一、六經(jīng)辨證的概念

    漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病。幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。

    六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運用六經(jīng)辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。

（一）太陽病證

    太陽病證是指外感病初期所表現(xiàn)的證。太陽主一身之表，抗御外邪侵襲，為人體的藩籬，外邪侵襲人體，大多從太陽而入，因此首先表現(xiàn)出太陽病證。

    邪犯太陽，隨其淺深而證有經(jīng)腑之分。正邪抗?fàn)幱谀w表淺層所表現(xiàn)的證，為太陽經(jīng)證；若太陽經(jīng)證不愈，病邪循經(jīng)入腑，乃成太陽腑證。

    1．太陽經(jīng)證：指六淫之邪侵襲人體肌表，正邪相爭，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證。太陽經(jīng)證為外感病的初起階段。

    其證候表現(xiàn)為惡寒，頭項強痛，脈浮。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被郁，肌表失于溫煦，故見惡寒；太陽經(jīng)脈循行于頭項背部，寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，故頭項強痛；正邪抗?fàn)幱诒?，脈氣鼓動向外，故脈亦應(yīng)之為浮。

    惡寒，頭項強痛，脈浮為太陽病的主癥主脈，不論病程長短，但見有此脈癥，即可辨為太陽病。

    由于感受病邪的不同和體質(zhì)的差異，太陽經(jīng)證又有太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證之分。

    (1)太陽中風(fēng)證：指以風(fēng)邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，致使衛(wèi)強營弱所表現(xiàn)的證。臨床又稱外感表虛證。

    【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，自汗出，脈浮緩；或見鼻鳴，干嘔。

    【證候分析】太陽主表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)失調(diào)，肌表失于溫煦則惡風(fēng)；風(fēng)為陽邪，邪正交爭于表，則發(fā)熱；風(fēng)性開泄，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營陰不能內(nèi)守，則自汗出；汗出肌腠疏松，營陰不足，脈道松弛，故脈浮緩；鼻鳴，干嘔，乃是風(fēng)邪襲表，表氣不利，肺胃之氣不和之象。

    【辨證要點】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。

    (2)太陽傷寒證：指以寒邪為主的風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證。臨床又稱傷寒表實證。

    【證候表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，肢體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。

    【證候分析】外感寒邪，束于肌表，衛(wèi)陽被郁，溫煦失職，故見惡寒；邪正交爭，衛(wèi)陽奮起抗邪，故見發(fā)熱；寒凝收引，營陰郁滯，太陽經(jīng)氣不利，故見頭項、肢體骨節(jié)疼痛；寒束于表，腠理閉塞，邪閉于外，肺氣不利，故見無汗而喘；正氣欲驅(qū)邪于外而寒邪緊束于表，故脈浮緊。

    【辨證要點】惡寒，無汗，頭身疼痛，脈浮緊。

  2．太陽腑證：指太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)內(nèi)傳太陽之腑所表現(xiàn)的證。因其病位、病機和證候表現(xiàn)不同，臨床又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。

    (1)太陽蓄水證：指太陽經(jīng)證不解，邪氣內(nèi)傳足太陽膀胱腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失司，水液停蓄所表現(xiàn)的證。

    【證候表現(xiàn)】發(fā)熱，惡寒，小腹?jié)M，小便不利，口渴，或水入則吐，脈浮或浮數(shù)。

    【證候分析】太陽經(jīng)證未解，故惡寒、發(fā)熱、脈浮或脈浮數(shù)等表證仍在。邪氣內(nèi)傳人腑，與水內(nèi)結(jié)于膀胱，膀胱氣化不利，水液內(nèi)停，故小腹?jié)M，小便不利；邪與水結(jié)，氣不化津，津不上承，故見口渴；飲多則水停不化，反蓄于胃，故見水入即吐的“水逆證”。

    【辨證要點】小腹?jié)M、小便不利與太陽經(jīng)證癥狀共見。

    (2)太陽蓄血證：指太陽經(jīng)證未解，邪熱內(nèi)傳，邪熱與瘀血互結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證。

    【證候表現(xiàn)】少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。

    【證候分析】太陽經(jīng)證失治，邪熱循經(jīng)內(nèi)傳，與血搏結(jié)，瘀熱阻于下焦少腹，故致少腹急結(jié)，硬滿脹痛；邪在血分，膀胱氣化如常，故小便自利；瘀熱互結(jié)，上擾心神，輕則如狂，善忘，重則發(fā)狂；瘀熱下行，隨大便而出，故見大便色黑如漆；脈沉澀或沉結(jié)，乃瘀熱內(nèi)阻，脈道不暢所致。

