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朋友S的小孩，大概還在四五個(gè)月的時(shí)候，在一次發(fā)燒之后，開始拉肚子，去醫(yī)院，診斷是細(xì)菌性的腹瀉，因?yàn)楹⒆犹?，對用抗生素很?jǐn)慎，于是就開了一些益生菌，沒有明顯的好轉(zhuǎn)，之后換醫(yī)院，檢查結(jié)果一樣，換了一種比較好的益生菌，也沒有明顯好轉(zhuǎn)。 后來咨詢過一些比較資深的媽媽，或者是醫(yī)生，或者是專家，好像也沒有具體的解答，大部分都安慰她說可能是一種生理性的腹瀉，母乳性的腹瀉，并且批評她說過于焦慮了。因?yàn)槭艿搅诉@些聲音的批評，加上孩子每天拉的次數(shù)也不是很多，孩子精神還可以，能吃能睡，就沒有再處理。但是直到拉了20幾天，發(fā)現(xiàn)孩子沒有長肉。 家里人一直對她的育兒方法有意見，孩子不好，怪她吃的太素，奶水不好；還有一些朋友覺得她是因?yàn)樘箲]了孩子才這樣。S好像一下子就陷入惶恐之中了，但無論如何，拋開所有的聲音來看，她本能的覺得拉肚子肯定是需要解決的，肯定不是正常的。 后來S再去藥店。他問店員說，該買什么藥?店員推薦益生菌，S說益生菌吃過很多種都不管用，店員又推薦她吃蒙脫石散，她說也用過了也沒有用。店員又說，要不貼肚臍貼吧。S說貼過幾天，沒有明顯好轉(zhuǎn)，就沒貼了。去了幾家藥店，大約都是這個(gè)問答方式。然后再問一個(gè)不太熟悉的，但又能說的上幾句話的醫(yī)生朋友，結(jié)果也差不多。 大部分時(shí)候，解決辦法沒有解決問題的原因，是因?yàn)榉较蝈e(cuò)了。任何藥物用超過三天，尤其是小孩子常見的問題，沒有任何好轉(zhuǎn)就可以客觀的重新去審視治療方向。 中醫(yī)用來分類疾病和治療方向的原則和西醫(yī)不太一樣，具體的辨證分類很多，如果是剛接觸中醫(yī)的朋友，可以先不管臟腑，不管經(jīng)絡(luò)，不管八綱，不管表里虛實(shí)，不管陰陽。作為媽媽，尤其是曾經(jīng)被困在孩子病情之中的媽媽，我們需要了解生病的最基礎(chǔ)，也是最重要的一個(gè)方向就是寒熱。 楊爸說過：寒熱搞清楚，我們對孩子，至少不會幫倒忙。 知道病是寒就知道用藥應(yīng)該是溫或者熱，知道病是熱，就會知道用藥應(yīng)該是寒或者涼。如果是寒熱夾雜，那藥物肯定不會是大寒或大熱。小孩子一般不會用到偏性太大的藥物，除非是久病。就算是寒熱暫時(shí)搞不清楚，那至少要知道：如果吃了這些藥幾天沒有用，或者吃了這些食物病情更差了，那就需要冷靜反思，重新審視，做其他打算。最少最少，媽媽要在中藥的時(shí)刻做決定，停止走向錯(cuò)誤的方向。 比如咳嗽，知道是寒，那肯定不能吃梨。 有一點(diǎn)，大家需要先了解，不要求完全搞懂。表里、寒熱、虛實(shí)都是相對的概念，意思是：有表才有里、有里才有表、沒有絕對的表、也沒有絕對的里；有寒才有熱、有熱才有寒、沒有絕對的寒、也沒有絕對的熱，所以沒有多少度以上是熱的說法；有虛才有實(shí)、有實(shí)才有虛、沒有絕對的虛、也沒有絕對的實(shí)。一切都是相對的，這是中醫(yī)最重要的思路。
