糖尿病，號稱我國第一大代謝性疾病，全民患病率約為10.9%。發(fā)現(xiàn)血糖異常以后，應(yīng)及時就醫(yī)，確定是否為糖尿病，制定合理的治療方案，以預(yù)防其帶來的各種急慢性并發(fā)癥：如糖尿病視網(wǎng)膜病變、冠心病、糖尿病腎病、腦梗死、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等。那么，診斷糖尿病以后，血糖達(dá)到多少開始使用胰島素？使用胰島素與否，需要血糖水平結(jié)合糖化血紅蛋白共同決定。

正常情況下，我們空腹靜脈血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小時靜脈血糖<7.8mmol/L。當(dāng)空腹靜脈血糖為6.1-7.0mmol/L，為空腹血糖調(diào)節(jié)受損；當(dāng)餐后2小時靜脈血糖7.8-11.1mmol/L，稱為糖耐量異常。空腹血糖調(diào)節(jié)受損與糖耐量異常均為糖尿病早期病變，此時若通過積極的生活方式干預(yù)：運動+飲食療法，血糖多可恢復(fù)正常，或延緩其發(fā)展為糖尿病。當(dāng)空腹靜脈血糖大于7.0mmol/L，或餐后2小時靜脈血糖大于11.1mmol/L，此時應(yīng)診斷為糖尿病。

診斷糖尿病以后，何時啟動胰島素治療

診斷糖尿病以后，分兩種情況：一是新診斷的糖尿病患者，只要糖化血紅蛋白達(dá)到9.0%，或空腹血糖達(dá)到11.1mmol/L，應(yīng)立即啟動胰島素治療；而是既往診斷為糖尿病的患者，應(yīng)根據(jù)血糖水平及糖化血紅蛋白水平?jīng)Q定好何時需要胰島素治療。

糖尿病早期或糖化血紅蛋白低于7.0mmol/L的患者，暫不需要口服降糖藥或胰島素治療，應(yīng)先給予運動及飲食治療控制血糖。經(jīng)飲食及運動療法后血糖仍不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白超過7.0%，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，啟動口服降糖藥治療。藥物治療可先給予二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、磺脲類中的一種，首選二甲雙胍。若單藥治療的基礎(chǔ)上，血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上，加用降糖機(jī)制不同的藥物二聯(lián)降血糖，如α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、GLP-1受體激動劑、DDP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。二聯(lián)治療，血糖仍不達(dá)標(biāo)，可在二聯(lián)的基礎(chǔ)上，在加用上述降糖機(jī)制不同的藥物，三聯(lián)降血糖。三聯(lián)治療，若血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟動胰島素治療：基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素，或預(yù)混胰島素2-3次/天。

補(bǔ)充一下：

糖尿病患者的降糖目標(biāo)： 普通糖尿病患者，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10.0mmol/L ；青年糖尿病患者，青年人由于病程短，預(yù)期壽命長，降糖指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格要求，空腹血糖低于6.5mmol/L，或6.0mmol/L；餐后2小時血糖低于8mmol/L ； 老年糖尿病患者，老年人病程較長，易發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)在普通糖尿病患者的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬降糖指針。

需要注意的是，糖尿病患者在啟動胰島素治療以后，起始劑量應(yīng)根據(jù)體重、年齡等因素共同決定。起始劑量應(yīng)小，避免低血糖的發(fā)生；由于不同的患者，對胰島素的敏感性不同，而夜間又多處于睡眠狀態(tài)，不容易發(fā)現(xiàn)低血糖，故啟動胰島素治療以后，建議檢測夜間血糖，如2點、5點血糖，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。

綜上，新診斷的糖尿病患者，糖化血紅蛋白達(dá)到9.0%，或空腹血糖達(dá)到11.1mmol/L，應(yīng)立即啟動胰島素治療；既往診斷糖尿病的患者，若經(jīng)三藥聯(lián)合治療，血糖及糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)啟動胰島素治療。

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