    【辨證要點】少腹急硬，小便自利，便黑。

    太陽蓄水證與太陽蓄血證均由太陽病經(jīng)邪不解內(nèi)傳于腑所致，但有傳人氣分和血分之不同。前者為膀胱氣化受阻，水液內(nèi)停；后者為經(jīng)熱入里，與瘀血互結(jié)。前者小便不利而渴，后者小便自利而便黑，是兩證的主要區(qū)別。

（二）陽明病證

    陽明病證是指外感病發(fā)展過程中，病邪內(nèi)傳陽明而致，多系陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證。其特點是陽熱熾盛，屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。故將其主要病機簡要概括為“胃家實”。

    由于其邪熱內(nèi)實的病機不同，臨床又分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。

    1．陽明經(jīng)證：指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫于全身，而腸中糟粕尚未結(jié)成燥屎所表現(xiàn)的證。

    【證候表現(xiàn)】身大熱，汗出，口渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。

    【證候分析】邪入陽明，化燥化熱，正邪交爭，充斥陽明經(jīng)，彌漫于全身，故周身大熱；邪熱熾盛，熱迫津液外泄，故汗出；熱灼津傷，且汗出復(fù)傷津液，故口渴引飲；邪熱蒸騰，擾動心神，心神不寧，故見面赤，心煩；熱迫于肺，呼吸不利，故氣粗似喘；熱盛津虧，故舌苔黃燥；熱壅脈道，氣血涌盛，故脈洪大有力。

    【辨證要點】壯熱，汗出，口渴，脈洪大。

    2．陽明腑證：指邪熱內(nèi)熾陽明之腑，并與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，阻滯腸道所表現(xiàn)的證。

    【證候表現(xiàn)】日晡潮熱，手足濺然汗出，臍腹脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉遲而實或滑數(shù)。

    【證候分析】多因陽明經(jīng)證大熱汗多，或誤用汗法，使津液外泄，以致熱邪與腸中燥屎互結(jié)，腑氣不通而成。

    陽明經(jīng)氣旺于日哺，實熱彌漫于經(jīng)，邪正相爭更劇，故潮熱日晡尤甚；四肢稟氣于陽明，熱蒸津泄，故手足濺然汗出；邪熱與糟粕互結(jié)腸中，腑氣閉阻不通，故臍腹脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)；邪熱熾盛，上擾心神，輕則不得眠，重則見譫語，甚至狂亂不寧；邪熱內(nèi)結(jié)而津液被劫，故舌苔黃厚干燥，邊尖起芒刺，甚則焦黑燥裂；邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯，故見脈沉遲而實，若邪熱迫急，結(jié)而不甚，亦可見脈滑數(shù)。

    【辨證要點】潮熱汗出，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實。

    陽明經(jīng)證和陽明腑證均為里實熱證，但邪入陽明，彌漫全身，往往先出現(xiàn)陽明經(jīng)證，邪熱持續(xù)亢盛，消爍津液，繼而導(dǎo)致腸燥便結(jié)，最終形成陽明腑證。故陽明腑證的病情較陽明經(jīng)證為重。一般臨床所見陽明病腑證多于經(jīng)證，因為經(jīng)邪彌漫不能久留，腑邪內(nèi)結(jié)則聚而不行，故張仲景以“胃家實”為陽明正病。

    (三)少陽病證

    少陽病證是指邪犯少陽，正邪分爭，樞機不利，膽火內(nèi)郁，經(jīng)氣不暢所表現(xiàn)的證。從其病證看，少陽病雖屬熱證、實證，但相對而言，亦多表現(xiàn)有正氣相對不足的一面。

    【證候表現(xiàn)】寒熱往來，口苦，咽干，目眩．胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。

    【證候分析】多系太陽經(jīng)證不解，邪傳少陽，或厥陰病轉(zhuǎn)出少陽，或外邪直入少陽，膽氣被郁，正邪分爭而成。

    少陽陽氣較弱，邪正分爭，正勝則發(fā)熱；邪勝則惡寒，邪正互有勝負(fù)，故見寒熱往來；少陽受病，邪熱熏蒸，膽熱上泛必致口苦，津為熱灼則咽干，少陽風(fēng)火上逆，所以目為之眩；少陽之脈布于脅肋，邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；膽熱木郁，橫犯胃腑，胃氣上逆，故默默不欲飲食，甚或時時欲嘔；膽熱上逆，內(nèi)擾心神，故心中煩擾；膽氣被郁，脈氣緊張，是以脈弦。

