甲狀腺手術(shù)后

大家最擔(dān)心的就是復(fù)發(fā)

雖然說甲癌特別懶

但術(shù)后仍有病灶的例子也是屢見不鮮

老百姓稱它們?yōu)閺?fù)發(fā)

究竟是什么原因?qū)е铝诉@些復(fù)發(fā)呢？

復(fù)發(fā)原因匯總

術(shù)前檢查不準(zhǔn)確是復(fù)發(fā)的原因之一

左圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)

但檢查僅提示單側(cè)可疑

手術(shù)拿掉了單側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后檢查提示對側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)也可疑

這個結(jié)節(jié)一直都在

性質(zhì)也沒有變化

只是術(shù)前檢查的判斷出現(xiàn)了失誤

右圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)

但沒有提示可疑淋巴結(jié)

手術(shù)切除了雙側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

隨后檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)頸有可疑淋巴結(jié)

這個淋巴結(jié)其實一直都在

只是術(shù)前檢查將它遺漏了

因為術(shù)前檢查不準(zhǔn)導(dǎo)致手術(shù)范圍過小

造成了病灶的遺漏

屬于術(shù)前檢查不準(zhǔn)確引起的復(fù)發(fā)

這類復(fù)發(fā)是可以避免的

手術(shù)清掃不到位也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)

左圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)可疑的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

手術(shù)切除了雙側(cè)甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

隨后檢查中央?yún)^(qū)出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)

這是因為清掃中央?yún)^(qū)時沒有到達(dá)規(guī)定的邊界

導(dǎo)致中央?yún)^(qū)下方的淋巴結(jié)被留了下來

右圖術(shù)前發(fā)現(xiàn)可疑的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)

手術(shù)切除全部甲狀腺

并且清掃了中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定

碘掃發(fā)現(xiàn)了攝碘的側(cè)頸淋巴結(jié)

這是因為側(cè)頸清掃時主刀隨意的摘葡萄

導(dǎo)致側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的殘留

如果手術(shù)過的區(qū)域出現(xiàn)可疑病灶

術(shù)后腫瘤標(biāo)志物沒有明顯變化

則屬于主刀清掃不到位導(dǎo)致的復(fù)發(fā)

這類復(fù)發(fā)也是可以避免的

轉(zhuǎn)移范圍太廣泛同樣是復(fù)發(fā)的高危因素

左圖的可疑淋巴結(jié)跑得很遠(yuǎn)

完整的中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)清掃也無法全部清除

右圖已經(jīng)發(fā)生了彌散的肺轉(zhuǎn)移

無法通過頸部手術(shù)解決問題

如果轉(zhuǎn)移面積過大

已經(jīng)超出了常規(guī)的手術(shù)區(qū)域

很容易留下病灶

術(shù)后被檢測出來

這類復(fù)發(fā)相對比較難避免

復(fù)發(fā)也和癌細(xì)胞的活性相關(guān)

左圖術(shù)前僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)

手術(shù)切除了單側(cè)甲狀腺

術(shù)后又發(fā)現(xiàn)很小的對側(cè)可疑結(jié)節(jié)

這是因為對側(cè)的隱匿病灶略有增長

從無法被超聲探測出來的大小

增長到能夠被超聲發(fā)現(xiàn)的尺寸

右圖手術(shù)中已將腫瘤肉眼可見的切凈

但術(shù)后腫瘤標(biāo)志物翻了幾十倍

超聲在切除區(qū)域發(fā)現(xiàn)較大病灶

這是因為癌細(xì)胞侵蝕性較強(qiáng)

術(shù)中殘留的隱匿癌細(xì)胞短期內(nèi)大量增殖

盡管甲癌很溫柔很穩(wěn)定

但它是惡性腫瘤也可能增長

增速較慢時無需過度擔(dān)心

可如果術(shù)后腫瘤標(biāo)志物飆升

這類復(fù)發(fā)則難以避免且非常危險

所幸的是這種情況非常少見

筆記總結(jié)

甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是多樣的

可能是以上的某種原因

或者是它們的組合

和別的腫瘤不同的是

甲癌的復(fù)發(fā)并不意味病情明顯惡化

很多時候只是殘留病灶作怪

所以當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)時

并不意味需要立馬行動

而應(yīng)該評估一下病灶是殘留還是確有增長？

它們分布在哪里？

進(jìn)一步治療的收益更大還是風(fēng)險更大？

很多時候面對小的復(fù)發(fā)灶

觀察其實是最好的辦法