一提到生酮飲食，有很多人會(huì)說(shuō)「生酮飲食的高蛋白攝入會(huì)導(dǎo)致更多的尿素從腎臟排出，對(duì)腎臟壓力很大」。

首先，需要強(qiáng)調(diào)的是生酮飲食是低碳水、高脂肪、適量蛋白質(zhì)飲食（low carb, high fat, moderate protein diet）。它絕不像阿特金斯或麥吉飲食一樣「高蛋白」，因?yàn)檫^(guò)多的蛋白質(zhì)會(huì)通過(guò)糖異生轉(zhuǎn)化成葡萄糖，影響生酮的效果。最常見(jiàn)的生酮飲食是75%脂肪、20%蛋白質(zhì)和5%碳水，蛋白質(zhì)剛好夠用，和傳統(tǒng)飲食相比蛋白質(zhì)并不會(huì)更高！

其次，大部分的腎臟病是由糖尿病造成的。有臨床病例報(bào)道提出：低碳水飲食也許可以防止糖尿病引起的腎衰竭。也有研究表明「適量蛋白」的生酮飲食在腎病患者中也許還能幫助逆轉(zhuǎn)腎損傷。

最后，我們之所以說(shuō)高蛋白飲食會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，是因?yàn)榘被岬拿摪弊饔酶碑a(chǎn)物之一就是尿素或尿酸，會(huì)被腎臟通過(guò)尿液排出體外。而健康的腎臟完全可以輕而易舉處理這點(diǎn)負(fù)擔(dān)。但腎臟病患者卻要十分小心，若蛋白質(zhì)攝入過(guò)高則會(huì)加快腎衰竭的進(jìn)展。

在生酮飲食中，肝臟擔(dān)當(dāng)了非常重要的任務(wù)：生產(chǎn)酮體、分泌膽汁、消化脂肪、糖異生……有些營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家認(rèn)為這會(huì)給肝臟帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，有一個(gè)小鼠研究發(fā)現(xiàn)生酮飲食會(huì)導(dǎo)致肝臟胰島素抵抗。不過(guò)小鼠對(duì)高脂肪飲食是非常不耐受的，這在醫(yī)學(xué)界早就已經(jīng)是公認(rèn)了。

目前所有的人類(lèi)生酮臨床研究中，沒(méi)有任何一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)生酮飲食對(duì)肝功能的副作用。人類(lèi)不是老鼠，我們?nèi)祟?lèi)的健康肝臟可以輕松完成產(chǎn)酮、消化脂肪等功能，并不存在負(fù)擔(dān)過(guò)大的情況。

相反，生酮飲食能降低胰島素、降低果糖攝入、增加膽堿攝入……這些改變都能對(duì)肝臟起到極大的保護(hù)作用，也對(duì)脂肪肝起到預(yù)防甚至治療的作用。

最后強(qiáng)調(diào)一句，以上的說(shuō)明是在肝臟健康的前提下。若肝功能不足的人群用生酮飲食的確可能會(huì)造成肝臟的代謝負(fù)擔(dān)加重，建議此類(lèi)人群在進(jìn)行生酮飲食前咨詢醫(yī)生，謹(jǐn)慎使用。

有人說(shuō)生酮飲食會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)說(shuō)法可能的確有點(diǎn)道理……

很多文獻(xiàn)報(bào)道生酮飲食導(dǎo)致腎結(jié)石，生酮期間最常見(jiàn)的腎結(jié)石分兩種：

尿酸鹽結(jié)石：由于蛋白質(zhì)的糖異生和產(chǎn)酮作用會(huì)導(dǎo)致尿酸變高。如果喝水不夠，尿酸過(guò)高融解不了就會(huì)結(jié)晶形成尿酸鹽結(jié)石。

草酸鈣結(jié)石：血液中酮酸濃度上升時(shí)，我們的身體可能會(huì)調(diào)用骨骼的鈣離子，用來(lái)中和酮酸的酸性。而這些鈣離子的代謝終點(diǎn)是通過(guò)腎臟從尿液中排出。這就意味著尿液中的鈣離子增加了，從而也增加了草酸鈣結(jié)石形成的幾率。

「增加腎結(jié)石幾率」不代表不能預(yù)防。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在生酮飲食中下面的3種方法能大幅降低腎結(jié)石幾率：

