大家都知道對(duì)腫瘤患者而言，營(yíng)養(yǎng)十分重要。營(yíng)養(yǎng)不良可能引起對(duì)化療、放療等治療的耐受性下降，副反應(yīng)加重，治療機(jī)會(huì)減少，最終導(dǎo)致患者生存期縮短甚至死亡。有數(shù)據(jù)顯示，重度營(yíng)養(yǎng)不良使惡性腫瘤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.47倍；當(dāng)患者體重下降≥20%，放化療中斷率達(dá)53%；營(yíng)養(yǎng)不良患者每月復(fù)發(fā)率是無營(yíng)養(yǎng)不良患者的2.15倍。

為了更好的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在我國源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的飲食文化下，各類食補(bǔ)藥膳層出不窮。但很可惜，對(duì)于罹患惡性腫瘤的患者而言，他們的營(yíng)養(yǎng)狀況仍不容樂觀。

為什么普通的日常飲食難以滿足腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)需要？

腫瘤患者代謝異于常人

腫瘤本身是一種消耗性疾病，腫瘤組織葡萄糖消耗量是正常組織的7倍。這導(dǎo)致腫瘤患者機(jī)體能耗增加，正常機(jī)體能量供應(yīng)不足。而葡萄糖是腫瘤細(xì)胞的主要代謝底物，腫瘤細(xì)胞糖酵解能力是正常細(xì)胞的20~30 倍，糖酵解強(qiáng)度與腫瘤生長(zhǎng)速度和侵襲性密切相關(guān)。而脂肪則無法被腫瘤細(xì)胞用來供能。

為了選擇性的“餓死”腫瘤細(xì)胞，這就對(duì)腫瘤患者每日的能量來源提出了要求。依據(jù)國內(nèi)外最新指南推薦腫瘤患者最高50% 的能量應(yīng)由脂質(zhì)供能，相較于正常人更高。對(duì)于身上帶瘤的荷瘤患者還應(yīng)考慮進(jìn)一步提高蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的供能比例，降低碳水化合物的攝入。在日常飲食中，非專業(yè)的患者家屬較難把握個(gè)中分寸，這也導(dǎo)致了最終患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并未如預(yù)期中的改善。

腫瘤及相關(guān)治療造成進(jìn)食困難，食欲降低

在所有腫瘤中，實(shí)體瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的比例要高于血液腫瘤等非實(shí)體瘤；實(shí)體瘤中，消化道腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良比例最高；消化道腫瘤中，食管癌等上消化道營(yíng)養(yǎng)不良比例要高于直腸癌等下消化道腫瘤。這些差異，很大一部分是由于不同腫瘤對(duì)進(jìn)食造成的影響不同。以食管癌為例，作為上消化道腫瘤，食管癌極易造成梗阻等情況，導(dǎo)致患者進(jìn)食或吞咽困難，這自然會(huì)嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

此外，放化療等治療造成的惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉、嚴(yán)重口腔潰瘍、黏膜炎等不良反應(yīng)會(huì)影響患者的進(jìn)食與消化。這些不良反應(yīng)帶來的糟糕感受甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者心理上抗拒進(jìn)食，這無疑會(huì)讓保障營(yíng)養(yǎng)成了無比艱難的事情。

腫瘤患者需要特殊營(yíng)養(yǎng)支持

依據(jù)國內(nèi)外指南中對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)推薦應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)：

• 能量：

  臥床患者 20-25kcal/(kg·d)，活動(dòng)患者25-30kcal/(kg·d)。

• 蛋白質(zhì)：

  1-1.5g/ (kg.d)。腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg.d)。動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。

• 脂肪：

  推薦攝入量一般不超過總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達(dá)到45%。宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，如亞麻籽油、魚油等。

• 碳水化合物：

  較好的來源包括全谷物、淀粉類蔬菜等。

• 維生素和礦物質(zhì)：

  建議參考《中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中的推薦攝入量。

針對(duì)這樣的推薦，我們以60 kg為例：

• 每日總能量：60 kg×30 kcal/kg=1,800 kcal
• 脂肪按總能量的 30% 計(jì)算：1,800 kcal×30%÷9 kcal/g=60 g
• 蛋白質(zhì)按1.5g/(kg.d) 計(jì)算：60 kg×1.5 g/(kg.d)×1 d =90 g
• 碳水化合物：（1,800 kcal-60 g×9 kcal/g-90 g×4 kcal/g）÷4 kcal/g=225 g

折合為食物大類，即需要每日食用：

• 主食（糧谷類）：235g（生重），其中雜糧占三分之一
• 蔬菜： 500g（葉菜和瓜類為主）
• 水果：200g（低含糖量水果為宜）
• 肉類：100g 瘦肉（雞鴨類為主，減少畜肉類）
• 魚蝦：50g（海魚為佳）
• 蛋類：2個(gè)
• 牛奶：250ml
• 豆類及豆制品：大豆類25g，相當(dāng)于豆腐100g，豆腐干50g，豆?jié){400g
• 烹調(diào)用植物油：20g
• 食鹽 ：< 6g/d

我們可以看出為了滿足腫瘤患者的需要，在不考慮實(shí)際消化吸收的情況下，這樣一個(gè)每日食譜，患者需要攝入的食物量還是比較大的。結(jié)合前文所說，腫瘤患者常會(huì)發(fā)生食欲不振或飲食吞咽困難，這樣一個(gè)分量的食物能否吃下，是個(gè)問題。如果患者還需流質(zhì)飲食的話，這對(duì)家屬的營(yíng)養(yǎng)搭配與烹調(diào)技術(shù)提出了更高要求。

面對(duì)這樣的情況，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)運(yùn)而生。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品屬于特殊膳食用食品，當(dāng)目標(biāo)人群無法進(jìn)食普通膳食或無法用日常膳食滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以作為一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑，對(duì)其治療、康復(fù)及機(jī)體功能維持等方面起著重要的營(yíng)養(yǎng)支持作用。

以國產(chǎn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品速全素為例，針對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求配方，應(yīng)含有：

• 高能量：每100g速全素含有445kcal能量
• 高蛋白質(zhì)：采用美國進(jìn)口優(yōu)質(zhì)乳清蛋白，含量為26.6g／100g，組分均衡、生物利用率高
• 高脂低糖：脂肪供能比39%，碳水化合物供能36%。精選優(yōu)質(zhì)脂肪：植物油（菜籽油、葵花籽油）、亞麻籽油（α-亞麻酸）、MCT、（新癸酸甘油酯）、魚油、磷脂
• 多維強(qiáng)化：添加復(fù)合維生素和礦物質(zhì)，強(qiáng)化VC、VE、、硒等抗氧化物質(zhì)
• 膳食纖維： 17.7g/100g
• 免疫營(yíng)養(yǎng)：添加谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、ω-3脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素，強(qiáng)化免疫力
• 升糖指數(shù)低，適宜于糖尿病人

小結(jié)

對(duì)于腫瘤患者而言，想要更好的打贏抗癌這場(chǎng)仗，身體是絕對(duì)的本錢，保障營(yíng)養(yǎng)是第一位的需求。對(duì)于非專業(yè)人士，想要配出滿足腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需要的每日飲食并非一件易事。并且由于腫瘤本身及治療的副作用，患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹瀉、進(jìn)食困難等狀況，這讓保障日常進(jìn)食成了件難事。對(duì)于腸胃功能尚可的患者，口服營(yíng)養(yǎng)支持是個(gè)可選的方案。但大家在挑選時(shí)需要注意選擇特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，不是什么所謂的營(yíng)養(yǎng)品、保健品都可以作為腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持。