作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

濕疹是一種炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，而且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。局部治療是濕疹治療的主要手段，常用的外用藥有糖皮質(zhì)激素、他克莫司和吡美莫司。這三種外用藥有何不同呢？

一、臨床地位不同

外用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、糠酸莫米松等），作用迅速且療效顯著，是治療濕疹的一線藥物。

因有引起惡性皮膚癌和淋巴瘤的報(bào)道，外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）是治療濕疹的二線藥物。

因鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑與糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制不同，當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素療效不佳時(shí)，可選擇外用他克莫司或吡美莫司。

二、不良反應(yīng)不同

糖皮質(zhì)激素屬于甾體類固醇類物質(zhì)，可以透皮吸收，長(zhǎng)期大面積使用時(shí)還可引起全身性不良反應(yīng)（可造成腎上腺皮質(zhì)萎縮等）。

他克莫司和吡美莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類物質(zhì)，透皮吸收率低，不會(huì)引起免疫抑制劑的全身不良反應(yīng)。

外用糖皮質(zhì)激素可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、口周皮炎等。

他克莫司和吡美莫可上調(diào)皮膚屏障相關(guān)基因表達(dá)，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障的作用，不會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮。

皮膚柔嫩部位（面部、頸部、眼周、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等）的透皮吸收率高，而且更容易產(chǎn)生表皮萎縮。

——因此，皮膚柔嫩部位禁用強(qiáng)效、含氟的外用糖皮質(zhì)激素制劑；必須使用時(shí)，可以選用氫化可的松、地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松制劑。

——因他克莫司和吡美莫司，透皮吸收率低，而且不會(huì)引起表皮萎縮，皮膚柔嫩部位可優(yōu)先考慮選用外用他克莫司、吡美莫司。

三、常用外用糖皮質(zhì)激素的區(qū)別

外用糖皮質(zhì)激素可以分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效4類。輕度濕疹宜選用弱效糖皮質(zhì)素；中度濕疹宜選用中效激素；重度肥厚性皮損宜選用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。小兒和老人宜選用中效、弱效糖皮質(zhì)激素。

同一種激素，濃度不同，作用強(qiáng)度不同（如氟輕松，見(jiàn)下表）。

大部分外用糖皮質(zhì)激素每日用藥2次，糠酸莫米松、丙酸氟替卡松每日用藥一次。增加用藥次數(shù)，并不會(huì)增加療效。

二種特殊的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素：

丙酸氟替卡松及糠酸莫米松，全身吸收少，故全身不良反應(yīng)大為減少。丙酸氟替卡松適合于弱效糖皮質(zhì)激素?zé)o效的1歲及以上兒童；糠酸莫米松可謹(jǐn)慎用于嬰幼兒和兒童。

警惕復(fù)方制劑：

乳膏復(fù)方制劑中加入促滲劑氮酮、丙二醇、二甲亞砜，或角質(zhì)松解劑水楊酸等時(shí)，也會(huì)提高激素的強(qiáng)度，如糠酸莫米松洗劑、復(fù)方氟米松軟膏。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏因含有維A酸，不用于濕疹的治療，只用于尋常性銀屑病的治療。

三種易混淆的糖皮質(zhì)激素（超強(qiáng)效、強(qiáng)效）：

四、他克莫司與吡美莫司的區(qū)別

他克莫司是從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物，外用制劑為0.03％或0.1％軟膏；吡美莫司是由鏈霉菌產(chǎn)生的子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物，外用制劑為1%乳膏。

他克莫司和吡美莫司，通過(guò)抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，抑制T細(xì)胞的活化；同時(shí)可以抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放。

他克莫司軟膏的抗炎效力類似于中效糖皮質(zhì)激素，多用于中重度濕疹；吡美莫司乳膏活性比糖皮質(zhì)激素更弱，多用于輕中度濕疹。

四、合理用藥

濕疹皮損控制后，可采用“主動(dòng)維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次。可推遲濕疹的復(fù)發(fā)時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，并減少糖皮激素的用量。

他克莫司和吡美莫司，雖然不會(huì)引起皮膚萎縮，但可引起皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛），而且在用藥過(guò)程中應(yīng)最低限度減少自然或人工日光暴露。