1、肝硬化時(shí)尾狀葉增大 ，容易誤診為肝臟腫瘤

2、一些自覺腹部有包塊的患者，新手會(huì)把正常椎體結(jié)構(gòu)誤診為腹膜后占位性病變。

3、有外傷史的病人在脾臟上方的少量液性暗區(qū)，經(jīng)大家討論，多數(shù)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。

4、在發(fā)現(xiàn)胃和左腎之間包塊時(shí)，要注意除開胃內(nèi)潴留物，胃內(nèi)較稠厚的內(nèi)容物也可以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)團(tuán)塊。

簡(jiǎn)單的鑒別方法：讓患者飲水后再觀察。

5、遇到過一個(gè)女性患者，20多歲。停經(jīng)2個(gè)月，流血待查。尿憋的相當(dāng)?shù)亩?，膀胱壓迫致使宮腔下段顯示不清，上段典型葡萄胎表現(xiàn)。排尿后再查，于宮腔下段探及不均質(zhì)強(qiáng)回聲。為不全流產(chǎn)表現(xiàn)。

6、有一次，患者靜脈導(dǎo)管回聲范圍稍稍比較大，當(dāng)做肝內(nèi)的小血管瘤了。

7、如果子宮是后位的，做腹部的超聲檢查時(shí)，易把宮頸的屈曲處當(dāng)成子宮肌瘤。

8、心臟彩超時(shí)，不要將右房?jī)?nèi)下腔靜脈瓣或冠狀靜脈瓣誤診為血栓或粘液瘤，主要是部分人群在胚胎發(fā)育后，此二瓣未完全吸收所致。大部分人已完全吸收，導(dǎo)致對(duì)比錯(cuò)誤。另外，不要將正常冠狀靜脈竇匯入右房處缺損，誤診為房間隔缺損，鑒別點(diǎn)主要是，冠狀靜脈竇位于左房后壁，四腔心觀察左房消失后，才會(huì)出現(xiàn)冠狀靜脈竇。

9、比較瘦小的人，在腹部探查時(shí)，容易把臀部肌肉當(dāng)成盆腔內(nèi)的腫塊：

10、在打出子宮體橫切面時(shí)，向上挑探頭，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)較大的囊性占位，邊界不清晰。后做婦檢未觸及包塊?，F(xiàn)在回想起來是不是小骨盆邊緣的椎體突出部分。

11、在看腎臟時(shí),容易把正常腎的分葉看成腫塊,有時(shí)是越看越象是腫塊。

12、曾把肝包膜上方的帶狀低回聲區(qū)誤診為少量腹水。

13、一次，給一小兒看膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱后方有一巨大囊性暗區(qū)，邊界不太清晰，內(nèi)透聲好。不放心，又用彩超看了看，結(jié)果是直腸內(nèi)容物的衰減造成的。

14、剛做超聲的容易把胎兒頭部遠(yuǎn)側(cè)聲衰引起的低回聲看作側(cè)腦室積水，害人不淺 。

15、卵黃囊遺跡，不要誤認(rèn)為鈣化點(diǎn)或其它：

16、很多兒童的肝臟外緣可看見線狀無回聲，如若有外傷史，容易誤為出血。

17、脾切除的病人長(zhǎng)時(shí)間平臥，胃底很容易就上移到脾窩，就算插著胃管引流，也往往到不了那個(gè)地方，遇到術(shù)后病人高燒，很容易誤以為是膈下積液、積膿，所以是要千萬小心的。

18、心臟左室長(zhǎng)軸切面,右室前壁前方低回聲的脂肪墊回聲易被認(rèn)為心包積液。

19、曾把宮腔內(nèi)氣體強(qiáng)回聲當(dāng)成節(jié)育器回聲,教訓(xùn)??！

20、受聲束厚度偽像影響，肝動(dòng)脈和膽管在聲像圖上可發(fā)生重疊顯示造成膽道蛔蟲病假象，在該病診斷和鑒別診斷上應(yīng)引起絕對(duì)的警惕！

21、有的時(shí)候，有的人肝左葉很長(zhǎng)，一直伸向脾前緣，很像脾周少量積液。

22、頸動(dòng)脈，看到一光帶，以為是夾層，原來是靜脈瓣。(動(dòng)脈內(nèi)能看到靜脈瓣？)探頭往下拉的時(shí)候偏到頸靜脈上了。

23、腸道內(nèi)氣體或糞塊與卵巢畸胎瘤。我的鑒別方法是：原地旋轉(zhuǎn)探頭，能拉長(zhǎng)的是氣體或糞塊；另一方法是振動(dòng)探頭擠壓腹部，若看到腸管蠕動(dòng)，強(qiáng)回聲包塊發(fā)生變化或移動(dòng)的可排除畸胎瘤。若仍難以鑒別的，可讓患者大便通暢后再來檢查。

