宋老師：好的，各位老師、各位同仁，時(shí)間到了，開(kāi)始分析今天的病例。

在開(kāi)講之前，說(shuō)兩句題外話。我想，大家都是本科、研究生、博士生畢業(yè)的，大家都是學(xué)習(xí)臟腑辯證、本科教材，很可能對(duì)我這種辯證方法不太適應(yīng)，以后我們可以慢慢的來(lái)，也可以改變一下方式。但我這種方法就是接入臨床直接應(yīng)用的，這種方法相對(duì)簡(jiǎn)單、直接，咱們不需要那些麻麻煩煩的，辯這辯那個(gè)，變來(lái)變?nèi)ィ詈蟛恢K，反倒不知從哪下手了。

咱們來(lái)看看今天的病例，我先問(wèn)一下大家，在臨床上這樣的病人多不多？我想答案是肯定的，這樣的患者在我們臨床上是非常多見(jiàn)的，如果按在西醫(yī)的角度，這個(gè)患者都有哪些疾病呢？這個(gè)患者如果按西醫(yī)來(lái)診斷，具有高血壓、高血脂、糖尿病、胃病、前列腺炎、老年性腦血管病等等很多病種，我本身是搞中西醫(yī)結(jié)合的，如果用西醫(yī)的思維來(lái)開(kāi)這個(gè)中藥，這個(gè)病需要顧及的方面會(huì)很雜，得開(kāi)降脂的、降壓的、降糖的、老年腦血管病、前列腺的等等，可能我還沒(méi)有說(shuō)全。這樣的思路是沒(méi)辦法開(kāi)的，其實(shí)這個(gè)人的病機(jī)是很簡(jiǎn)單的，下面我逐條給分析一下。

這個(gè)患者咱們這個(gè)病例可能沒(méi)敘述全，10月26日來(lái)就診的，患者不服降壓藥時(shí)，血壓一般是：高壓：170-180，低壓100左右，服用2種降壓藥后，血壓是160/70，那舌的顏色是相對(duì)淡的，苔是水滑的，中間略厚一些，關(guān)于舌苔的區(qū)分，痰飲水濕，我曾在北京已經(jīng)詳細(xì)的講過(guò)，如何區(qū)分這個(gè)舌苔，在此不再贅述。舌下瘀點(diǎn)滿布，那么多的瘀點(diǎn)。還有它最典型一個(gè)癥狀，恐怕咱在課本上很難見(jiàn)到的，患者敘述，就是腦袋里像有半瓶水一樣，一走路還可以，突然停下來(lái)就感覺(jué)有水在腦袋里晃蕩，感覺(jué)特別不舒服。這是一個(gè)什么表現(xiàn)呢？

其實(shí)咱們就簡(jiǎn)單的想一下，這就是一個(gè)水飲的表現(xiàn)而已。

下面呢？患者怕熱、腳冷、燒心、反酸，為什么怕熱呢？因?yàn)檫@個(gè)患者水飲阻滯了中焦，導(dǎo)致一些瘀熱在上焦，這個(gè)熱不能夠到下焦去，所以說(shuō)他怕熱，反酸燒心這是屬于胃熱的表現(xiàn)，呃逆是氣機(jī)不降的表現(xiàn)，每天打四五陣兒的嗝，每陣打很多聲，一連氣能打到上不來(lái)氣那種，也很難受。

患者按說(shuō)有火就應(yīng)該能吃，熱則消谷善饑嘛，而這種火還屬于郁火所以它不能消化食物，所以食少難消，到了飯點(diǎn)的反倒又吃不下去了，大便一天兩次偏稀，這就證明下焦有寒或者還是有水飲，小便不暢，有尿等待，站在傷寒論觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)呢，就屬于小便不利。夜尿了五六次也屬于小便不利。他的血糖如果不吃降糖藥血糖維持在17到18左右。他現(xiàn)在吃的降糖藥，所以血糖是空腹血糖是8.9。

