人人都可以成為中醫(yī)

4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

5、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

大家都知道從發(fā)燒感冒的第一天到痊癒，身體都是經(jīng)歷了一些癥狀的變化的。所以感冒不是一成不變的。比如開始惡寒怕冷，發(fā)燒了，沒過兩天開始咳嗽，開始嗓子疼；或者開始忽冷忽熱，開始口苦，不想吃東西了；或者大便開始不通常了，甚至大便乾燥了；或者發(fā)熱更加嚴重，有的導致了腦膜炎，神志不清，胡言亂語；有的肺炎，肺積水等。都已經(jīng)和得病第一天的情況不同了。這就是病邪在身體發(fā)生了變化，或者加重，或者減輕，這就是今天說的「傳變」。

中醫(yī)學家早在1700年以前就有很成熟的推測病邪變化的規(guī)律。這兩條論述就是講通過脈和證的變化來推斷是否病邪會變化。在傷寒論的六經(jīng)辯證中稱作「傳變」

開始發(fā)病無論是前面提到的太陽中風，還是太陽傷寒，以及後面要說道的太陽溫病。開始的癥狀，沒過都久就會有變化。比如咳嗽，喘嚴重；咳嗽的時候痰飲增多，這是內(nèi)在的水份增多的變化。慢慢開始咽喉痛，口乾口渴，這是身體內(nèi)在化熱，水分減少而口渴，鬱熱使水分鬱閉在喉嚨而咽喉的淋巴濾泡增多而紅腫?？诳啵屎砬?，有時候頭暈，這是體表病邪傳內(nèi)進入了傷寒論中所說的少陽經(jīng)腑的少陽病。心裡煩躁，煩渴，特別想喝水，這是體表病邪化熱入里進入傷寒論中所說的陽明經(jīng)的病變，如果大便乾燥，怕熱，不怕冷，身體出汗多。這是病邪化熱進入陽明腑的病變。等等變化，還有進入少陰，太陰，厥陰的病變。

那麼作為中醫(yī)怎麼去判斷初得的太陽?。o論中風還是傷寒）是否會傳變?nèi)肜锬?？這裡條論述就講明了作為醫(yī)生的基本判斷。隨著學習的深入，對各類病的了解，也就會積累跟多的對病邪變化的信息。

「傷寒一日，太陽受之，」傷寒一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。六日厥陰受之。這個敘述本來是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)脈病邪傳變的描述。但是就是很多歷史中的經(jīng)方研究者認為疾病的變化也是如此，而且按一日為一天的文字理解。

豈不知臨床時候惡寒、發(fā)熱的癥狀，許多人有的需要兩三天才能結(jié)束。這個一天一個變化的說法自然就不攻自破了。民國著名經(jīng)方家曹穎甫先生根據(jù)第9條論述：「太陽病，頭痛至七日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也?！雇茢喑鰝蝗罩械囊蝗諡?天。也就是說7日為經(jīng)病的一候?，F(xiàn)在經(jīng)方大家郝萬山先生也講到過7日節(jié)律的問題。比如女性的月經(jīng)一般是四七二十八天等。

我們很多人在生活中也經(jīng)常說道：感冒了吃不吃藥都得一周才能。但是臨床會有很多人好不了，有的人好了也需要21天左右的時間。倪海廈也談到了節(jié)氣變化為5日一候，一般都是五六天一個氣候變化。所以感冒如果想要好，需要用藥物來阻斷傳變，不必等到一周或者二十一天才痊癒。這就是醫(yī)生的責任。

臨床上根據(jù)辯證，正確的使用中藥可以達到一劑知、二劑已的效果。當然這也都了不起的中醫(yī)才能做到的。遺憾的是很多的病人找到中醫(yī)的時候一般都是治療幾天不好，產(chǎn)生了病邪延綿難去的病變後，所以比較複雜了。

「脈若靜者為不傳?！勾蠹倚睦硪靼?，太陽中風，脈浮緩，病情比較輕，太陽傷寒，脈浮陰陽緊，病情比較嚴重。脈若靜，可是說明是在服用中藥治療之後，或者本來病情經(jīng)過幾日，病邪有所緩解才會脈靜。否則脈陰陽浮緊，怎麼會突然脈靜呢？

