螞蟻醫(yī)生導(dǎo)讀

2019，螞蟻醫(yī)生病例解讀之旅正式起航！

病例解讀欄目每期將邀請(qǐng)1位全國(guó)著名專(zhuān)家在線(xiàn)分析病例，答疑問(wèn)題，預(yù)計(jì)每周更新1~2期。

本期我們邀請(qǐng)到來(lái)自中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任為我們解讀：如何鑒別糖尿病腎病和高血壓腎病？

楊文英

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任、主任醫(yī)師、教授

患者男，63歲。主訴：口渴、多尿7年，尿中泡沫增多1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者于入院前6年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)多尿、每日小便次數(shù)由6次增至9次，尿量由1800ml/日增至2500ml/日，無(wú)尿頻、尿急、尿痛；口干、多飲、飲水量由2100ml/日增至3000ml/日；多食，每餐米飯由2兩增至4兩，且易饑，無(wú)怕熱、多汗、心悸；體重減輕，1個(gè)月內(nèi)體重減輕5公斤。

查血糖高，空腹血糖12.9mmol/l，診斷“2型糖尿病”，應(yīng)用諾和靈30R胰島素治療，癥狀緩解，平時(shí)血糖控制不滿(mǎn)意，此后血糖經(jīng)常監(jiān)測(cè),波動(dòng)于空腹血糖10.0~11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.1~18.0mmol/l，上述癥狀反復(fù)。

于入院前4年在我院門(mén)診查尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+2-+3，多次在我經(jīng)系統(tǒng)降血糖及改善微循環(huán)治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰出院。于入院前1個(gè)月出現(xiàn)尿中泡沫增多，在我院門(mén)診查尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+3，為求進(jìn)一步診治入我科。

既往史：高血壓病史4年，最高血壓達(dá)170/100mmHg，平素口服厄貝沙坦片及苯磺酸氨氯地平控制血壓，血壓控制在150/80mmHg。 

家族史：無(wú)特殊。 

個(gè)人史：無(wú)特殊。

查體：身高168cm；體重72kg；BMI 25.5kg/m2；腰圍 83.5cm；T 36.5℃；P 80次/分；R 20次/分；BP 140/90mmHg。視力：右0.8左0.8  眼壓：右19mmHg左20mmHg  。

雙眼瞼正常，球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房正常深，瞳孔等大約3×3mm大小，對(duì)光反射（+），晶狀體混濁，小瞳下雙眼底檢查：右眼視乳頭色正界清，C/D約0.5，網(wǎng)膜平伏，可見(jiàn)出血點(diǎn)及滲出。左眼視乳頭色正界清，網(wǎng)膜平伏，可見(jiàn)出血點(diǎn)及滲出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

輔助檢查：

心電圖示：正常心電圖。

頸動(dòng)脈血管彩超示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻性增厚。

診斷：

1、2型糖尿病

2、糖尿病腎病

3、高血壓病2級(jí)（極高危組）

治療：前列地爾改善微循環(huán)；硫辛酸抗氧化應(yīng)激；口服厄貝沙坦片及硝苯地平控釋片地平控制血壓。

隨訪(fǎng)：2周后24小時(shí)尿蛋白1.5克，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)+1。