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先討論案例。 7.25 述：我家寶寶2歲8個月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒出疹子，最高溫度達40度?，F(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來以為是積食。平時身體也很好，2歲1個月就沒生過病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說肚子疼。晚上開始低燒，然后轉(zhuǎn)為高燒。嘴也不臭，以為是又出疹子，就沒管那么多，沒進行藥物干預(yù)。 1、這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？ 前3天黑，稀，不成形。今天已拉黃便，還沒成形 2、感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？ 不愛吹風(fēng)，但還是要蓋肚皮，不蓋四肢 3、小便情況？顏色？ 黃、少 4、食欲？ 這幾天不思飲食，今天好點，晚飯大半碗稀飯吃完 5、睡眠情況？ 連著2天晚上2點左右醒過來，和平時一覺到天亮不一樣 6、出汗情況？ 汗少 7、喝水情況？ 早上要多喝些，其它時候不愛喝 8、手心比平時燙不？還有沒哪里溫度異常？ 手心燒，不生病時就挺熱的 10、還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？ 都沒有。舌苔現(xiàn)在淡薄白。 繼續(xù)辨證三段論練習(xí)。哪些是正常的，就不討論了。 1、今天已拉黃便 6、汗少 7、早上要多喝些，其它時候不愛喝。這個沒啥特別的 10、舌苔現(xiàn)在淡薄白。 哪些是表證，2分鐘討論時間： 2、不愛吹風(fēng)。這個看起來是，但是確實不明顯，還不知表述對不對。 哪些是里證，是寒是熱，5分鐘討論時間： 1、大便還沒成形 3、小便黃、少 4、這幾天不思飲食 5、連著2天晚上2點左右醒過來 8、手心燒，不生病時就挺熱的 這個案例里實熱的積食癥狀不是很明顯，大便又不黑不臭，而是不成型的。手心燒，但又說平時就熱，證據(jù)也不明確。小便黃、少是有熱。表證不明顯。 建議的小柴胡顆粒，大人用量一半。 7.27 反饋 述：已不燒了，大便也成型黃色，最后還有一點點稀便。舌苔中間有些厚，整體偏黃。胃口依舊不好，體力也未恢復(fù)。 小柴胡顆粒就吃了一天。 現(xiàn)在開始課程內(nèi)容。之前的課講到疾病的六綱分類體系，所有的病都離不開這個體系，大人小孩都一樣：  邪氣在表的，人體氣血往表集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽證為太陽病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為少陰病。 邪氣在里的，人體氣血往里集聚，正氣足的表現(xiàn)為陽證為陽明病、正氣不足的表現(xiàn)為陰證為太陰病。 這節(jié)課講下半表里，先講少陽。少陽的病機古書上講的很明確的，“血弱氣盡、腠理開、邪氣因入”，就這幾個字就很清楚了。 生病都是正氣邪氣在那里打仗，要看清局勢，不僅要看正氣強弱，也要看邪氣的強弱。 太陽是正氣足，外邪入侵后，只能到表，還沒入里，在外邪沒解決前都會有生病現(xiàn)象，比如受寒發(fā)燒，汗出燒退意味著正氣勝邪氣出。 如果這時候，正氣不足了，邪氣又沒解決，打仗就會進入半表里，就是沒有在表了，但又沒完全入里。 其實半表里不是一個特定的地方，不是指的表與里之間，因為表與里本來就是相對的。 半表里意味著不在表也不在里，也可以理解為既在表又在里。 我們來嘗試?yán)斫庀律訇柌C下的主要癥狀，部分內(nèi)容是我自己的理解，書上都沒有。我們要根據(jù)許多癥狀來判斷是否存在少陽病機，就是是否少陽病，單個的癥狀都不足為據(jù)。 太陽是氣血往表集聚，少陽時邪氣還沒入里，所以氣血還是往表集聚，往上為表、往外為表，少陽時氣血還是與太陽一樣往上往外，邪氣沒有解決，氣血也不能回去。 少陽與太陽的不同在于太陽時正氣足，少陽時出現(xiàn)了正氣不足，正氣是否足不是一種靜態(tài)的溫度指標(biāo)等，而是意味著氣血足并充分流動，太陽時氣血充分流動，那少陽時就是氣血相對不足并且意味著出現(xiàn)了一定的阻滯不通。少陽的正氣不足是因為不同人，不通狀況下不一樣引起，不是所有人一樣的。 少陽也是氣血往上往外的，但是出現(xiàn)了氣血堵在半表里，不能回去，因為邪在半表里還沒解決。頭面部為上焦為表，少陽時會氣血堵在上焦頭面部，氣血阻滯的地方就會出現(xiàn)相對的熱證。 