24、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)局限性鈣化的鑒別點(diǎn)是：當(dāng)做出強(qiáng)回聲光團(tuán)時(shí),轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,如果強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)等號(hào),附近的膽管輕度擴(kuò)張,為肝內(nèi)局限性鈣化。而肝內(nèi)膽管結(jié)石各切面都是光團(tuán),不出現(xiàn)等號(hào)。肝內(nèi)局限性鈣化是由肝內(nèi)膽管的膽汁在膽管壁沉積造成的。

25、遇到脾一例，脾外傷切除術(shù)后脾窩內(nèi)低-無回聲暗區(qū)，術(shù)后復(fù)查多次均診斷為脾窩內(nèi)積液。仔細(xì)觀察為均勻低回聲團(tuán)塊，周圍邊界清晰，CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見分布均勻的血流信號(hào)，實(shí)際為副脾代償性增大。

26、BPD10.0cm，余正常。生下男嬰，只有5斤三兩，并且頭看起來根本不太大？要么就是頭可能圓一些，雙頂徑是挺大的，但是頭圍不一定大。

27、記得有次急診，臨床疑診“胎盤早剝”，結(jié)果我也緊張，愣是找不到哪里有剝離，只是發(fā)現(xiàn)胎盤很大，回聲很強(qiáng)，沒敢下肯定的診斷，只是“胎盤增大，未排除早剝可能”，現(xiàn)在一想，當(dāng)時(shí)真是經(jīng)驗(yàn)不足啊，都快子宮卒中了。

28、曾遇到這樣一病例：早孕50多天，陰道流血來查，宮腔內(nèi)見妊娠囊，囊內(nèi)見胎芽，無心管搏動(dòng)，診斷早孕，一周后復(fù)查。一周后，患者自述陰道流血減少。超聲顯示：子宮體體積明顯增大，宮腔內(nèi)見一較大混合性團(tuán)塊回聲，呈雜亂的網(wǎng)格樣。當(dāng)時(shí)大腦里第一影像就是葡萄胎，（子宮短時(shí)間內(nèi)增大明顯，陰道流血不多，妊娠反映還很明顯）開始還想矚她查一個(gè)血HCG，可是圖像越看越像葡萄胎，最后武斷的下了葡萄胎的診斷。結(jié)果清宮后隨訪，原來是血塊，流產(chǎn)的血都聚集在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮增大明顯。

29、雙子宮再妊娠大月份用陰超做很容易漏診，須陰式和腹式結(jié)合看。

30、有的時(shí)候右側(cè)臥位檢查左腎時(shí)，打左腎中極會(huì)略向外突起，容易誤診為腎臟腫瘤。

31、那天有個(gè)孕婦，晚孕，胎動(dòng)消失（不記得多長(zhǎng)時(shí)間了），腹痛于凌晨來檢，八點(diǎn)多給她做了B超，死胎，臍帶繞頸一周，后壁胎盤增厚，厚約90mm多，回聲增強(qiáng)，當(dāng)時(shí)還以為是死胎引起的胎盤水腫。中午12點(diǎn)多又復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)“增厚的胎盤”邊緣出現(xiàn)一個(gè)新的低回聲區(qū)，才給下了個(gè)胎盤早剝的診斷，后來手術(shù)，已經(jīng)卒中，胎盤厚度約1cm，“增厚的胎盤”實(shí)為血腫，最終孕婦因出血過多，而血型為Rh陰性而無救。唉，我也應(yīng)該付責(zé)任啊，要是能早些診斷，可能為Rh陰性血能及時(shí)送到而發(fā)揮作用。

32、有個(gè)別人的肝尾葉部分向外凸起，一不小心就會(huì)把它看作腫塊，個(gè)人認(rèn)為可能是一種正常的變異吧。也碰到了幾例。有的凸起呈三角形，就像肝破裂樣，若此人是外傷患者時(shí)還需小心誤診。

33、曾經(jīng)把清宮后宮腔里的條帶狀疤痕當(dāng)成節(jié)育器。

34、前兩天把胰腺下方液性暗區(qū)當(dāng)成了脾靜脈，多虧轉(zhuǎn)彩！差點(diǎn)就漏了個(gè)胰腺炎！

35、在省醫(yī)見過一類似情況，疑膀胱結(jié)石，患兒排尿后那強(qiáng)回聲就沒了，最后是結(jié)石還是氣體也說不來。

36、膽囊切除的患者，膽囊區(qū)還有個(gè)膽囊聲像圖？這種情況我們一般稱之為再生性膽囊，是由于膽囊管切除過短，在其內(nèi)壓力增高時(shí)會(huì)擴(kuò)張形成看似膽囊的結(jié)構(gòu)，有時(shí)甚至?xí)纬山Y(jié)石。