我們?yōu)槭裁催x用這張?zhí)幏?，一個(gè)是神效五苓散和大溫脾湯。剛才咱們說(shuō)了整個(gè)病人是這樣，胃以上有熱，腸以下還有寒，糖尿病的病機(jī)，以后可以列專(zhuān)題來(lái)講一下，一般都在小腸功能出現(xiàn)了問(wèn)題.咱們現(xiàn)在來(lái)看看整個(gè)病人，無(wú)論他多少病名，多少癥狀，他的問(wèn)題出現(xiàn)在哪？1.上火，2.下寒，3.患者有水飲，病機(jī)就是這樣的

下面我們來(lái)談一下治法，我最喜歡《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的話，但我一般都變通一下，不是原文。病在上者取之下，病在下者取之上，病在旁者中取之，上下同病調(diào)中焦。濁氣在上則生?脹，清氣在下則生飱泄。

這個(gè)患者咱們來(lái)看一下，上邊有呃逆、反酸、高血壓，上邊有病，下邊也有病，小便不利，還有腳涼，也是就說(shuō)上下同病，調(diào)中焦。

我們中醫(yī)終歸是調(diào)人的，調(diào)人調(diào)什么就是調(diào)中醫(yī)的藏相在患者身體上的應(yīng)用。如果能看到圖就可以看一下，這個(gè)人體，肝在左側(cè)，夾腎水向上升，心在上邊，心屬火，腎屬水，在下，肺屬金，在右。脾胃在中央，脾和肝從左側(cè)往上升，胃和肺從右側(cè)往下降，這就像一個(gè)車(chē)輪子一樣，在人體內(nèi)，晝夜不息的循環(huán)的。我們中醫(yī)干涉人體為什么得疾病，就是因?yàn)檫@個(gè)循環(huán)不暢了，所以說(shuō)我們用藥物也好，用針、灸、砭石等治法也好，也就是為了調(diào)暢人體的氣機(jī)，人體的氣機(jī)得以疏通則為大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。

咱們?cè)捰终f(shuō)回來(lái)了，如果針對(duì)著病名調(diào)，這個(gè)病治下去就無(wú)從下手了，我剛才列舉了大概七八種病，所以說(shuō)我們對(duì)什么去治療？我們對(duì)癥治療。我們對(duì)著它抓住它的病機(jī)主要的癥狀去治療，從癥狀上推導(dǎo)出病機(jī)來(lái)我們就可以下手了，剛才說(shuō)了，總體的病機(jī)就是上火、下寒還有水飲，病機(jī)出來(lái)了，我們的方隨時(shí)都出來(lái)。也許有的同學(xué)不習(xí)慣應(yīng)用我這張?zhí)幏?，沒(méi)有問(wèn)題。這個(gè)大溫脾湯是深師的，馬新童老師用的是最好的，而我用的只是一個(gè)皮毛，神效五苓散應(yīng)該是我用的比較好的，也習(xí)慣應(yīng)用。

那我們不用大溫脾湯和神效五苓散能不能治療呢？當(dāng)然可以，我們可以選用半夏瀉心湯加上五苓散，適當(dāng)?shù)陌褎┝恐灰{(diào)對(duì)了，這個(gè)患者也是會(huì)有效的。也許有人習(xí)慣用柴桂姜也不成問(wèn)題，只要你做適當(dāng)?shù)募訙p也會(huì)有效的。

關(guān)鍵是你要知道，你那個(gè)方的下去是要干什么，你想怎么做，我們下去的方子，就是要斡旋中焦的氣機(jī)，剛才說(shuō)了又回到前面那個(gè)圖，肝從左側(cè)夾腎水向上行，肺從右側(cè)攜心火以溫腎水，中間脾從左側(cè)升，胃從右側(cè)往下降，我們調(diào)氣機(jī)的藥物就是這樣調(diào)就可以了，我們既可以從肝和肺下手，也可以從脾胃下手，脾胃為樞，脾胃是氣機(jī)運(yùn)行的一個(gè)軸。

