癡呆癥的中醫(yī)辯證治療

癡呆癥是由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。

基本簡介

癡呆癥是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。癡呆癥可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的癡呆癥是可逆的。癡呆癥是個(gè)不特定的概括名詞，也稱失智癥。

最常見的癡呆癥種類是？老人癡呆癥（即阿茲海默氏癥）。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發(fā)生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發(fā)病初期不受影響。

    癡呆癥影響語言能力、理解力、運(yùn)動(dòng)能力、短期記憶、辨認(rèn)日常用品的能力、反應(yīng)時(shí)間、個(gè)性、注意力、執(zhí)行能力、解題能力。嚴(yán)重時(shí)會無法分辨人事時(shí)地物。就算沒有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個(gè)人。

病因病理

1.腦變性?。耗承┢べ|(zhì)、皮質(zhì)下疾病可引起癡呆，常見病因有阿爾采木氏病，匹克氏病，Huntington‘s病，Parkinson’s病，肝豆?fàn)詈俗冃?，皮質(zhì)-紋狀體-脊髓聯(lián)合變性等。

2.腦血管?。翰煌课坏哪X血管疾病可引起癡呆，如多發(fā)梗塞性癡呆，頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。

3.代謝性疾?。阂恍┐x性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，肝豆?fàn)詈俗冃?，尿毒癥，慢性肝功能不全等。

4.顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變，導(dǎo)致癡呆，如各種腦炎，神經(jīng)梅毒，各種腦膜炎，庫魯病等。

5.顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變，引起癡呆。

6.低氧和缺氧血癥：包括缺血性（心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細(xì)胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。

7.營養(yǎng)缺乏性腦?。毫虬啡狈π阅X病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏癥等。

8.中毒性疾?。撼Ｒ娪谝谎趸贾卸?，鉛、汞等中毒，有機(jī)物中毒等。

9.顱腦外傷：頭部的開放性或閉合性外傷，拳擊員癡呆等。

10.其他：正常壓力腦積水，類肉瘤病等。

診斷方法

1.認(rèn)知功能測驗(yàn)及智力測驗(yàn)

癡呆篩選測驗(yàn)有Folstein（1975）創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(yàn)（MMSE）、長谷川和夫（1974）創(chuàng)用的長谷川癡呆量表（HDS）、Pattie等（1979）創(chuàng)作的認(rèn)知量表（CAS）等。這些測驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15～24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。

2.全面了解病史

首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動(dòng)緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。

3.軀體檢驗(yàn)

癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。

臨床表現(xiàn)

    近記憶缺損常是最早的臨床表現(xiàn)，主要是銘記功能受損，患者記不住定好的約會或任務(wù)，記不清近期發(fā)生過的事件。但患者對此有自知之明，并力求掩飾與彌補(bǔ)，往往采取一系列的輔助措施，例如不厭其詳?shù)貢嬗涗浕蛞环闯B(tài)地托人提醒等，從而減少或避免了記憶缺陷對工作、社會與生活等的不良影響，也從而掩蓋了作為癥狀表現(xiàn)的記憶減退。

癡呆的另一個(gè)早期癥狀是學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作業(yè)時(shí)容易感到疲乏、沮喪與激怒。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退。記憶的全面受累及理解判斷的缺損可能引起妄想，這種妄想為時(shí)短暫、變化多端、不成系統(tǒng)，其內(nèi)容通常是被盜、損失、疑病、被害或?qū)ε渑嫉募刀释?。記憶和判斷的受損可出現(xiàn)定障礙，患者喪失時(shí)間、地點(diǎn)、人物甚至自身的辨認(rèn)能力。故常晝夜不分，不識歸途或無目的漫游。

       情緒方面，早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極，或無動(dòng)于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高級情感活動(dòng)，如羞恥感、道德感責(zé)任感和光榮感受累最早。

人格障礙有時(shí)可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對工作失去熱情，對往常愛好的活動(dòng)失去了興趣，對人對事都顯得漫不經(jīng)心，有時(shí)會開一些不合時(shí)宜的拙劣玩笑，對衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛整潔，不修邊幅。有時(shí)會發(fā)生對年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會道德準(zhǔn)則的行為。有人變得多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。

智能全面衰退至后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆時(shí)，患者連日常生活也不能自理，飲食起居需人照顧，大小便失禁，失去語言對答能力，有的患者連自己的配偶、子女也不認(rèn)得，對時(shí)間和地點(diǎn)的定向力更是幾乎完全喪失，經(jīng)常發(fā)生出門走失的情況。最后患者死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。

“阿爾茨海默病”也就是所謂的“老年癡呆癥”。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。

      中醫(yī)認(rèn)為老年癡呆多由于年老體衰，或久病臟腑虛衰，或中風(fēng)后陰陽失調(diào)、痰淤互結(jié)，致精虧髓減，髓海不足，腦失所養(yǎng)所致。