另外先把這點(diǎn)當(dāng)做一個(gè)公理來記?。喝魏我粋€(gè)單一癥狀，因寒會引起，因熱也會引起。所以沒法憑單一癥狀做辨證，辨證都需要綜合看。比如清鼻涕，寒證會引起清鼻涕，熱證也會引起。比如便秘和大便干，可能因熱，也可能因寒，癥狀會有細(xì)微的差別，具體我們以后會講。 感受一下寒熱： ·一切寒證：面色唇口青白，無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，不思水飲，即飲亦喜熱飲，二便自利，自汗肢冷，指甲青白，小腹寒痛等。 ·一切熱證：面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕怕熱，二便不利，口渴飲冷，全無唾液，芒刺滿口，煩躁譫語，潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休。 看看舌苔，可以看到一些情況。舌苔白為寒，黃為熱。如果舌苔很厚，則黃的程度代表熱的程度。 舌苔厚為身體里有垃圾，膩為濕伴隨著垃圾，舌苔水潤潤的代表濕，沒有舌苔和剝苔的可以觀察舌體，舌體的顏色比嘴唇更紅一些代表有局部的熱，如果血色很淡、很白，則代表有寒。 正常健康時(shí)舌苔在一天之中也是變化多端的。由于睡眠，吃東西，消化過程、運(yùn)動的影響，身體會自動的去調(diào)節(jié)身體，所以沒病的時(shí)候不需要常常看舌苔，有可能現(xiàn)在看著很厚，過一會就變薄了。當(dāng)生病需要處理的時(shí)候看舌苔更具有意義。看舌苔要在起床半小時(shí)后，或者在吃飯喝水、運(yùn)動半小時(shí)后來觀察舌苔做輔助的判斷。 但是不是看舌苔就能知道整體寒熱了呢？ 先說吃： 忽然不愿意吃飯的一般是主要是積或者寒的證據(jù)，因?yàn)槌^消化的負(fù)荷了，或者消化能力不足了，運(yùn)行不動了。 忽然吃很多的可以暫時(shí)理解為胃中有邪熱，是局部的熱證。 一直以來都不愿意吃飯的，可以理解為虛寒的證據(jù)。 一直以來都要吃很多但不消化的，也可以理解為虛寒的證據(jù)。 喜歡吃溫?zé)岬臇|西可以暫時(shí)作為寒的證據(jù)。 喜歡吃涼的東西可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 喜歡吃苦的東西比如苦瓜綠葉菜可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 喜歡吃甜的辣的東西可以暫時(shí)作為寒的證據(jù)。 再說喝 口渴想喝水，而且要喝涼水才過癮的，可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 口渴想喝水，但要喝熱水的，可以暫時(shí)作為寒的證據(jù)。 口渴但不想喝水，比如喝了想吐，很有可能是津液虧損但又無法運(yùn)化或者代謝水，可以暫時(shí)作為寒的證據(jù)。 再說拉 拉的比較臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 拉的不太臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時(shí)作為虛寒的證據(jù)。 拉的比較腥，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時(shí)作為虛寒的證據(jù)。 拉的比較酸臭，不管是硬還是軟，還是稀，可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 但一直拉的都很臭，或者都很酸臭，那是由于脾胃功能不良，可以作為虛寒的證據(jù)。 