37、如果膀胱過度充盈，會(huì)在其后方見一巨大囊性結(jié)構(gòu)，容易誤診為盆腔巨大囊腫，此為膀胱的鏡面?zhèn)蜗??？蓢谄渑拍蚝髲?fù)查。

38、子宮收縮在孕早、中、晚期均可表現(xiàn)為局部低回聲區(qū)，需與子宮肌瘤鑒別，鑒別主要靠：（1）病史：若懷孕前曾做過超聲檢查，且陰性病例，診斷子宮肌瘤要慎重；（2）孕期連續(xù)觀察；（3）子宮肌瘤有包膜，邊界清晰，局部有時(shí)會(huì)有膨出的感覺；（4）子宮肌瘤血流為環(huán)繞血流信號(hào)。

39、心臟超聲時(shí)，左室長(zhǎng)軸切面，主動(dòng)脈后壁呈雙層顯影，有可能認(rèn)為主動(dòng)脈夾層。心尖五腔心切面，主動(dòng)脈瓣反流，可被認(rèn)為左室右房通道。

40、弧形腸氣后伴衰減與囊性占位的鑒別點(diǎn)在于：前者后壁不清，而后者后壁可見。

41、有時(shí)候左側(cè)胸腔積液跟大量心包積液真的不好鑒別,有個(gè)鑒別方法：把降主動(dòng)脈打出來，以此為界限，如果在其前，可定是心包積液，在其后，就是胸腔積液了。這招跟傾斜探頭，看壓縮的肺組織的位置確定胸腔這招一起結(jié)合，對(duì)于鑒別心包跟胸腔積液大有幫助！有時(shí)候左心室明顯增大的時(shí)候，心臟轉(zhuǎn)位也很容易誤診為心包積液，要小心再小心呀！

42、又一次把退化性葡萄胎認(rèn)為是過期流產(chǎn)了。當(dāng)時(shí)患者卵巢沒發(fā)現(xiàn)黃素囊腫，子宮壁未見豐富血流信號(hào)，患者病史采集不全，就上當(dāng)了。

43、膀胱腔充盈程度不同，可能帶來不同偽像，同行說一次把膀胱“披紗征”當(dāng)做膀胱內(nèi)異常包快了。

44、一些正在用或短期內(nèi)用過抗生素（斯坦?。?，膽囊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)絮狀沉積物。不了解病史很容易誤認(rèn)為結(jié)石，一般停藥2個(gè)月左右會(huì)消失。

45、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，其后可見一邊界欠清的低回聲區(qū)，容易誤診為子宮肌瘤。

46、若病史提供不詳，很容易把宮腔內(nèi)殘留的胎盤誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，要注意鑒別宮腔線回聲。

47、胎兒腹腔肝前區(qū)見條形暗區(qū)，剛學(xué)超聲者易誤診為腹水，其實(shí)為膈肌的回聲。

48、現(xiàn)在輸尿管結(jié)石做輸尿管鏡介入治療的比較多,術(shù)后一般要放雙J管,所以泌尿系超聲檢查切莫將雙J管的部分?jǐn)嗝嬲`認(rèn)為是結(jié)石,要多了解病史及治療經(jīng)過。
看膀胱時(shí)要注意檢查雙側(cè)輸尿管下段,有的腎臟不積水,輸尿管下段也會(huì)有結(jié)石。腎臟結(jié)石尤其是多發(fā)小結(jié)石要仔細(xì)尋找輸尿管上段,有時(shí)輸尿管上段有結(jié)石確實(shí)腎臟不積水。有時(shí)腎囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲誤認(rèn)為是結(jié)石,這是錯(cuò)誤的。囊腫內(nèi)有時(shí)出血后機(jī)化,也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲。

49、曾經(jīng)遇到一例做過節(jié)育術(shù)后的患者，因腹痛數(shù)日伴陰道淋漓出血，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)見不均質(zhì)回聲，范圍比較大，邊界不清，未見血流信號(hào)，懷疑異位妊娠，但患者及臨床醫(yī)生一致說，做節(jié)育手術(shù)不可能出現(xiàn)異位妊娠，尿HCG-，更排除了異位妊娠，術(shù)后診斷右側(cè)輸卵管妊娠破裂。

50、一外傷患者，在腹主動(dòng)脈右側(cè)探及一囊性包塊，CDFI未探及血流信號(hào)，當(dāng)時(shí)自信滿滿的報(bào)了腹膜后血腫首先考慮，結(jié)果CT提示腹腔內(nèi)未見異常?；仡^想想為什么沒考慮是下腔靜脈呢。

