北京清華長醫(yī)院超聲科 2016.5

題目1

42歲女性

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)

左圖為第一次檢查所見，右圖為半年后復(fù)查所見

可能的診斷是什么？

 
 答案：甲狀腺良性結(jié)節(jié)纖維化（木乃伊結(jié)節(jié)）

題目2：

56歲男性。

上腹部不適，常規(guī)檢查上腹部所見。

請問： 下一步應(yīng)該建議患者重點(diǎn)做什么檢查？

答案：建議重點(diǎn)做胃鏡檢查。此例患者左肝與胰腺之間的肝胃韌帶增厚，大約40%-50%的肝胃韌帶增厚與食道下段及胃部的惡性腫瘤相關(guān)，因此肝胃韌帶增厚的患者必須首先建議做胃鏡檢查。此例患者最后確診為賁門癌。

題目3：

29歲女性

左圖為上腹部橫斷

有圖為經(jīng)左側(cè)肋間斜斷

請問：脾臟上部的強(qiáng)回聲（箭頭）是什么？

答案：獺尾肝

題目4：

39歲女性

左側(cè)頸動脈超聲所見。

請問：診斷是什么？

題目5：

51歲女性。

上腹部隱痛，甲狀腺腫大來診。

左圖為上腹部所見，右圖為甲狀腺所見。

請問：可能的診斷是什么？下一步有什么建議？

 
答案：IgG4相關(guān)性胰腺炎和甲狀腺炎。下一步應(yīng)該行相關(guān)血清學(xué)IgG4抗體檢查。

題目6

15歲，男孩。

臀溝處包塊多年。超聲所見如圖。

請問：可能的診斷是什么？

答案：藏毛竇（藏毛囊腫） 

題目7

男性，61歲

發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊3個月。

請問：可能的診斷是什么？

 
答案：多形性肉瘤（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）。本例只要答出“肉瘤”即可。

題目8

女性，43歲。

左圖為右側(cè)腎上腺所見，右圖為甲狀腺所見。

請問：腎上腺和甲狀腺內(nèi)病變最可能的診斷是什么？（要求回答病理診斷）

 
答案：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌。本病為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2A型，也稱Sipple syndrome ），33%伴有腎上腺腺嗜鉻細(xì)胞瘤，100%甲狀腺髓樣癌。

題目9

25歲女性。

圖片分別為腹膜后超聲、腹壁超聲、腸鏡和甲狀腺超聲所見。

請問：各部位病變可能的病理診斷是什么？最終的臨床診斷應(yīng)該考慮什么？

答案：腹膜后硬纖維瘤～腹壁硬纖維瘤～多發(fā) 性結(jié)腸息肉～甲狀腺乳頭狀癌。臨床診斷： Gardner綜合癥。（部分朋友將甲狀腺乳頭狀癌誤作甲狀腺髓樣癌）。請參閱右邊文章：纖維瘤病與Gardner綜合征

問題10

老年患者，男性，65歲。十多年前確診痛風(fēng)，本次以膝關(guān)節(jié)疼痛來診。膝關(guān)節(jié)超聲檢查如圖。根據(jù)聲像圖，可能的診斷是什么？

A.  痛風(fēng)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.  痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

C.   痛風(fēng)合并CPPD

D.  痛風(fēng)合并羥磷灰石晶體沉積