一直拉的量大，次數(shù)多，是吸收不良的表現(xiàn)，可以作為虛寒的證據(jù)。 一直以來都拉的量少，次數(shù)少，是津液不足的表現(xiàn)，可以作為虛寒的證據(jù)。 大便是綠色，不管臭不臭都可以作為寒的證據(jù)。 大便是黑色的而且非常臭，可以暫時(shí)作為有局部熱的證據(jù)。 再說撒 撒的比較清，尿量很多，可以暫時(shí)作為寒的證據(jù)。 撒的比較黃，尿量比較少，而且一天當(dāng)中所有的小便都如此，可以暫時(shí)作為熱的證據(jù)。 生病時(shí)伴隨尿床（4-5歲以后）可以作為虛寒的證據(jù)。如果一直容易尿床要考慮是寒的證據(jù)，如果一直尿黃要考慮是局部熱的證據(jù)。如果還有尿痛尿急要考慮是寒的證據(jù)。當(dāng)然這些是在生病的時(shí)候作為旁證的，單純的偶爾的尿的多，或者偶爾一次尿黃一些也是正常的。 冷熱和分泌物，氣味：怕冷就不用說了，是寒證。怕熱是不是就是熱證呢？可能是有局部的熱證。 出汗多，而且是粘的，汗臭，是熱證，出汗多，但如果是清稀的，沒有味道的很可能是寒證。一直出汗很多，坐在那里不動也出汗，睡下一小時(shí)后也出汗，開著空調(diào)也出汗，那不管是清的還是粘的，都可以暫時(shí)作為虛寒的證據(jù)。 鼻涕如果是清的可以作為虛寒的證據(jù)。鼻涕如果一整天都是黃的，可以作為局部的熱證。鼻涕又清又黃，可以考慮有熱有寒。痰如果是清的可以作為虛寒的證據(jù)，痰如果一整天都是黃的，可以作為局部熱證的證據(jù)。一直流口水是虛寒的證據(jù)。 紅熱, 腫脹，炎癥 不發(fā)燒的情況下小孩手腳肚子都很燙的，可能是由于積食引起，可以暫時(shí)作為局部的熱證。 頭暈很多是由于水飲上逆引發(fā)，可以作為寒證。 舌頭嘴巴熱，屁股紅，嗓子紅腫，皰疹，手足口，耳朵流膿，中耳炎，口瘡等等，都可以作為局部的熱證。身體的疼痛，伴隨紅腫充血的部分，可以暫時(shí)作為局部熱證的證據(jù)。 身體的疼痛，沒有伴隨紅腫充血的部分，可以暫時(shí)作為寒癥的證據(jù)。 腹痛，沒有伴隨脹氣的，還有腹中有水聲的，喜歡按壓，喜歡暖和的地方，可以作為寒癥的證據(jù)。腹痛，不喜歡按壓，腹部發(fā)熱，不喜歡熱敷，伴隨腹脹，可以暫時(shí)作為熱證的證據(jù)。 皮膚過敏，蕁麻疹，潰瘍，脫皮等 皮膚問題和濕有關(guān)。但有的是寒濕，有的是濕熱，根據(jù)發(fā)病急緩做判斷，發(fā)病急多是有局部熱證，發(fā)病慢多是寒。 睡 翻來覆去睡不著，可能是胃不和臥不安，可以暫時(shí)作為積食的局部熱證。 撅著屁股睡覺，也不喜歡被按肚子，可以暫時(shí)作為積食的局部熱證。 總是趴著睡覺，大多是因?yàn)樘摵l(fā)的，可以暫時(shí)作為虛寒的證據(jù)。 長期撅著屁股睡覺，是長期的消化不良，可以作為虛寒的證據(jù)。 睡覺要做噩夢夢見很恐怖的場景，是虛寒的證據(jù)。 睡覺夢見自己很熱，要踢被子，是暫時(shí)作為局部的熱證。 睡覺夢見煩躁的事情，很憤怒要打人，暫時(shí)作為局部的熱證。 睡覺流口水，多是虛寒。 睡覺總是夜醒，有夜尿，是寒的幾率大。 睡覺打呼嚕，多有寒濕，是寒的幾率大。 睡覺磨牙，多有積滯，是局部熱證的幾率大。 情緒 比較容易發(fā)怒，說話聲音很大，喜歡攻擊，行動比較快，可以作為局部的熱證。 