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第八節(jié)痢疾 考點四:泄瀉與痢疾的鑒別診斷 考點 擊破 泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，皆多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病，均有排便次數(shù)增多的表現(xiàn)，兩者應(yīng)予以鑒別: 1.以腹痛，里急后重，痢下赤白黏液者為痢疾。痢疾之腹病是與里急后重同時出現(xiàn)，且腹痛便后不減。 2.以排便次數(shù)增多，類便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛癥狀，但多與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；二者是不難分辨的。 3.瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉轉(zhuǎn)痢者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者。 考點五:痢疾的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)防調(diào)護(hù) 考點 擊破 1.預(yù)后轉(zhuǎn)歸 因病人正氣的強(qiáng)弱、感受邪毒的深淺及發(fā)病的輕重而有不同。一般體質(zhì)好，正氣盛者，雖感濕熱，寒濕之邪而患急性痢疾者，治療及時正確，預(yù)后一般良好。而疫毒痢邪盛者，可很快出現(xiàn)熱入心營，熱盛動風(fēng)或內(nèi)閉外脫的危證，其至死亡，應(yīng)積極救治。慢性痢疾多由急性痢疾遷延不愈而致，治療正確，多能緩解或痊愈。 2.預(yù)防調(diào)護(hù) (1)做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅。 (2)飲食的宜忌，與治療的配合至關(guān)重愛，必須說服病人，嚴(yán)戒口腹，宜進(jìn)清淡之食，禁食葷腥油膩之品，前者養(yǎng)腸胃以祛邪，后者敗腸胃以留邪。 考點六:活人敗毒散證與葛根芩連湯證的轉(zhuǎn)化 考點 擊破 若痢疾初起，發(fā)熱惡寒，見表證者，可用解表法，活人敗毒散主之。方中以人參坐鎮(zhèn)中州，為督帥之師，以二活二胡合川芎從半表半里之際領(lǐng)邪外出。此即喻嘉言所謂逆流挽舟之法。 更以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲下焦之濕，桔梗開上焦之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法。不治痢而治致痢之源。 倘身熱汗出，脈相急促，表邪未解而里熱已盛者，則用葛根芩連湯解表清里。若痢疾初起，見表證的活人敗毒散證失治誤治，表邪入里化熱，表邪未解而里熱已盛者，可轉(zhuǎn)為葛根芩連湯證。 考點七：痢疾的臨證備要 考點 擊破 1.噤口痢的治療 痢疾不能進(jìn)食，或嘔不能食者，稱為噤口痢。其證有虛有實，實證宜用開噤散煎水少量多次，徐徐咽下，以苦辛通降，泄熱和胃。若湯劑不受，可先用玉樞丹磨汁與服，再予前方徐徐咽下。若胃陰大傷，頻繁嘔吐，舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)者，于方中酌加人參、麥冬、石斛、沙參以扶養(yǎng)氣用。并可用人參與姜汁炒黃連同煎，頻頻呷之。再吐再呷，以開噤為止。虛證多由素體脾胃虛弱，治宜健脾和胃為主，方用六君子湯加石菖蒲、姜汁以醒脾開胃。若下痢無度，飲食不進(jìn)，肢冷脈微，為病勢危重，急用獨參湯或參附湯或參附注射液以益氣回陽救逆。 2.注意灌腸療法 痢疾除內(nèi)服藥物外，亦可用灌腸療法。使藥物直達(dá)病所，提高療效。凡下痢赤白膿血，里急后重者，常用（1）苦參、馬齒莧以1:2比例，水煎取液150ml保留灌腸。（2）蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮等量，黃柏適量，水煎取液150ml保留灌腸。（3）黃連、黃柏、馬齒莧、白頭翁等量，水煎取液150ml保留灌腸。 3.慢性痢疾要辨外感、內(nèi)傷兩類。 《證因脈治》中明確指出：“外感休息痢之證，暴發(fā)熱痢而起，后乃久久不愈，或暫好一月半月，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，積滯不除?！薄皟?nèi)傷休息痢之證，無感之邪，非暴發(fā)暴痢之證，但因脾胃虧損，漸成積痢，或發(fā)或止，終年不愈。”治療上由外感所致者，不忘清余邪，而內(nèi)傷所致者，應(yīng)以調(diào)脾胃為主。 4.注意痢疾治療禁忌 忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣。 真槍實練 1.痢疾的治療原則包括 A.初痢宜通 B.久痢宜澀 C.濕盛則宜分利 D.不離行氣和血 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: ABD初痢實則通之，久痢虛則補之，赤多重用血藥，白多重用氣藥。痢疾一般不能利濕，否則會傷陰加重病情。 2.謝某，女性，52歲，痢下利時發(fā)時止，日久不愈，飲食減少，口干而苦，脘腹不舒。臨廁腹痛里急，大便夾有黏液及少許膿血，舌淡苔黃膩，脈細(xì)滑。治療選用 A.香連丸 B.烏梅丸 C.溫脾湯 D.連理湯 E.附子理中湯 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: A下痢時發(fā)時止，日久不愈多是由于正虛邪戀，寒熱錯雜，傳導(dǎo)失司所致；口干而苦仍有熱征大便夾有黏液及少許膿血是寒熱錯雜之象。