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簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，凝血過(guò)程分兩步：血小板的聚集、纖維蛋白的形成，分別對(duì)應(yīng)了麻醉前對(duì)凝血功能的評(píng)估中的血小板計(jì)數(shù)與凝血全套的檢驗(yàn)結(jié)果。其中，常能見(jiàn)到凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）與凝血酶原活動(dòng)度（PTA），其實(shí)三者之間有緊密的聯(lián)系，INR與PTA是由測(cè)定PT后與正常人PT之間比較計(jì)算得到。簡(jiǎn)言之，此三者本質(zhì)相同，只是反應(yīng)了不同的意義，以下以簡(jiǎn)要的邏輯闡述。

我們學(xué)習(xí)凝血過(guò)程，以下的兩張圖是繞不過(guò)去的，理解了這些凝血因子的產(chǎn)生與作用，相當(dāng)于搞懂了凝血過(guò)程的一半了。簡(jiǎn)單總結(jié)：

1.只有組織因子（因子Ⅲ）與鈣離子（因子Ⅳ）的合成與肝臟無(wú)關(guān)。

2.外源性凝血途徑簡(jiǎn)單，參與非共同途徑的因子主要是因子Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ。（3+4=7）

3.與維生素K有關(guān)的凝血因子是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。（2+7=9，還有個(gè)10）

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臨床上，向缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的兔腦滲出液（因子Ⅲ）與適量的鈣（因子Ⅳ）后，導(dǎo)致凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，血漿凝固所需的時(shí)間稱(chēng)為凝血酶原時(shí)間（PT）；再通過(guò)不同的計(jì)算方法得到INR與PTA，具體是這樣的：

（1）INR——監(jiān)測(cè)口服抗凝藥效果

其中分子為實(shí)測(cè)的PT，分母為同樣的試劑在正常人中的PT，冪為校正的國(guó)際敏感指數(shù)ISI。由于華法林（VitK依賴(lài)）的抗凝效果與外源性途徑的凝血因子（特別是Ⅶ因子）更相關(guān)，PT受影響更大；方便不同地區(qū)或醫(yī)院調(diào)整藥物，INR通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化不同試劑，使得不同實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果具有可比性。正常值0.8-1.5。

（2）PTA——反應(yīng)肝臟合成凝血因子的水平

PTA（%）=（正常人凝血酶原時(shí)間-8.7）/（患者凝血酶原時(shí)間-8.7）

測(cè)定PT時(shí)加入了凝血因子Ⅲ、Ⅳ，徹底活化了外源性凝血途徑，參與凝血的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ均在肝內(nèi)合成，在肝臟合成功能下降時(shí)（如肝炎、肝切除手術(shù)等），PT明顯延長(zhǎng)、PTA明顯下降，研究表明PTA敏感性更高。PTA是反映肝臟凝血功能好壞的一個(gè)重要指標(biāo)，也是反映肝臟儲(chǔ)備功能好壞的重要指標(biāo)，與病情輕重程度與預(yù)后密切相關(guān)，PTA常與前白蛋白、膽固醇和總膽汁酸用于評(píng)估肝功能分級(jí)。正常值80-120%。

關(guān)于PTA的臨床意義，百度百科總結(jié)的很好：

1.急性或重型肝炎早期出現(xiàn)PTA<40%，常提示肝細(xì)胞大片壞死的暴發(fā)性肝炎先兆。

2.慢性肝炎，壞死后肝硬化及酒精性肝硬化時(shí)，如果凝血酶原活動(dòng)度顯著延長(zhǎng)，且不能為維生素K所糾正時(shí)，提示遠(yuǎn)期預(yù)后差，病死率高。

3.重型肝炎時(shí)，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害和壞死，上述凝血因子合成減少及肝臟嚴(yán)重?fù)p害引起的彌漫性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn)等原因，使凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降，常小于40%，在重型肝炎早期，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度就有改變，故常作為重型肝炎的早期診斷方法。

4.長(zhǎng)期膽道阻塞、膽汁淤積也可使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度下降，與膽道阻塞、膽汁淤積影響維生素K的吸收有關(guān)。但阻塞時(shí)間不長(zhǎng)，無(wú)肝細(xì)胞損害時(shí)，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度正常。