大溫脾湯是一個(gè)寒熱并用，里面含有枳實(shí)桔梗，在里面升降氣機(jī)，干姜、附子、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、是溫陽(yáng)化氣的，有黃柏、黃連，我又加入大黃，來(lái)引熱下行調(diào)理脾胃，引胃氣下行的。（宋老師發(fā)送大溫脾湯原方：附子，干姜，肉桂，細(xì)辛，黃柏，黃連，當(dāng)歸，吳茱萸，枳實(shí)，桔梗，麥芽，神曲）

現(xiàn)在的人高血壓、高血脂、糖尿病、脾胃病、前列腺、老年性腦血管病等，這些病在咱們臨床非常常見(jiàn)，為什么當(dāng)代人愛(ài)得這些疾病呢？自從改革開(kāi)放以后，人們的食物異常豐富，現(xiàn)在人的生活節(jié)奏也和以前不大一樣了。每日三餐吃的很飽，中間還要吃零食，晚上還是吃燒烤喝啤酒。這樣一來(lái)導(dǎo)致脾胃受傷，脾胃運(yùn)化失常，引起許多代謝性疾病，這和改革開(kāi)放以前，人的體質(zhì)和疾病譜都發(fā)生了很大變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，現(xiàn)在的人為什么半百而衰？當(dāng)代人常以酒為漿，以妄為常，醉以入房，務(wù)快其心，逸于勝樂(lè)，用以形容現(xiàn)代人生活是非常貼切的。

我們現(xiàn)在治療疾病中一定要考慮脾胃，像這個(gè)病人就是，一身的疾病，我們從哪下手，無(wú)從下手的時(shí)候，就一定要調(diào)調(diào)中焦。在這里我再提一下，我治療疾病，這里面可能寫(xiě)了醫(yī)囑。我一般的告訴他吃兩劑中藥之后要停掉降壓藥，其他的藥物降糖降脂，心血管腦血管的藥物，都要停掉的，只有一種藥停的時(shí)候我需要讓他逐漸減量。就是糖皮質(zhì)激素，如果長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人不能突然停藥。停藥下來(lái)會(huì)很麻煩，這種情況下我一般都給他制定一個(gè)減藥計(jì)劃。

為什么要停藥呢，我現(xiàn)在給大家講一講。

人體是一個(gè)動(dòng)態(tài)的自穩(wěn)系統(tǒng)。就像舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子吧，就像天平，左邊是陽(yáng)，右邊是陰，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，如果你長(zhǎng)期的服用，一種或幾種西藥就相當(dāng)于在這個(gè)天平上某一端放了一個(gè)法碼，人體呢，我剛才說(shuō)了，是個(gè)動(dòng)態(tài)自穩(wěn)的系統(tǒng)，他會(huì)自主的糾正他的平衡。如果你長(zhǎng)期的服用一種西藥，那么人體就會(huì)在這個(gè)不平衡的失衡的狀態(tài)下建立起一個(gè)新的動(dòng)態(tài)的平衡。那么人永遠(yuǎn)處于一種非健康狀態(tài)。所以我在臨床治療疾病的時(shí)候，無(wú)論你服用的是心血管、腦血管，還是什么甲亢甲減等等這些藥物的時(shí)候，我都要，如果服用我的中藥，我都定期讓他停掉西藥的，而且不會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)。

畢竟咱們都是臨床的諸位大夫，搞理論研究的可能也有，我就沒(méi)有刻意的講的一些理論化的東西，我就想讓大家見(jiàn)到什么樣情況下就用這張方子，如果大家不會(huì)選，你就拿過(guò)來(lái)套上先用上，起了療效，你自己再慢慢琢磨理論的問(wèn)題。這張方子雖然看起來(lái)有點(diǎn)亂，但大家在臨床上可以用，效果是非常好，咱們現(xiàn)在三高的病人、前列腺有問(wèn)題的病人、胃病的病人、由于飲食傷了脾胃的人，特別多見(jiàn)的，咱們?cè)趹?yīng)用的過(guò)程中機(jī)會(huì)還是很大的，但是見(jiàn)到什么樣的人就能應(yīng)用的這兩張?zhí)幏?，我給大家談一下：一般來(lái)說(shuō)你見(jiàn)到這樣的人就可以應(yīng)用，體形是這樣的：腦袋大，脖子粗，中間舔個(gè)大肚子。病是這樣：高血壓、高血脂、高血糖，兩條腿冰涼冰涼，這樣的人就可以用。

