幽門螺桿菌是目前胃部唯一發(fā)現(xiàn)的致病微生物，對于幽門螺旋桿菌感染，同時又有消化道相關疾病的朋友，進行幽門螺桿菌的根除治療，其健康獲益要遠遠大于幽門螺桿菌感染但無消化道癥狀或疾患的情況。因此，一般強烈推薦有消化道潰瘍，或胃MALT淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者，進行幽門螺桿菌的根除治療，對于有其他消化系統(tǒng)相關問題，或幽門螺旋桿菌相關問題的朋友，如慢性胃炎伴消化不良，慢性糜爛性胃炎、不明原因的貧血、胃癌家族史、長期服用低劑量阿司匹林進行心血管疾病預防前等情況，如果存在幽門螺桿菌陽性的情況，也都建議進行幽門螺桿菌的根除治療。

幽門螺桿菌的根除治療，目前多數(shù)的指南都推薦4四聯(lián)療法的根治方案，治療方案中通常包含兩種抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，含有一種質(zhì)子泵抑制劑，如艾司奧美拉唑，雷貝拉唑等，另外還應該包含一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，四種藥物聯(lián)合應用，服藥周期10~14天，以根除幽門螺旋桿菌的一種治療方案。

在幽門螺桿菌的治療方案中，抗生素的組合選擇至關重要，通常應該充分考慮和評估患者的藥物過敏史，用藥史，地區(qū)的幽門螺桿菌耐藥率等情況，綜合考慮藥物的不良反應風險，幽門螺桿菌的藥物敏感情況，來合理的選擇抗生素組合，合理的抗生素選擇，可以大大的提高幽門螺桿菌的根除治療成功率。

比如說這位朋友談到的，之前服用過克拉霉素的情況，是否在根治方案中還要包含克拉霉素，就是值得探討的問題。首先應該考慮，之前是多久之前，是感染幽門螺桿菌之前，還是之后服用過，當然有時候這個問題是很難確認的，但如果可以確認是感染之前服用過克拉霉素，而該地區(qū)又沒有幽門螺桿菌對克拉霉素嚴重耐藥的情況，在治療方案中，還是可以考慮包含克拉霉素的，畢竟從藥物治療的副反應發(fā)生風險，身體耐受性方面來說，阿莫西林和克拉霉素的治療方案還是藥效良好，副作用發(fā)生率較小的一種方案。

但如果是近期服用過克拉霉素，或存在地區(qū)幽門螺旋桿菌對克拉霉素耐藥率高的問題，那么在選擇抗生素用藥方案時，克拉霉素則不是需要優(yōu)先考慮的藥物。如果不選擇克拉霉素，患者本身又沒有阿莫西林過敏的問題，可以選擇阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+四環(huán)素，阿莫西林+甲硝唑的組合，左氧氟沙星作為可供選擇的藥物之一，通常作為備選方案或者二次根治時的應用方案，不做首選。

對于幽門螺桿菌根治方案中抗生素的組合，再給大家以下幾點小建議：

1. 如果阿莫西林過敏的朋友，可以考慮這2個組合：四環(huán)素+甲硝唑，四環(huán)素+呋喃唑酮。

2. 在這些組合包含的抗生素中，近些年來，流行病學調(diào)查統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌對于克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐藥性呈上升趨勢，我國某些地區(qū)，幽門螺桿菌對克拉霉素原發(fā)性耐藥率達20~50%，甲硝唑的耐藥率達40~70%，左氧氟沙星的耐藥率達20~50%。

3. 很多時候還存在多重耐藥的情況，如對克拉霉素甲硝唑多重耐藥率高達20%以上，因此，在抗生素選擇時，應充分考慮幽門螺桿菌的地區(qū)耐藥率，對于甲硝唑和克拉霉素多重耐藥率超過15%的地區(qū)，一般不推薦抗生素組合中包含這兩種藥物。

4. 幽門螺桿菌對阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮的耐藥率仍然很低，不超過5%，但耐藥率低，并非是就一定要選擇這樣的藥物組合，四環(huán)素、呋喃唑酮都是副作用發(fā)生率較高，身體耐受性較差的藥物，因此，在選擇抗生素組合時，不單要考慮耐藥性的問題，還應該考慮身體的耐受性。如果在非克拉霉素高耐藥率的地區(qū)，還是建議選擇阿莫西林+克拉霉素的組合。

5. 之所以左氧氟沙星不作為首選方案藥物，是因為喹諾酮類藥物應用廣泛，通常很多患者在進行根治前，都應用過喹諾酮類藥物，即使沒用過左氧氟沙星，也可能用過氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類藥物，可能會存在幽門螺桿菌交叉耐藥的問題，因此，通常不將左氧氟沙星作為首選方案用藥。