié)合所有癥狀去做辨證，才會(huì)距離真相越來(lái)越近。