此乃久痢不愈，寒熱錯雜之征，方用烏梅丸。 3.濕熱痢的治法是 A.清熱燥涅 B.化濕健脾 C.涼血行血 D.調(diào)氣導(dǎo)滯 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: ACD 濕熱痢的治法是清熱燥濕，調(diào)氣行血。 4.下痢時發(fā)時止，日久不愈，發(fā)時便下膿血，里急后重，腹部疼痛，飲食減少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈虛數(shù)。治療宜用 A.連理湯 B.駐車丸 C.胃苓湯 D.真人養(yǎng)臟湯 E.香連丸 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: A 由“下痢時發(fā)時止，日久不愈”可知是休息痢?！鞍l(fā)時便下膿血、里急后重，腹部疼痛、飲食減少、倦怠怯冷、舌質(zhì)淡、舌苔膩、脈虛數(shù)”皆是病久正傷、正虛邪戀、脾陽不振、邪滯腸腑的表現(xiàn)。治宜溫中清腸，調(diào)氣化滯，選方連理湯。 A.清熱涼血解毒 B.養(yǎng)陰清腸 C.溫中清腸，調(diào)氣化滯 D.溫化寒濕 E溫補脾腎，收澀固腸 5 痢下赤白膿血，臍取灼痛。虛坐努責(zé)。心煩口干，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)者，治法應(yīng)選 6.下痢時發(fā)時止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，臨廁腹痛里急，舌淡苔膩，脈虛數(shù)者，治法應(yīng)選 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:5. B,根據(jù)痢下赤白，或下鮮血黏稠，虛坐努責(zé)，舌紅絳或光紅辨證當(dāng)為陰虛痢，治當(dāng)用駐車丸，養(yǎng)陰清腸。6.C,根據(jù)時發(fā)時止，經(jīng)年不愈為辨證重點可辨證為體息痢，治當(dāng)用連理湯溫中清腸，調(diào)氣化滯。 7.患者，女，27歲，發(fā)熱，腹痛拒按，腹瀉，大便赤白相間，里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其治則是 A.塞因塞用 B.熱因熱用 C.寒因寒用 D.通因通用 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:D,根據(jù)腹痛，腹瀉，大便赤白相間，里急后重，可以診斷為濕熱痢疾。濕熱痢疾的治療當(dāng)清利濕熱。濕熱去，則痢疾愈。故治法當(dāng)屬于通因通用。 8.疫毒痢的治法有 A.涼血 B.解毒 C.清熱 D.和胃 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: ABC疫毒痢治當(dāng)清熱、涼血、解毒 9.寒濕痢的治法是 A.溫中散寒，化濕止痢 B.溫中燥濕，調(diào)氣和血 C.散寒化濕，調(diào)氣化滯 D.溫中散寒，利濕止痢 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析：新世紀(jì)版教材中寒濕痢的治法為溫中燥濕，調(diào)氣和血，方用不換金正氣散。第九版教材中寒濕痢的治法為溫化寒濕，調(diào)氣和血，方用胃苓湯。需要注意其變化。 10.治療休息痢，扶正與祛邪兼顧的方劑有 A.溫脾湯 B.補中益氣湯 C.連理湯 D.四神丸 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析：休息痢的治療方法是溫中清腸，調(diào)氣化滯。下痢日久，正虛邪戀，倦怠食少，遇勞而發(fā)，方用連理湯，溫中補脾，兼清濕熱。若脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，選用《千金》溫脾湯，溫中散寒，消積導(dǎo)滯。補中益氣湯用于中氣下陷者。四神丸用于腎陽虛衰，不能固攝者。 11.疫毒痢的臨床表現(xiàn)特點 A.發(fā)病急驟 B.病勢兇險 C.痢下膿血鮮紫 D.壯熱煩渴 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: ABCD此題旨在考查痢疾的臨床表現(xiàn)。 12病疾的治療禁忌有 A.過平補澀 B.峻下攻伐 C.行氣導(dǎo)滯 D.分利小便 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: ABD 此題旨在考查痢疾的治法，痢疾用藥宜忌：忌過平補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便；應(yīng)顧護(hù)胃氣，應(yīng)貫穿于痢疾治療過程的始終。消導(dǎo)，去滯、調(diào)氣、和血、行血是治療痢疾的基本方法。 考點點拔 此考點一直考得比較細(xì)，幾乎涉及每一個證型及其方藥與隨證加減。主要掌握以下內(nèi)容：痢疾的治療原則；疫毒病臨床表現(xiàn)與治法；陰虛痢的治法方藥；隨證加減中的方劑如烏梅丸。 13.下列哪項不是痢疾與泄瀉的鑒別點 A.有無里急后重 B.有無因情志不舒誘發(fā) C.有無排使次數(shù)增多 D.有無膿血便 E.有無腹痛腸鳴 點擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: C 痢疾與泄瀉皆有排使次數(shù)增多的表現(xiàn)。不能成為兩者的鑒到點。注意題干問的是“不是”。 考點點撥 此考點主要應(yīng)掌握兩者鑒別的關(guān)鍵點:痢疾有里急后重，痢下赤白黏液，腹痛便后不減。 編輯：青檸 |
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