超聲是臨床上一個重要的診斷工具，大家應該并不陌生。但是對于超聲，大家了解多少呢？

本期健橋君邀請到羅湖人民醫(yī)院副院長、國內(nèi)著名超聲醫(yī)學專家熊奕博士為我們詳解超聲。

什么是超聲？

其實，超聲檢查并不僅僅是B超，只是因為B超是最早使用、也是最多使用的超聲檢查模式。超聲包括B超、M超、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲等。有的病人身體不適，以為是胃痛，吃好多胃藥不見效，到醫(yī)院超聲檢查才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，診斷后很快就可以對癥治療了。

早期的超聲設備不好，只有一種模式叫B型超聲，圖象只能看到肝膽腹部，而且不那么清楚具體，對檢查結(jié)果影響也不大。現(xiàn)在設備都很先進，基本上從頭掃到腳，可檢查的范圍越來越廣，像彩超（全稱是彩色多普勒超聲），用來檢查血流，比如心臟、顱內(nèi)的一些血管有沒有栓塞，檢查甲狀腺，就觀察頸動脈有沒有斑塊……發(fā)現(xiàn)有什么問題，就接著做進一步治療。

彩超不是大家以為的電視機黑白與彩色的概念，彩超是用來編碼，用技術顯示出血管里面流動血液的編碼。紅色并不代表動脈，藍色也不代表靜脈，而代表血流的方向，流向探頭的是紅色的血流，背離探頭的稱為藍色，血流速度快的，可以看到五彩的顏色，通常能診斷很多疾病，比如心臟瓣膜狹窄，把血流加上去會看到五彩鑲嵌的血流沖過來有阻擋。

超聲檢查之前要做好哪些準備？

超聲檢查有時候需要空腹或者喝水漲尿，做子宮附件需要喝水漲尿，讓膀胱漲起來，才能把子宮附件前列腺檢查出來。

現(xiàn)在隨著超聲儀器越來越好，醫(yī)生技術水平越來越高，對體檢者也沒了那么嚴格的要求。

早期看肝膽脾、腹部的脹氣，需要患者一定空腹，而現(xiàn)在早上6、7點吃飯，10點前膽囊不會收縮，一樣可以做檢查。只是早上不要吃油膩的，會使膽囊縮的很小，容易看不清楚。

超聲檢查出異常是不是最終的診斷？

很多病我們可以直接通過檢查結(jié)果診斷，比如膽囊結(jié)石，胰腺炎，肝臟長腫塊，超聲可以直接做出最終的診斷。

我們發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊后，有醫(yī)院會推薦你做CT核磁增強，打一個照影進去看肝臟腫塊里面顯象的模式，以此來做更準確的診斷。

超聲增強有什么優(yōu)點？超聲波檢查對小的病灶非常敏感，因為CT核磁有一個掃描厚度，如果中間沒掃到，就沒有了。

超聲檢查是一個連續(xù)掃描的過程，比如有5個毫米的腫塊，用超聲有可能就看到了，但CT核磁就容易漏掉。比如診斷肝癌，最小的肝癌5毫米，做了增強我們會發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性肝癌，但有的臨床醫(yī)生看了后不明確，又建議患者做CT，結(jié)果掃不到。過一段時間復查，病灶長大了，做手術切除也是對的。

所以用超聲對軟組織的分辨率優(yōu)于CT核磁，而且超聲的價格便宜，沒有輻射，可以反復重復進行檢查，不需要擔心什么影響。

超聲檢查的應用范圍?

超聲的應用范圍，可遍于全身。比如肝囊腫，可以很清楚的看到；心臟檢查的首選就是用超聲檢查，像有沒有先天性心臟病、心臟有沒有洞、心肌是否肥厚、高血壓影響怎樣……

超聲最喜歡的是液體，不管是靜態(tài)的還是動態(tài)的，因此心臟和產(chǎn)科（胎兒）是超聲最擅長的。

常用的超聲檢查

要知道，病變體檢非常重要，特別是癌癥，越早檢查出越好。體檢通常是肝、膽、脾、胰、腎、輸尿管、膀胱、前列腺（男）、子宮附件（女）?？梢蕴崆鞍押芏喈惓栴}檢查出來。特別是內(nèi)臟，如果不做超聲，很難發(fā)現(xiàn)病變。

01 肝、膽、脾、胰檢查

通常需要空腹、如果急診只要膽囊不收縮的話也可以直接檢查。

肝臟檢查可以檢查出的異常包括：肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝、血吸蟲肝、肝腫大等，通常脂肪肝最多，只要多運動，少吃油膩很容易糾正。早期肝癌的發(fā)現(xiàn)主要靠超聲，肝癌生長特別快，三個月就會長大很多。我們檢查出來最小的肝癌只有5mm，如果早發(fā)現(xiàn)、早治療、再加上病人心態(tài)好，對疾病的治療和愈后都有很大幫助。有的患者臉色發(fā)黃，首先要做超聲檢查，看看是不是肝膽的問題。

膽囊檢查可以把膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊膽管蛔蟲、膽囊壁水腫、肝外膽管擴張、結(jié)石、囊腫等異常檢查出來，包括膽管有沒有擴張。