① 多喝水，通過(guò)稀釋作用幫助平衡尿液酸堿度，可以直接防止結(jié)石。

② 多吃蔬菜，尤其是潛在腎臟酸負(fù)荷（potential renal acid load (PRAL)）為負(fù)值的蔬菜，這些蔬菜能降低尿液的酸性。比如：牛油果、番茄、西葫蘆、白菜、西蘭花、花菜、胡蘿卜、黃瓜、茄子、羽衣甘藍(lán)、菠菜、生菜等。

③ 補(bǔ)充檸檬酸鉀補(bǔ)劑：可以幫助降低鈣質(zhì)流失、降低尿液酸性。研究表明補(bǔ)充檸檬酸鉀可以讓生酮兒童中腎結(jié)石的發(fā)生率從10-10.5%降到2-3.2%。

許多專(zhuān)家認(rèn)為生酮飲食會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松/骨折，這些文獻(xiàn)的理論通常是「吃太多肉類(lèi)酸性食物，會(huì)導(dǎo)致酸性體質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松」。

關(guān)于「酸性食物導(dǎo)致酸性體質(zhì)」這件事，本來(lái)就是偽科學(xué)，早已經(jīng)被大量辟謠貼證偽了。我們的血液中含有碳酸氫鹽、磷酸鹽、血漿蛋白、血紅蛋白和氧合血紅蛋白等幾大緩沖系統(tǒng)，除此之外，從消化系統(tǒng)到排泄系統(tǒng)，再到呼吸系統(tǒng)都精密地控制著身體的酸堿平衡。對(duì)于一個(gè)健康人，不論你吃什么，血液的酸堿值都會(huì)非常精密地被緩沖保持平衡（PH ≈ 7.4），否則你就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

再談回骨質(zhì)，近年來(lái)的多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期（最長(zhǎng)五年）的生酮飲食和低碳水飲食并不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)上的任何區(qū)別。

比如在一個(gè)為期兩年、307個(gè)參與者的實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)者發(fā)現(xiàn)：生酮飲食者的尿液鈣流失在第3個(gè)月和第12個(gè)月分別增加了36.1%和35.7%，但骨質(zhì)密度的臨床表現(xiàn)沒(méi)有任何變化。

另一個(gè)實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)：比起對(duì)照組，低碳水飲食并沒(méi)有增加骨質(zhì)代謝指標(biāo)。除此之外在骨轉(zhuǎn)換速率上也和對(duì)照組沒(méi)有任何區(qū)別。

有人認(rèn)為「我們的大腦每天需要100多克葡萄糖，如果你不能從食物中攝入這些糖，身體就會(huì)分解你的肌肉，把肌肉里的氨基酸異生成為葡萄糖，體內(nèi)肌肉就會(huì)緩慢分解減少……」

哎，如果酮體聽(tīng)到這話，肯定直接哭暈在廁所！

在傳統(tǒng)飲食中，大腦的確需要100多克葡萄糖，如果得不到這些能量分子，身體就只能犧牲肌肉了。

但是在生酮飲食中，人體的代謝是全然不同的，生酮人的大腦除了「吃」葡萄糖，主要是「吃」酮體的！一旦生酮適應(yīng)后，酮體就可以提供大腦所需的大部分能量。這種情況下，我們的身體每天也大概只需要40克左右的葡萄糖，這些葡萄糖完全可以由食物中的蛋白質(zhì)和甘油合成，而用不著去分解肌肉產(chǎn)生。

事實(shí)上，許多研究表明，在類(lèi)似的幾種卡路里限制減肥方法中，生酮飲食相對(duì)于低脂飲食能保存更多的肌肉。猜測(cè)的原因可能有：

① 生酮飲食有充足的蛋白質(zhì)攝入；

② 酮體有節(jié)約蛋白質(zhì)的性能；

③ 生酮飲食升高的腎上腺素對(duì)肌肉的保護(hù)作用；

④ 血液中升高的支鏈氨基酸（BCAA）對(duì)肌肉的修復(fù)和保護(hù)作用。

其實(shí)，不管用什么方法減肥，都很難避免肌肉的流失，尤其是當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)沒(méi)吃夠或卡路里缺口大的時(shí)候，身體會(huì)通過(guò)分解和犧牲肌肉來(lái)補(bǔ)充人體必須的氨基酸，并進(jìn)入分解代謝（catabolism），把肌肉燃燒供能。所以為了防止肌肉流失，最簡(jiǎn)單的方法就是吃適量的蛋白質(zhì)，并保持足夠的卡路里攝入，能量赤字不能太高。