    【辨證要點】寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦。

    對于少陽病證所表現(xiàn)的證候，不必一一求齊，臨證只要見到能夠反映少陽病機的證候即可診斷，正是“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。

    （四）太陰病證

    太陰病證是指脾陽虛弱，邪從寒化，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證。脾屬太陰，為三陰之屏障，病邪內(nèi)入三陰，太陰首當(dāng)其沖，故太陰病證為三陰病證之初期階段，以脾虛寒濕為病變特點。

    【證候表現(xiàn)】腹?jié)M而吐，食不下，口不渴，自利，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。

    【證候分析】多由三陽病失治、誤治，損傷脾陽，邪傳太陰，或脾陽素虛，風(fēng)寒之邪直中太陰而成。

    太陰脾土主濕，中焦虛寒則脾失健運，寒濕內(nèi)生，氣機郁滯，故腹部脹滿，腹痛時發(fā)；脾虛失運，寒濕中阻，胃失和降，故腹?jié)M而吐，食不下；脾陽失于溫煦運化，寒濕內(nèi)停，故口不渴；寒濕下注，水走腸間，故自利；脾主四肢，中陽內(nèi)虛，溫煦失職，故四肢欠溫；脾虛氣弱，寒濕內(nèi)阻脈道，故脈沉緩而弱。

    【辨證要點】腹?jié)M時痛、自利、口不渴與虛寒癥狀共見。

    太陰與陽明同居中焦，互為表里，生理上相互為用，病理上相互影響，兩經(jīng)病證在一定的條件下常易相互轉(zhuǎn)化。陽明病證清、下太過，損傷脾陽，易轉(zhuǎn)為太陰病證；而太陰病證濫用溫燥，或寒濕郁久化熱，亦可轉(zhuǎn)為陽明病證。故有“實則陽明（熱），虛則太陰（寒）”之說，辨證須時時注意病情虛實寒熱的變化。

    （五）少陰病證

    少陰病證是指傷寒六經(jīng)病變的后期階段出現(xiàn)心腎虧虛，全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)的證。少陰經(jīng)屬心、腎，為水火之臟，人身之根本。病至少陰，已屬疾病后期的危重階段。

    由于人體陰陽有偏盛偏衰的不同，病邪從陰化寒則為少陰寒化證，從陽化熱則為少陰熱化證。

    1．少陰寒化證：指病邪深入少陰，心腎陽氣虛衰，從陰化寒，陰寒獨盛所表現(xiàn)的虛寒證。

    【證候表現(xiàn)】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，脈微細，甚或欲絕，或見身熱反不惡寒，甚則面赤。

    【證候分析】多由素體陽弱，病邪直中少陰；或他經(jīng)病久漸入少陰，損傷心腎之陽，陽虛陰盛而成。

    少陰陽氣衰微，陰寒獨盛，失于溫養(yǎng)，故無熱惡寒；心腎陽氣衰微，神失所養(yǎng)，故見但欲寐，呈衰憊之態(tài)；四肢為諸陽之本，陽衰失于溫運，故四肢厥冷；腎陽虛衰，火不暖土，脾胃納運升降失調(diào)，故下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；若陰寒盛極，格陽于外，虛陽外浮，則表現(xiàn)出身熱反不惡寒，或面紅如妝的假熱之象；心腎陽衰，無力鼓動血行，故脈微細，甚則欲絕。

    【辨證要點】無熱惡寒，四肢厥冷，下利清谷，脈微細。

    2．少陰熱化證：指病邪深入少陰，心腎陰虛，從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證。

    【證候表現(xiàn)】心煩不得眠，口燥咽干，或咽痛，舌尖紅少苔，脈細數(shù)。

    【證候分析】邪入少陰，從陽化熱，灼耗真陰，不能上承，故口燥咽干；心腎不交，水火 失濟，水虧則不能上濟于心，心火獨亢，心神不寧，故心煩不得眠；陰不制陽，虛火循腎經(jīng)上攻咽喉，故咽痛；少陰心腎陰虛，虛火內(nèi)熾，故見舌尖紅少苔，脈細數(shù)等虛熱之象。