所以在臨床上，無(wú)論遇到一個(gè)疾病多么復(fù)雜，你只要抓住病機(jī)，無(wú)論他有多少個(gè)癥狀，它不會(huì)有很多的原因的，往往原因就是一條主線，抓住這一主線選方用藥，這些你具體想什么方子，那是個(gè)人喜好而已，其實(shí)我在臨床上這種情況下，我也經(jīng)常用那個(gè)升降瀉心湯效果也是不錯(cuò)的。咱們是臨床大夫，治療疾病你有效，你的信心就會(huì)倍增，對(duì)中醫(yī)也會(huì)感興趣的，如果理論上你說(shuō)的天花亂墜，用之于臨床沒(méi)有效，幾個(gè)患者下來(lái)就把你的信心打擊了，這是很麻煩的事。

楊衛(wèi)紅-太原：宋老師您好，升肝氣降肺氣您是用些什么藥？或是什么方？您平時(shí)是怎么來(lái)調(diào)整二者氣機(jī)？

宋老師：如果說(shuō)單純想生肝氣，可以選用小補(bǔ)肝湯、大補(bǔ)肝湯，比如主要桂枝、干姜、五味子之類(lèi)，但介于咱們大溫脾湯它也是非常全面的，它主要是調(diào)脾胃的，也照顧了肝和肺。你比如有一個(gè)高血壓的病人來(lái)到你的門(mén)診，你看肝是升的太過(guò)還是由于肺氣不降，導(dǎo)致那個(gè)氣機(jī)失暢，都憋在上焦而產(chǎn)生的高血壓，是因肝升的太過(guò)為主，還是肺不降導(dǎo)致了，你可以區(qū)分的應(yīng)用，酌情的選用，調(diào)整那個(gè)升降的比例就可以了。你可以看?輔行訣?，有大小瀉肺湯都是專(zhuān)門(mén)瀉肺的。<<傷寒論>>，<<金匱>>里都有瀉肺的方子。

羅銀星-鄭州：宋老師，升降瀉心湯是升降散和半夏瀉心湯合方？

宋老師：是的。

徐芳-包頭：烏梅丸不也是調(diào)理脾胃的，寒熱錯(cuò)雜的方子嗎？

宋老師：那個(gè)烏梅丸和大溫脾湯他們是一對(duì)方，他們是截然不同的。他們的應(yīng)用是有分水嶺的，需要列有專(zhuān)題講一下。簡(jiǎn)單的講大溫脾湯是開(kāi)的，烏梅丸是收的，他們兩正好是一對(duì)兒方。

宋老師：跟過(guò)我的同學(xué)都知道，用我的中藥都是要停掉西藥的，這么多年我一直堅(jiān)持這個(gè)理念，而且效果要比同時(shí)服用西藥好得多。

劉紅軍-安徽：老師可以分別講一下神效五苓散和大溫脾湯的使用嗎？謝謝！

宋老師：神效五苓散發(fā)個(gè)錄音文件給大伙。如果聽(tīng)大溫脾湯，請(qǐng)馬新同老師講解，他是應(yīng)用的出神入化的。

宋老師：我在這里講的方子都是經(jīng)過(guò)臨床，多次檢驗(yàn)，確實(shí)有效的方子給大家講的，大家對(duì)這些方子可能不理解，看著很陌生，大家見(jiàn)到類(lèi)似的病例直接套用，用一下就知道了。

(宋陽(yáng)  根據(jù)宋柏杉老師2015年11月4日在微信群的講課錄音整理)

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