傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（28）

第三章、陽明病

第二節(jié)陽明方證

九、陰虛有熱

1、竹葉石膏湯

【組方】：竹葉二把，石膏一斤，半夏半升(65克)，麥門冬一斤，人參二兩，炙甘草二兩，粳米半斤。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三夜一服。

【方解】：里熱、津虛、氣虛證。此于麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏，故治麥門冬湯證熱甚而煩渴者。

根據(jù)胃虛熱，我們將麥門冬方證歸于陽明。但馮世倫先生將此方證歸屬陽明太陰，講課老師認(rèn)為是少陽陽明，留待探討。

傷寒397：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

【注】：這條講病后虛熱證，大病是解了，但還未恢復(fù)，恢復(fù)主要在胃。胃中虛熱氣虛，感覺氣短，老欲吐。氣短主要有熱，當(dāng)然也常見煩渴。氣逆欲吐是胃虛。竹葉石膏湯由麥門冬湯而來，又另加石膏。竹葉、半夏都下氣止逆。人參、甘草、粳米、麥門冬都建胃。麥門冬甘寒，正好用于胃虛有熱，若胃虛有寒是不可用的。人參微寒，寒熱都可以用。石膏專祛熱。竹葉石膏湯一般對(duì)于肺結(jié)核末期時(shí)挺有效，但是在初期時(shí)用石膏的機(jī)會(huì)還是少的。

2、麥門冬湯

【組方】：麥門冬七升（參考200克），半夏一升（130克，參考45克），人參二兩，甘草二兩，粳米三合（參考45克），大棗十二枚。右六味，以水一斗二升，煮取六升。溫服一升，日三、夜一服。

【方解】：里虛熱、津虛、氣虛證。麥冬為一補(bǔ)虛潤(rùn)燥藥，而有健胃鎮(zhèn)咳等作用，本方用為主藥。佐以人參、甘草、粳米、大棗補(bǔ)中益氣，伍以半夏下氣逐飲，故此治虛火挾痰因而咳逆上氣、咽中枯燥、痰涎粘著不去者。

歌曰：麥門冬湯熱傷氣，草人半夏麥棗米。健胃生津化痰飲，咳逆上氣咽喉利。

馮世倫將此方證歸于陽明太陰，是考慮虛證屬陰的因素，特注明

金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病10：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

【注】：上焦有熱，咳逆上氣、咽干口燥，因咳為肺痿，麥門冬湯主之。麥門冬甘寒，補(bǔ)津液虧損，與生地，瓜蔞根（花粉）都差不多，又有不同。麥門冬滋陰治咳，瓜蔞根用于渴，生地用于血證?？饶娑手懈?，這是麥冬的一個(gè)主癥。并不是遇到咳嗽就吃麥冬，這是不對(duì)的。麥門冬小量用沒用，反倒耽誤事。半夏降逆，人參，甘草，粳米，大棗，健胃安中，麥冬治其標(biāo)，人參、甘草、粳米、大棗治其本。現(xiàn)根據(jù)有關(guān)資料，麥門冬至少用至約120克（四服）。

金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣一章，主要講了寒熱類咳喘治法。寒證有大小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等，而肺痿肺癰均為熱證咳嗽上氣，肺痿為虛熱，肺癰為實(shí)熱。麥門冬湯就是治療肺痿的。肺痿主要是「重亡津液」而得之，表現(xiàn)為口燥咽干，火逆上氣，胡老說痰涎濁唾，咳不出，咽不下，非常難受，這是因?yàn)殛幪摕o津液之故。因此，麥門冬湯從入手。

【探討】：方證簡(jiǎn)單，但是歸類復(fù)雜迷茫。自從胡希恕老先生提出方證對(duì)應(yīng)歸類，這就是一個(gè)難題。比如這個(gè)麥門冬湯，馮老歸于陽明太陰并病，他顯然是著眼于脾胃，也就是不偏于「肺」，避開了半表里，但是，這個(gè)方證的「熱」相明顯，看不出「寒」相，為什么還要提「太陰」呢？所以，我們的課程基本按照他的分類基礎(chǔ)，但對(duì)個(gè)別方證也做了改動(dòng)，如這個(gè)麥門冬湯不是放到陽明太陰并病中，而是放在陽明中。

因此有老師提出一個(gè)解決的「學(xué)術(shù)思想」，即對(duì)于所有方證，應(yīng)當(dāng)「建立自己的學(xué)術(shù)分類框架，要求辯方證準(zhǔn)確，分類卻按自己理解標(biāo)準(zhǔn)」，也就是說，在分類上可以擴(kuò)大個(gè)人自由度。因?yàn)榉诸惍吘故鞘侄?，不是目的?/p>

3、黃連阿膠湯

【組方】：黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【方解】：里熱、津虛或陰虛證。黃連、黃芩苦寒合力清上焦虛熱止煩，芍藥酸寒?dāng)筷帲⒛z甘溫補(bǔ)血，雞子黃除熱安神養(yǎng)陰補(bǔ)虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，或失血，或便膿血者。

歌曰：黃連阿膠雞子黃，黃芩芍藥合自良。除熱止煩陰血虛，久痢失眠也能嘗。

傷寒303：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之

【注】：少陰病，得之二三日以上，病向裹傳，心中煩，是熱郁心胸，不得安臥，病已傳陽明，故作虛煩，宜黃連阿膠湯主之。（講課中老師有認(rèn)為是病傳少陽，供參考探討。）少陰病有傳陽明者，以其本虛，上焦復(fù)有熱故使心中煩，不得眠也。本方證非少陰方證。冠以少陰病，乃始得之為少陰之謂。

黃連阿膠湯證與梔子豉湯證頗相似，梔子豉湯證是有熱擾心胸而虛煩不得眠，不是真正的虛，而是偏于熱。黃連阿膠湯則是真正的既虛又有熱擾心胸，是真虛煩不得眠。

酸棗仁湯（陽明太陰）也主治失眠，也有棗仁之酸以斂陰，知母之苦寒清熱，川芎之辛溫以活血養(yǎng)血。與黃連阿膠湯的區(qū)別在于，酸棗仁湯突出真虛，。黃連阿膠湯則是既虛又有熱擾心胸，是真虛煩不得眠。

梔子豉之煩主要在熱，黃連阿膠之煩在熱且在津虛血虛，酸棗仁之煩主要不在熱而在津虛血虛且虛勝于黃連阿膠。

熱利便膿血、血便、咯血以及吐血等諸失血證，凡心中煩不得眠者，用本方均有驗(yàn)。本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，但本方偏于治虛煩不眠兼有以上諸血證者，梔子豉湯則無此功效。