于某，女，16歲，學(xué)生。經(jīng)常感冒，每感冒體溫總達(dá)39℃～40℃，前次感冒發(fā)熱，余用涼膈散治愈。昨又患痢，赤多白少，里急后重，日夜無度，候診間，竟如廁三次。

但熱（39℃）不寒，面頰紅赤，口干口苦，不欲水飲，心下滿悶。見食生厭，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。

處方：擬██加味，二劑。

二診：服藥當(dāng)晚，體溫降至37.1℃，下痢日減至3～4次，仍有膿血，里急后重輕，胃納已醒。舌苔黃膩，脈滑略數(shù)。

處方：擬██加味，二劑。

三診：大便日行二三次，無膿血，它無不適，惟困倦而已，舌苔薄黃，脈沉滑。原方減味，三劑。

答案下期公布

上期答案：桂枝加大黃湯（注：答案非唯一，僅供參考）

寇某，女，36歲。妊娠期患痢疾，生產(chǎn)已逾五月，下痢仍然不止，日三四行，里急后重，帶有膿血，受冷或勞累后下痢益甚。舌淡紅，苔薄白。脈弦滑。診其腹，臍左右拒壓。

妊娠期飲食不潔，胃腸損傷，濕熱積滯，釀成痢疾。加之胎前產(chǎn)后，施治中投鼠忌器，致痢疾久稽不愈。遵痢無補(bǔ)法之說，予以溫通之治，并輔以理氣和血之品。擬桂枝加大黃湯加味：

桂枝10g 白芍15g 甘草6g 川軍10g 枳實(shí)10g 檳榔10g 當(dāng)歸15g 杏仁20g 桔梗10g 二劑

二診：藥后泄瀉膿血便甚多，里急后重減，臍左仍拒一壓。此病邪未凈，不可姑息養(yǎng)奸也，宜一鼓作氣，乘勝擊之。守方二劑。

解說：痢疾一病，有虛實(shí)，有寒熱。痢無補(bǔ)法之說系針對實(shí)證而言，虛寒痢舍溫補(bǔ)何以得愈?本例為虛實(shí)相雜，故先通后補(bǔ)，一剿一撫，邪去而正復(fù)。

李映淮老師評語：下后滑脫不禁者，虛故也。首次攻下若加用扶正之品，當(dāng)不致滑脫也。

原文復(fù)習(xí)

《傷寒論》第279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《金鏡內(nèi)臺方議》：與桂枝湯以和表，加芍藥、大黃以攻其里。且赤芍藥性涼，而能瀉血中熱，大黃能除其實(shí)、瀉其脾也。

《古方選注》：大黃入于桂枝湯中，欲其破脾實(shí)而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實(shí)腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉(zhuǎn)屬陽明而陽道實(shí)，故以姜、桂入太陰升陽分，殺太陰結(jié)滯，則大黃入脾反有理陰之功，即調(diào)胃承氣之義。燥矢去，而陽明之內(nèi)道通，則太陰之經(jīng)氣出注運(yùn)行而腹痛減，是雙解法也。

《中國醫(yī)學(xué)大辭典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍藥以疏太陰之經(jīng)，加大黃以通陽明之腑，又慮其苦泄太過，更加棗、草以扶之，此雙解表里法也。