51、檢查婦科、膀胱，膀胱需要適當(dāng)充盈，強(qiáng)調(diào)“適當(dāng)”。看看這個(gè)膀胱，是不是很像后壁的病變？

52、曾經(jīng)誤診一個(gè)膽囊結(jié)石病人，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)一個(gè)強(qiáng)回聲后方伴淺淡聲影，結(jié)果手術(shù)沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石，后細(xì)想起來應(yīng)該是濃縮膽泥，其實(shí)檢查時(shí)只要仔細(xì)一點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)的。

53、做胎兒超聲時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)心臟位于右側(cè)，不要輕易下結(jié)論，往往是左側(cè)膈疝造成的！

54、有一次，晚上12點(diǎn)多，32周多一孕婦腹痛急診B超，胎兒無胎心搏動(dòng),羊水量中等。探查腹腔有少量積液，我便仔細(xì)探查子宮輪廓，由于氣體干擾宮底部分連續(xù)似有斷續(xù)現(xiàn)象。心里沒底，當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果報(bào)：（1）晚孕、死胎。（2）子宮破裂可能。（3）腹腔少量積液。早晨，路上碰到一婦產(chǎn)科醫(yī)生，腹腔積液有沒有可能子宮破裂，她說妊娠晚期低蛋白血癥可能。要是子宮破裂，整個(gè)腹腔不一團(tuán)糟。我想完了誤診了。第二天上班，便到婦產(chǎn)科，問婦產(chǎn)科主任這個(gè)病人情況，她說手術(shù)了，患者宮底破裂，整個(gè)胎囊完好從宮底出來，沒有破裂，比較少見。

55、患者女，因左側(cè)腰背部疼痛到我院門診就診，當(dāng)時(shí)泌尿科考慮為泌尿系結(jié)石就申請(qǐng)B超檢查：而且前一段時(shí)間CT室的人和我們說，我們超聲診斷的肝內(nèi)多發(fā)性囊腫在CT增強(qiáng)時(shí)部分囊性占位內(nèi)可見增強(qiáng)劑充盈，這件事也給我們提示不要老是習(xí)慣性思維，要考慮全面點(diǎn)，同時(shí)多運(yùn)用CDFI。

56、CDFI：在結(jié)石或節(jié)育器后方彩色嵌鑲，這個(gè)偽像，恐怕現(xiàn)在很多人還把它當(dāng)成血流信號(hào)吧。

57、膈肌束屬膈肌正常解剖變異,粗大的膈肌束由于緊貼并陷入肝臟表面,陷入肝表面的膈肌束在超聲圖像上可走行于肝實(shí)質(zhì)內(nèi),易被誤診為肝內(nèi)病變。超聲圖像上其長(zhǎng)軸切面表現(xiàn)為強(qiáng)弱回聲相間的多層條帶樣結(jié)構(gòu),其中的低回聲帶代表膈的肌性部分, 線條樣強(qiáng)回聲代表腹膜、膈下脂肪或其鏡面?zhèn)蜗?，貫穿走行于肝?shí)質(zhì)內(nèi)；橫斷面為由膈肌凸向肝內(nèi)的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。其好發(fā)部位為右肝(35/38)，多偏右外側(cè)區(qū), 由前向后斜行,故肋下橫斜狀斷面可見膈肌束全貌。亦有不典型者略呈逗號(hào)樣結(jié)構(gòu), 在肝內(nèi)形成一不完全的斜帶。多發(fā)者,常呈多發(fā)小帆形結(jié)構(gòu),底邊起于膈肌,局部肝膈頂略呈波浪狀。

58、這是我一個(gè)大學(xué)同學(xué)，脾周圍弧形低回聲區(qū)，當(dāng)時(shí)覺得很奇怪，也不知道是不是病變，后來她自己回去做了CT，沒有問題，后來又看見過一次這樣的病例，就沒下診斷了！現(xiàn)在想想，是不是就是有的人說的左肝延伸過來覆蓋了脾臟？當(dāng)時(shí)也沒注意這一點(diǎn)！

59、大多數(shù)情況下，正常闌尾是很難顯示。但有些右下腹疼痛的兒童患者，正常闌尾顯示比較清晰，容易誤診為闌尾炎，鑒別主要是看闌尾是否有“腫脹感”。

60、孕晚期的可見到第三腦室擴(kuò)張,小腦下蚓部裂隙樣聲像,顱后窩池增寬的現(xiàn)象：其實(shí)是因小腦局部的擠壓的使得兩個(gè)小腦半球之間就有了這條“裂隙”,而不是Dandy-Walker變異型,再者可能BPD平面左右半球打得不對(duì)稱而出現(xiàn)的第三腦室的擴(kuò)張。所以我們平時(shí)的一些正常解剖結(jié)構(gòu)在特定時(shí)期,特定的條件下時(shí)的“變異聲像”要有所了解,再者切面一定要標(biāo)準(zhǔn)。同仁們,小心落,陷阱!!!

來源：醫(yī)學(xué)超聲網(wǎng)