所以少陽病機下會出現(xiàn)上焦的熱證，這樣的話少陽的三大提綱證“口苦、咽干、目?！本秃芎美斫饬耍诳嗍菬嶙C，單純說口苦不一定是少陽，陽明也會出現(xiàn)口苦的，這是中下焦的熱導(dǎo)致的上焦熱證。 咽干、目眩是上焦津液不足的表現(xiàn)，津液不足是正氣相對不足的表現(xiàn)。 少陽會有上焦熱證，但是不是上焦熱就是少陽。從少陽上焦熱證的角度去理解，我們?nèi)ケ鎰e小兒少陽病時就好辦些了。 因為“口苦、咽干、目?！碧〉囊话愣际遣粫f的。我們可以從其他的上焦熱證，比如耳朵的癥狀、比如嘴唇很紅、比如臉蛋很紅等來找證據(jù)。 耳朵癥狀比如小孩摳耳朵，一般就是意味著有熱；還有西醫(yī)所說的中耳炎，可能伴隨有流膿現(xiàn)象的，我們都可以考慮是上焦氣血阻滯引起，可以考慮少陽。當(dāng)然一再強調(diào)不能說中耳炎就是少陽哈，陽明的也有。 我們的思路是，在綜合判斷是少陽病后，摳耳朵、中耳炎等都是少陽病機之內(nèi)的，都是可以理解的，只要癥狀不是很嚴(yán)重，不用單獨去處理這些癥狀。 除了三大提綱證，還有四大主證“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”也是很好理解的，不需要把這些背住，然后認為碰到了就是少陽，不能這樣，比如往來寒熱，太陽和厥陰都有往來寒熱只是往來寒熱的表現(xiàn)不一樣。 少陽的往來寒熱就是正氣相對不足，正氣和邪氣一直在斗爭，在拉鋸戰(zhàn)，邪氣沒有解決，但又不是完全打敗，沒完全打勝，休息一會兒又來。 胸脅苦滿也是半表里的氣血阻滯不通引起，胸脅確實在表里交界的部位，后面為陽為表，前面為陰為里，這里的胸肋苦滿指的靠近兩側(cè)的位置會有苦滿的感覺。 心煩是津液不足，中上焦的熱證，氣血阻滯引起，陽明也有。 不欲飲食和喜嘔，這個說到關(guān)鍵問題了。少陽時氣血相對不足，而且氣血阻滯在表，就是阻滯在上在外，而人體在特定的時間，氣血的總量是不會增加的，停留在上在外的氣血多了，那在里的氣血就會出現(xiàn)相對不足，就是說少陽會出現(xiàn)里虛寒。 說里虛寒就是太陰了，但是少陽時的里虛寒只是有往太陰的趨勢，并沒有到太陰的程度。因為少陽還是陽證，正氣是相對充足的。 只是既然有里虛寒，當(dāng)然就會有癥狀表現(xiàn)出來，不吃飯就是里虛寒的表現(xiàn)，里虛寒時消化不好。 少陽嘔可以從里虛寒這個角度來理解，里虛寒導(dǎo)致的氣逆，接近太陰的嘔。 書上還有說少陽兼飲，也比較好理解了，就從太陰的水飲來理解，相對的里虛寒導(dǎo)致，癥狀比如伴隨不嚴(yán)重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。 同樣地，“往來寒熱、胸脅苦滿、心煩”這幾個小孩都不會說。 往來寒熱有時還可以根據(jù)表現(xiàn)來做判斷，比如有時很怕冷的樣子要蓋被子，有時怕熱不能蓋，甚至要求說要吹風(fēng)扇開空調(diào)。 默默不欲飲食，不吃飯，積食的陽明也會不吃飯，太陰也有不吃飯。 嘔吐這個現(xiàn)象比較明顯，但這個更復(fù)雜些，太陽、陽明、太陰都會嘔。小兒確實三陽證居多，如果出現(xiàn)嘔，然后排除太陽、陽明、太陰，一般就是少陽。 少陽的主要病機就是正氣相對不足，氣血阻滯，出現(xiàn)中上焦的熱，熱是阻滯引起的可以清可以通，但是不能只去清。我們看看少陽主藥小柴胡湯的組方。 柴胡：苦涼，主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。 黃芩：苦寒，主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。 人參：甘涼，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。 甘草：甘平，主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，尰，解毒。 生姜：辛溫，胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利。 大棗：甘平，主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。 半夏：辛平，主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。 這些不用仔細看，大方向上可以這么簡單理解：有柴胡、黃芩清熱，但是補氣血的人參、甘草、大棗為主，生姜既可以處理里虛寒、也可以處理邪在表的問題，半夏處理氣血阻滯問題。這一段不是學(xué)術(shù)論點哈，僅供理解參考，千萬不能斷章取義。 小柴胡與少陽的病機是極其吻合的。中成藥小柴胡顆粒的組方完全一樣的。如果判斷少陽可以直接使用。不是單純的少陽需要結(jié)合其它藥。 