比較膽小羞怯，比較容易怕生，比較不愛說話，說話聲音很小，行動比較遲緩，或者不愛動，比較自卑，沮喪，沒有安全感，可以作為虛寒的證據(jù)。 容易心煩，看很多事情不舒服，悶悶不樂，是寒的幾率大。愛哭又愛笑，情緒的承受能力不足，一般可以作為虛寒的證據(jù)。 如果把所有的證據(jù)挪列出來，最后可以統(tǒng)計(jì)寒的證據(jù)比較明顯還是熱的證據(jù)比較明顯，哪個(gè)方向明顯，解決方法就在那個(gè)方向。 局部的熱證是不是整體的熱？ 不一定，要看其他部分的寒熱情況。如果熱的部分多于寒的部分。那可以基本看做的熱。如果寒的部分多于熱的部分，那可以基本看做是寒。如果分不清寒熱多少呢？那可以基本看做是寒熱夾雜。 局部的熱證都可以使用清熱的方法解決嗎？ 不一定，比如小朋友很多局部的熱證是由于積食而引起的，這種局部的熱證是由于身體有堵塞引發(fā)的，這種堵塞實(shí)際上也是由于一定程度的脾胃虛寒引起，對于小孩來說，脾胃功能正在發(fā)育中，所以比大人容易積食，也是正常的。如果脾胃功能非常好，則也不會出現(xiàn)積食的情況，所以解決方案的疏通管道，不是清熱。 還有一種是濕熱，比如吃的比較補(bǔ)，油膩，身體里的濕代謝不掉，也會發(fā)酵成為熱。這種情況也不能清熱。寒熱夾雜的問題，通?？梢允褂枚寄苷疹櫟胶疅岬乃幬飦斫鉀Q。今后的推送中會再談起相關(guān)的內(nèi)容。 只有一種是整體的熱癥，需要好好的清熱，現(xiàn)代人，在臨床上非常少見。羅大倫老師曾今在書中提到過古人的一個(gè)案例，熱到整個(gè)舌苔焦黃發(fā)黑發(fā)硬了，可以直接剝下來。這樣的案例現(xiàn)代人幾乎是找不到了。 某一條搞不清楚是寒是熱的怎么辦？ 暫時(shí)先放下，看其他的。 現(xiàn)在做個(gè)練習(xí)：
睡眠情況？睡眠也比較好。吃的母乳和奶粉
這個(gè)案例如果單憑“淡黃色，后頭的就很稀 ，青黃色然后一天都流出來”這句話，很容易辨證為虛寒拉肚子。那我們現(xiàn)在逐個(gè)把證據(jù)列出來。 這些都是不正常的：大便流出來、血絲、白色條狀物。主要的問題還是在于媽媽，這些問題不處理，小孩就會一直被吃思密達(dá)和金雙歧等，誤治可能導(dǎo)致加重，本來可能問題比較簡單。 這些是正常的： 但是綜合以下證據(jù)，我們看到大的方向辨證為實(shí)熱證，或者用實(shí)熱能解釋這些所有證據(jù)：大便有時(shí)候會有血絲，這個(gè)一般是熱證；酸臭味說明不消化會引起熱；每天早上起床枕頭都濕，頭部出汗多是里實(shí)熱引起，就是不消化引起的里實(shí)熱；出汗沒說是冷汗，一般就是熱的，冷汗的話會說的，比較明顯，冷汗的話另說；手心偶爾有點(diǎn)熱樣，這個(gè)媽媽不是很確定，但是可以作為熱證而不是寒證的佐證。
只要方向?qū)α耍芸炀蜁懈纳啤?/span> 辨證涉及到的哲學(xué)和醫(yī)理較多，以后我們還會慢慢再案例來說。這里暫時(shí)沒有涉及的過于復(fù)雜的辨證，只是通過觀察來去判斷處理的方向。所以但如果自己嘗試解決沒有解決，那最好還是請醫(yī)生來做更詳細(xì)的辨證。 文 | 楊千棟、 郭莎拉 圖 | 郭莎拉 文章經(jīng)由執(zhí)業(yè)中醫(yī)審核 |
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