胰腺檢查可以檢查出的異常包括：胰腺癌、胰管擴張、胰管結(jié)石、胰腺炎等。

脾臟異常比較少，超聲發(fā)現(xiàn)的往往只有脾腫大、脾血管瘤、脾淋巴瘤等少數(shù)異常。

02 腎、輸尿管、膀胱

腎臟常見病變大多數(shù)都可以被超聲檢查出來，包括腎癌、腎囊腫、腎結(jié)石、腎萎縮、腎積水、腎缺如、腎外傷導致的腎破裂、腎血腫等。常有腎結(jié)石患者痛到醫(yī)院來檢查，超聲的作用是幫助找到結(jié)石的位置。如果靠近膀胱，不用做手術，多喝水跳一跳就排掉了。如果位置靠上端，就要住院碎石或者通過輸尿管徑把結(jié)石取出來。

輸尿管的異常比較少見，輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤、輸尿管口囊腫、輸尿管結(jié)核。

膀胱病變包括膀胱癌、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱結(jié)核、膀胱炎等也可以被超聲檢查出來，膀胱癌的提前發(fā)現(xiàn)，一是因為血尿，二是超聲檢查時管壁上會有突出的腫塊。

03 前列腺（男）

前列腺腫大是老年男性常見的疾病，有的老年男性前列腺腫大夜尿增多，超聲可以輕松地診斷，但前列腺癌卻不是超聲檢查容易檢查出的異常，往往需要結(jié)合抽血做PSA檢查后診斷，盡早做手術、放化療效果還是很好的。

前列腺結(jié)石（鈣化）也是常見的異常，不過影響不大。

04 子宮、附件（女）

女性子宮附件是超聲最具有優(yōu)勢的檢查內(nèi)容之一，子宮附件的異常往往都是通過超聲檢查出來的，CT核磁很難做出篩查和診斷。

子宮疾病包括子宮肌瘤、子宮先天性畸形、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等，子宮肌瘤最多，95%以上都是良性的，一般很少惡變不用擔心。

但是什么時候要注意？第一、月經(jīng)過多，出現(xiàn)貧血癥狀；第二、壓迫膀胱，尿頻尿急，這時就要手術治療了。像有的子宮先天性畸形，超聲可以做出明確診斷。如果是痛經(jīng)很厲害的子宮腺肌癥，做超聲可以看到子宮很大，里面回聲不均勻，包括內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等都是靠超聲來發(fā)現(xiàn)異常。

絕經(jīng)后的婦女如果超聲篩查，內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、出血，就得及時做治療，否則時間拖長了，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移就不好治了。

附件異常包括卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢腫瘤、輸卵管積水、宮外孕等，卵巢囊腫一般不要擔心，有生理周期就會產(chǎn)生囊腫，比如開始排卵，很小的卵泡慢慢長大2、3厘米，再破裂會形成卵巢囊腫，這是生理正常狀態(tài)。

宮頸囊腫、宮頸息肉等異?？梢员怀暀z查出來，但宮頸癌很難被超聲檢查出來，主要依靠宮頸液基細胞和陰道鏡檢查。

05 體檢附加超聲檢查

現(xiàn)在體檢加了很多內(nèi)容，甲狀腺、乳腺、頸部血管、四肢血管等，都是體檢超聲檢查的補充內(nèi)容?，F(xiàn)在常見的甲狀腺、乳腺病變，越來越多是被超聲檢查出來的。

特別是近幾年，患甲狀腺癌、乳腺癌的特別多。不過甲狀腺癌的存活率有90%多，平常注意保養(yǎng)，定時吃藥基本沒有問題。

頸動脈斑塊和頸動脈內(nèi)中膜增厚往往是腦卒中的影響因素等，也是超聲檢查的常見內(nèi)容，尤其是老年人要重視，常規(guī)體檢都會掃頸動脈，就怕有不穩(wěn)定的斑塊出現(xiàn)，掉腦子里就等于腦中風了。

06 心臟、胎兒超聲檢查

心臟、胎兒超聲是超聲檢查的優(yōu)勢項目，心臟和胎兒異常往往都是通過超聲檢查出來的，先天性和后天性心臟病以及心臟功能評估，超聲檢查是最具優(yōu)勢的方法，也是超聲檢查的常見內(nèi)容。

胎兒超聲檢查更是超聲檢查的獨有優(yōu)勢，20年前大家還不太能接受超聲胎兒檢查，擔心對孩子有影響，不過現(xiàn)在大家都有了超聲孕檢的觀念，在孕期中孕大排畸檢查（三級篩查）已經(jīng)廣為大家所接受，對國家優(yōu)生優(yōu)孕有重大的促進作用。不過早中孕系統(tǒng)篩查也非常重要，而目前仍未被大家所重視。

提示：早中孕期胎兒超聲篩查是十分有必要的。

許多嚴重的胎兒畸形，如單心室、心室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損等，都可以在早中孕周被篩查出來，所以早中孕的檢查非常重要。但仍需要有一定的技巧和技術依賴性，目前仍掌握在少數(shù)高水平超聲醫(yī)生手上。

本文根據(jù)羅湖人民醫(yī)院副院長、國內(nèi)著名超聲醫(yī)學專家熊奕博士在《健康深圳大講堂》講座內(nèi)容整理，感謝熊奕博士的大力支持！