小柴胡顆粒的說明書，里面有這些字： ”解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽證，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。其中”用于邪犯少陽證，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干“這個對的，是古書上的。其它的文字通通不要去管他，特別是風(fēng)寒感冒不能用，這個純粹是為了避免大多數(shù)人不懂少陽而寫的，學(xué)了少陽后，我們知道風(fēng)寒感冒初期太陽證后面可以轉(zhuǎn)少陽證的。 還有很多人都知道小柴胡退燒藥的，學(xué)了這次課這樣的迷信就不應(yīng)該有了。小柴胡確實可以退燒，但不能說是退燒藥，退燒的思路首先就是不對的，我們是要解決少陽問題，燒自己會退。而且少陽的發(fā)燒才能用這個。 還有一種中成藥 柴黃顆粒，主要成分是柴胡和黃芩苷，就是小柴胡的前兩味藥，這個沒有小柴胡的魂，不建議使用，雖然判斷少陽的話，只用這個也可能是有效的。 還有一種柴桂退熱顆粒，下次講。柴黃顆粒和柴桂退熱顆粒西醫(yī)經(jīng)常是發(fā)燒就給開，確實很多時候是有效的，而且蒙對的可能性很大，因為現(xiàn)在脾胃不好抵抗力不好的小孩非常多，而且西醫(yī)都要用退燒藥，用退燒藥后反復(fù)又燒的話說明病已往里走的可能性很大。 只是我們學(xué)了辨證就知道，這些藥都是不能隨便用的，不是發(fā)燒就能用，太陽的發(fā)燒不能用，陽明的也不能用。 文章開頭的案例，太陽表證不明顯，陽明里實熱也不明顯，又已經(jīng)燒了這么天，還是高燒，就是陽證，基本上是用的排除法，不是太陽，也不是陽明，又是陽證，就只能是少陽。少陽的默默不欲飲食倒是符合。 判斷少陽用小柴胡燒退了是好事，燒久了小孩可能沒事，但大人會受不了。 但從退燒后反饋看，應(yīng)該還是有積食的原因。 問答部分 問：本次課案例為什么大部分是熱證，而舌苔正常呢？ 答：好問題，說明內(nèi)容不明顯 問：發(fā)燒應(yīng)該就是熱吧？ 答：發(fā)燒不能說明有熱，因寒因熱都會發(fā)燒 問：發(fā)高燒一般都是陽證嗎？ 答：是的。陰證的發(fā)燒燒不起來。 問：低燒是陰癥嗎? 答：這個就不一定，可能邪氣也弱，所以是低燒。 問：用少陽的藥治太陽，我感覺應(yīng)該能很輕松打勝仗，但這為什么不能治太陽的風(fēng)寒感冒呢？ 答：少陽里面有清熱藥，用于太陽不對。陽病用小柴胡湯會引邪入里，黃芩主要是算清熱藥。 問：里虛寒 +上焦熱 是少陽對嗎？ 答：只能反過來說，少陽有里虛寒 +上焦熱才是對的 問：案例里那個孩子晚上2點醒來說明什么? 答：時間不說明問題，我們先不管這個。我們不用臟腑和經(jīng)絡(luò)。 述：發(fā)燒的時候太陽穴燙額頭不燙，也可以用小柴胡 評：不能這么判斷。必須綜合判斷為少陽才行 問：寒性體質(zhì)不能吃柴桂顆粒退燒？ 答：與體質(zhì)沒關(guān)系，辨證對了該用就用 問：為何現(xiàn)今市面上賣的藥大多以風(fēng)熱感冒為主呢 答：不管是什么證，只要有熱，清熱解毒基本都能壓癥狀，只是身體是否由此受傷就不知道了 問：只有發(fā)燒時才能用小柴胡嗎 答：少陽病都可以，少陽不一定發(fā)燒 問：這些理論也適用于成人吧？ 答：是的，適用 問：我特別想知道如何提升寶寶正氣? 答：不搞破壞就可以了 問：揉眼睛是不是內(nèi)熱的表現(xiàn) 答：一般來說是的，但是要搞清楚熱的原因，比如是否積食引起等 問：抓臉，抓耳朵，有時煩躁也是內(nèi)熱嗎？ 答：一般來說是的 問：肝火旺可以吃小柴胡嗎？肝經(jīng)有熱呢？ 答：我們沒有肝火旺的說法，都是綜合辨證，我不知你怎么辨證的。 問：為啥通篇沒見肝膽和經(jīng)絡(luò)，只見表里和三焦呢？ 而小柴胡的舒肝和胃 怎么去理解呢？ 答：我們不討論臟腑也不討論經(jīng)絡(luò)；你按臟腑去理解你先保留即可； 條條大路通羅馬，思路不一，目的一樣，不建議同時學(xué)，初學(xué)者會混淆 問：少陽的舌苔是什么樣的？舌質(zhì)呢？ 答：舌苔一般是薄白，不厚不膩；舌質(zhì)不會整體偏紅，舌尖可能偏紅 參考 小柴胡顆粒如何使用？ 課程記錄目錄 先討論案例。 7.25 述：我家寶寶2歲8個月已經(jīng)燒了三天多快4天，又沒出疹子，最高溫度達40度。現(xiàn)在還在燒，39度。我本以為是出疹子，后來以為是積食。平時身體也很好，2歲1個月就沒生過病了。之前她爸給她吃了些酸奶，第二天就有些拉肚子，說肚子疼。晚上開始低燒，... |
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