       中醫(yī)將老年癡呆分為五類：

一、痰濁阻竅證

神情呆滯，緘默少言，倦怠嗜臥；胸悶不饑，頭重如裹，脘腹痞滿，口干不欲飲；舌淡、苔白厚膩，脈弦。

[治則] 化痰除濕

[處方] 化痰清心湯

天竺黃12克，瓜蔞15克，僵蠶12克，枇杷葉12克，竹葉12克，黃芩12克，甘草6克，半夏12克，陳皮12克，石菖蒲15克，茯神15克，棗仁15克，神曲12克，膽星12克，竹茹12克，水煎服。蛇膽丸、化痰丸口服。

二、氣滯血淤證：

神情呆滯，智力減退，語言顛倒，善忘；口干不欲飲，肢體麻木不遂；舌質(zhì)暗紫，或有淤斑淤點(diǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)弦或澀。

[治則] 理氣活血

[處方]活血化瘀湯

桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸15克，郁金12克，香附12克，木香12克，川芎12克，澤蘭12克，熟地20克，赤芍15克，川牛膝15克，柴胡12克，枳殼12克，甘草6克，人工麝香0.1克，水蛭12，葛根20克，水煎服?；钛?、通絡(luò)丸口服。

三、心脾兩虛證

神情呆滯，抑郁寡歡，倦怠思臥；心悸怔忡，氣短乏力，納呆便溏；舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

[治則] 益氣健脾養(yǎng)心

[處方]養(yǎng)血湯

黨參30克，太子參15克，黃芪30克，白術(shù)15克，茯神15克，酸棗仁15克，木香12克，桂圓15克，炙甘草10克，當(dāng)歸15克，靈芝15克，絞股藍(lán)20克，遠(yuǎn)志12克，生姜3克，大棗10g，石菖蒲15克，五味子15克，槐米15克，鹿角膠10克，水煎服。蟲草丸、參茯丸口服  (醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理)

四、髓海不足證

腦轉(zhuǎn)耳鳴，表情淡漠，思維遲鈍，怠惰思臥；毛發(fā)焦枯，骨軟瘺弱；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，兩尺無力。

[治則] 益髓通脈

[處方] 益髓通脈湯

人參10克，龍眼肉20克，山萸肉20克，枸杞20克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，黃芪30克，棗仁15克，遠(yuǎn)志12克，芍藥15克，山藥30克，茯苓15克，紫河車粉3克，龜板12g，鹿角膠10克，熟地30克，水煎服。益髓丸、還少丸口服。

五、髓海不足兼痰淤阻閉證

神情呆滯，緘默少言，智力減退，語言顛倒，善忘；頭暈頭重，耳鳴，怠惰思臥，骨軟瘺弱，口干不欲飲，肢體麻木不遂，腹脹痞滿；舌淡或紫暗，或有淤點(diǎn)淤斑，苔白厚膩，脈沉細(xì)弱，兩尺無力，或細(xì)弦，或澀，或弦滑。

[治則] 益髓化瘀祛痰

[處方] 補(bǔ)腦通竅湯

黨參30克，麥冬12克，五味子12克，僵蠶12克，全蝎10克，茯苓15克，杜仲15克，肉蓯蓉12克，黃芪30克，龍眼肉12克，菟絲子15克，鹿茸2克，法半夏12克，陳皮12克，竹茹12克，枳實(shí)10克，桃仁12克，紅花12克，麝香0.1g.膽南星10克，石菖蒲12克，天竺黃12克，水煎服。精烏丸、猴棗丸口服。

針灸療法

老年癡呆:  已在探索頭針取雙側(cè)語言區(qū)暈聽區(qū)；耳針取心腦及質(zhì)下及內(nèi)分泌穴；體針取豐隆間使大椎、腎俞、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴一般強(qiáng)調(diào)辯證選穴。

【方法】取人中、豐隆、內(nèi)關(guān)、間使、大椎、三陰交、四神聰、腎俞、風(fēng)池、太溪等穴位。

     首先直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)入0.5~1寸，采用插捻提轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法維持1 min，

     其次斜刺人中0.3~0. 5寸，采用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為止。

     再次直刺四神聰，沿皮刺向百會穴，90°旋轉(zhuǎn)針柄維持1 min。

     然后與皮膚呈45°斜刺雙側(cè)三陰交，進(jìn)針0. 5~1. 0寸，采用提插補(bǔ)法,至患者下肢出現(xiàn)不能自控的抽動(dòng)數(shù)次為止。

      最后進(jìn)針1.0寸刺雙側(cè)太溪，采用提插補(bǔ)法。