許某，女，54歲，鄭州人。有多年糖尿病病史，3年前又出現(xiàn)糖尿病腎病，經(jīng)中西藥治療可未能有效控制水腫癥狀，近因病友介紹前來診治?？淘\：口渴欲飲水（餐前血糖16mmol/L），飲水則吐，心胸胃脘煩熱，失眠多夢，頭暈目眩（160/110mmHg），小便不利（尿蛋白+++），尿頻尿急，饑不思食，食則脘腹脹滿，手足不溫，倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)紅，苔略膩黃白夾雜，脈沉弱。辨為濕熱水氣夾陽虛證，治當清熱燥濕，溫陽利水，給予五苓散、豬苓湯與半夏瀉心湯合方加味，豬苓10g，澤瀉15g，白術10g，茯苓10g，桂枝6g，滑石10g，阿膠10g，黃連3g，黃芩10g，生半夏12g，干姜10ｇ，大棗12枚，紅參10g，生附子6g，炙甘草10g。6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎20分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二診：口渴欲飲水（餐前血糖14.9mmol/L）略有減輕，手足不溫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

三診：頭暈目眩（150/105mmHg）減輕，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，仍心胸煩熱、口苦，以前方變黃連為10g，6劑。

四診：小便不利（尿蛋白++）較前好轉(zhuǎn)，心胸煩熱、口苦較前略有減輕，但仍比較明顯，以前方變黃連為15g，6劑。

五診：頭暈目眩（135/96mmHg）較前又有減輕，手足不溫基本消除，以前方6劑。

六診：口渴欲飲水（餐前血糖10.9mmol/L）略有減輕，口苦基本消除，尿頻尿急明顯減輕，以前方6劑。

七診：頭暈目眩（130/90mmHg）較前又有減輕，小便不利（尿蛋白+）較前好轉(zhuǎn)，又以前方治療120余劑，經(jīng)復查血壓正常，尿蛋白（-），餐前血糖6.1mmol/L；之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚服。隨訪1年，血壓正常，尿蛋白陰性，餐前血糖6.0mmol/L，一切尚好。

用方體會：根據(jù)口渴欲飲水、飲水則吐辨為水氣內(nèi)停，再根據(jù)心胸胃脘煩熱、口苦辨為濕熱，因手足不溫、倦怠乏力辨為陽虛，又因饑不思食、食則脘腹脹滿辨為脾胃不和，以此辨為濕熱水氣夾陽虛證。方以五苓散滲利水氣；以豬苓湯清熱利水育陰；以半夏瀉心湯清熱燥濕，溫陽降逆，加生附子溫壯陽氣，氣化陰津，方藥相互為用，以奏其效。