    【辨證要點】心煩失眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數(shù)。

    少陰兼水火二氣，故邪入少陰，既可從陰化寒，也可從陽化熱。就傷寒病而言，臨床少陰病以陽虛寒化類型為多見。

    （六）厥陰病證

    厥陰病證是指疾病發(fā)展傳變到較后階段，所出現(xiàn)的陰陽對峙、寒熱交錯、厥熱勝復(fù)所表現(xiàn)的證。

    厥陰經(jīng)系陰經(jīng)之盡，陽經(jīng)之始，陰中有陽，故其生理乃循陰盡陽生之機，主司陰陽之氣的交接。病至厥陰，勢必干擾陰陽出入和交接之機，產(chǎn)生陰陽逆亂、變化多端的病變，其證以寒熱錯雜為提綱。

    【證候表現(xiàn)】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。

    【證候分析】此處所述為上熱下寒的癥狀。上熱，為胃中有熱，表現(xiàn)為消渴，氣上撞心，心中疼熱；下寒，為腸中有寒，表現(xiàn)為饑而不欲食，食則吐蛔。邪入厥陰，陰陽交爭，寒熱錯雜，陽熱趨上，灼劫陰津，故見消渴不止；肝熱上逆，上沖胃脘，則自覺氣上撞心，心中疼熱；陰寒趨下，脾失健運，更因肝木之乘，胃失和降，中焦氣機逆亂，故見饑而不欲食，強食則吐；上寒下熱，蛔蟲不安，則可隨嘔吐而出。

    【辨證要點】消渴，心中疼熱，饑而不欲食。

二、六經(jīng)病證的傳變

    六經(jīng)病證循著一定的趨向發(fā)展，在一定的條件下發(fā)生轉(zhuǎn)變，謂之傳變。六經(jīng)病證是否傳變，以及如何傳變，取決于正邪的盛衰、病體的強弱、治療是否得當(dāng)?shù)纫蛩?。一般情況下，六經(jīng)病證依據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)的相互聯(lián)系而傳變，表現(xiàn)為傳經(jīng)、直中、合病、并病四種方式。

（一）傳經(jīng)

    病邪從外侵入，由表及里，或正氣來復(fù)，由里出表，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)的方式有三種。

    1.循經(jīng)傳：指按傷寒六經(jīng)的順序相傳。例如，太陽病不愈，傳人陽明，陽明不愈，傳人少陽；三陽不愈，傳人三陰，首傳太陰，次傳少陰，終傳厥陰。但亦有按太陽→少陽→陽明→太陰→厥陰→少陰傳變的說法。

    2.越經(jīng)傳：指不按循經(jīng)傳次序，隔一經(jīng)甚或隔兩經(jīng)相傳。例如，太陽病不愈，不傳陽明，而直傳少陽，或直傳太陰。多由病邪亢盛，正氣不足所致。

    3.表里傳：指六經(jīng)中互為表里的陰陽兩經(jīng)相傳。例如，太陽膀胱經(jīng)傳人少陰腎經(jīng)，陽明胃經(jīng)傳人太陰脾經(jīng)，少陽膽經(jīng)傳人厥陰肝經(jīng)等。表里相傳之中，從陽經(jīng)傳人陰經(jīng)者，多為邪盛正虛，由實轉(zhuǎn)虛，病情加重之惡兆；從陰經(jīng)傳出陽經(jīng)者，則為正能勝邪，病情向愈之佳兆。

（二）直中

    凡外感病邪不從陽經(jīng)傳人，而直接侵襲陰經(jīng)者，稱為直中。其特點是一發(fā)病就表現(xiàn)出三陰經(jīng)的證候。直中多發(fā)于正氣先虛，又復(fù)感重邪之人。一般而言，直中太陰者病尚淺，直中少陰、厥陰者病較深。

（三）合病

    凡疾病發(fā)病之初，兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時出現(xiàn)，稱為合病。《傷寒論》中有“太陽陽明合病”“太陽少陽合病”和“三陽合病”等。三陰經(jīng)有合病之實，卻無合病之名。在合病中，往往某一經(jīng)偏盛，其癥狀較為突出，臨床應(yīng)注意觀察分析。

（四）并病

    疾病凡一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，兩經(jīng)病證合并出現(xiàn)，稱為并病。《傷寒論》中有“太陽陽明并病”“太陽少陽并病”等，先出現(xiàn)太陽病證，而后出現(xiàn)陽明或少陽病證。一般并病者兩經(jīng)癥狀可以明顯區(qū)分，出現(xiàn)的次序有先后不同。