患者信息:周某，男，62歲。

       初診時(shí)間:1991年3月5日。

       主訴:胃病十余年，前年冬開(kāi)始增劇

       病史:去年10月纖維胃鏡及病理檢查：慢性萎縮性胃炎伴腸化、十二指腸炎、返流性食道炎，迭經(jīng)雷尼替丁及中藥等治療，癥情未有好轉(zhuǎn)。

         診查:形體豐腴，面色暗滯；脘部隱痛作脹，臨睡前泛酸較甚；胃中嘈雜，大便兩三日一行，但不干結(jié)；腹不脹痛，納食不香；苔白厚而膩，舌質(zhì)瘀暗，脈沉緩。查閱前服中藥，多系左金、二陳類制酸和胃之品。

       辨證:濕阻氣滯，血脈瘀阻。

      治法:溫陽(yáng)化濕，活血通瘀。

      處方:淡附片10g 淡干姜5g 淡吳茱萸4g 炒蒼術(shù)8g 川厚樸5g 陳皮6g 茯苓12g 紫丹參12g 歸尾10g 桃仁12g 炒赤芍10g 7劑

        二診:1991年3月12日。泛酸減少；大便通調(diào)，近3日每天一行；舌前三分之一膩苔已化，中后部仍白厚而膩；余癥如前述。證屬濕阻氣滯，血脈瘀阻。再用溫陽(yáng)化濕，活血通瘀。原方藥7劑。

        三診:1991年3月19日。脘部隱痛、脹滿基本消失，泛酸亦大為減少，苔薄白微膩，舌質(zhì)瘀暗中略顯紅活，脈沉細(xì)。濕邪未凈，血脈瘀滯。仍當(dāng)溫陽(yáng)化濕，活血通瘀。

        處方：淡附片6g 淡干姜4g 淡吳茱萸3g 炒白術(shù)10g 陳皮6g 茯苓12g 當(dāng)歸尾10g 紫丹參12g 桃仁12g 炒赤芍10g 7劑

        服上藥后，偶泛酸，脘痛脘脹均未發(fā)作，后以此法，稍有增減，調(diào)理4個(gè)月左右，胃鏡病理復(fù)查：慢性淺表性胃炎。

       按語(yǔ):慢性萎縮性胃炎，以胃陰虛或中虛氣滯者多見(jiàn)，一般胃酸減少，常治以一貫煎或六君子湯加減。本例患者形體豐腴，痰濕素盛，陰凝不化，血流不暢，而久痛易于入絡(luò)，血脈瘀滯勢(shì)所必然。濕為陰邪，非溫不化，故重用附子、干姜、吳茱萸等辛熱溫燥之品，以溫陽(yáng)化濕；絡(luò)脈瘀阻，乃用歸尾、桃仁、赤芍等，以活血通絡(luò)。固證情性質(zhì)未有改變，故立法、用藥亦守此不變。

       初診時(shí)間:1991年9月3日。

       主訴:胃脘飽脹，食后滿悶尤甚，噯氣稍舒，不思飲食，迄今已5年。

        病史:平時(shí)工作壓力較重，思緒紛繁，煩躁，偶有右脅隱痛，夢(mèng)多易醒，口干欲飲，大便干燥且隔日一行。

        診查:面色少華，形體消瘦，精神萎靡。苔薄膩，舌質(zhì)淡紫，邊尖紅，脈細(xì)略數(shù)。兩月前經(jīng)外院胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎。胃黏膜活檢病理檢查為輕度腸腺上皮化生。

        辨證:操勞過(guò)度，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，肝胃不和。

       治法:益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃，養(yǎng)心安神，活血化瘀。

        處方:太子參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 川楝子12g 八月札30g 廣郁金12g 江枳實(shí)9g 紫丹參15g 炒棗仁12g 制大黃4.5g 炙烏梅4.5g 生山楂4.5g 7劑

        二診:9月10日。近日胃脘飽脹、滿悶等癥有所減輕，胃納稍增，口干略減，大便仍干，苔脈如前。

         處方：制大黃、炙烏梅、生山楂均增改為9g，7劑。

        三診:9月17日。胃脘脹滿明顯減輕，噯氣消失，納食漸香，口干好轉(zhuǎn)，大便已潤(rùn)，情緒亦較前舒坦。苔薄膩，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)。再以益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃為治。

         處方：太子參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 紫丹參15g 八月札30g 廣郁金9g 蒲公英30g 蓬莪術(shù)12g 炙烏梅9g 生山楂9g 制大黃9g 14劑

      四診:基本守原方。從略。

      七診:11月19日。迭進(jìn)益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃之品，胃脘飽脹、噯氣、脅脹、口干等癥均已消失，胃納較香，大便正常。脈細(xì)，苔薄膩。本月14日復(fù)查胃鏡印象：慢性淺表性胃炎?；顧z：未見(jiàn)腸腺上皮化生。再予益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃。

         處方：潞黨參15g 北沙參15g 天麥冬各12g 枸杞子12g 八月札30g 廣郁金9g 蒲公英15g 蓬莪術(shù)12g 炙烏梅4.5g 生山楂4.5g 制大黃6g 14劑

         按語(yǔ):本例胃脘飽脹，食后滿悶尤甚，噯氣納呆已有5年?；颊吣藢?duì)外貿(mào)易干部，工作繁忙，平時(shí)常處于焦慮緊張狀態(tài)，以致氣陰兩傷，肝胃不和，氣血虧虛，瘀阻中焦?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，說(shuō)明肝氣郁滯常可造成胃氣失于和降，日久氣陰虧虛，而諸癥迭起矣。方用太子參、北沙參、天門冬、枸杞子以益氣養(yǎng)陰；川楝子、八月札、廣郁金、枳實(shí)以疏肝和胃；炙烏梅、生山楂以資助胃酸（萎縮性胃炎患者，一般胃酸較低，但亦不盡然，在未能肯定胃酸是否缺乏情況時(shí)，初診先用少量烏梅、生山楂作為試探，服后胃脘飽滿等癥減輕，二診按初診二藥的劑量加倍，以提高療效）；酸棗仁、丹參、大黃以安神化瘀通腑。因活檢發(fā)現(xiàn)患者有輕度腸腺上皮化生，故選用天門冬、枸杞子、八月札等養(yǎng)陰疏肝之品，均有抗癌作用，以防惡變?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子含豐富的有機(jī)鍺，具有增強(qiáng)人體免疫力和抗癌作用。同時(shí)，將處方用意告知病員，并提出要從精神、生活、飲食等諸方面進(jìn)行調(diào)攝，以爭(zhēng)取病情的好轉(zhuǎn)。總之，萎縮性胃炎雖然病變部位是在胃黏膜，但它與全身各臟腑、器官存在密切關(guān)系，因此，更需要從整體上加以調(diào)整，使之取得比較理想的效果。