「頗欲吐，若躁煩，脈急數(shù)者，為傳也?！惯@裡的脈急數(shù)與脈靜是兩個對比。當脈急數(shù)，表明體內(nèi)的熱邪抗盛，陰衰陽熱，風寒之邪化熱入里。一般主要體現(xiàn)是變化為陽明里熱證的可能性比較大。所以多數(shù)歷史大家都認為這個「脈急數(shù)：是要傳陽明經(jīng)。

關於頗欲吐，以後的學習大家會知道，雖然太陽中風和傷寒都有乾嘔或者嘔逆的癥狀，但是畢竟是兼證不是主證，其原因也在上文解釋了。等以後學習少陽病的時候，會了解到，喜嘔是少陽病的主證。所以如果中風或者傷寒病幾天後發(fā)現(xiàn)特別想吐，這個時候代表病邪要或者已經(jīng)傳變?nèi)肷訇柦?jīng)腑了。

若躁煩，與脈急數(shù)並列來看，就可以知道傳入陽明經(jīng)的可能很大。因為躁煩為內(nèi)熱的表現(xiàn)，說明熱邪內(nèi)盛，再加上脈急數(shù)。作為中醫(yī)就可以判斷這個病要或者已經(jīng)傳入陽明經(jīng)了。

「傷寒二三日」剛才說了內(nèi)經(jīng)說一日太陽，二日陽明，三日少陽。所以很多人就這麼理解成一天或者兩天。當然不可否定在臨床上確實有從感冒到產(chǎn)生口乾渴，飲水多，躁煩，甚至口苦等癥狀只需要一兩天的時間的。但不代表所以的病人都會在一兩天內(nèi)有這樣的變化。很多人感冒不治療，天天在家喝水，一直到一周都病好了，也沒有出現(xiàn)口苦口渴，躁煩，嘔吐的現(xiàn)象。所以臨床要活看，不要太死板的本本主義。

「少陽陽明證不見者，為不傳?！惯@個少陽陽明證，第4條中的頗欲吐是少陽證，若躁煩是陽明證。但是不全面，因為少陽證後面會說到的，是口苦、咽干、目眩，還有往來寒熱，不欲飲食，喜嘔等。只要這些個少陽的病癥沒有出現(xiàn)就是不傳少陽。陽明證胃家實是也，除此還有陽明病法多汗；身熱、汗出、不惡寒反惡熱；以及後面說道的白虎湯證的大煩、渴不解等。如果出現(xiàn)此類病癥就是病邪即將或者已經(jīng)傳入陽明。如果沒有此類癥狀就代表不會傳入陽明。

歷史中的經(jīng)方家對傷寒一日的理解和傳入少陽與陽明的認識也多少有些不同。

比如陳修圓認為欲吐，躁煩為少陰證。因為在以後的學習中能看到三陰證的躁煩，一般認為足少陰躁，手少陰煩。所以遇到這個癥狀可能是要傳入少陰。陳修圓也認為有病邪的傳變和正經(jīng)的傳變。

黃元御認為所謂的不傳是不傳入腑，而不是經(jīng)脈不傳。關於經(jīng)病與腑病可以參看鄭欽安的《傷寒恆論》。這個以後也會給大家談到。

因為傷寒論的論述是太陽—陽明—少陽—太陰—少陰—厥陰的順序。這個也和《內(nèi)經(jīng)》的一日太陽，二日陽明，三日少陽等論述一致，所以有些古代的經(jīng)方研究者認為這個病邪必須是按這個順序傳變的。其實這個認識是錯誤的。我們以後的學習會發(fā)現(xiàn)太陽病開始是可以傳變其他任何五個區(qū)域的。比如太陽傳變陽明，太陽傳變少陽，太陽傳變少陰，或者太陰或者厥陰。臨床上有的傳變一兩個經(jīng)，病邪就退去了，有的直接透過太陽直接傳變?nèi)幗?jīng)。因為前面說過太陽就像一個城牆一樣，它壞了，裡面的任何區(qū)域都有可能出問題。所以可別小看外感病。

一般認為太陽傳陽明，或者少陽傳陽明，或者三陰傳陽明，就不會在傳變了。倪海廈說陽明無死癥，這個說法也不完全正確。陽明篇會說明為什麼進入陽明就不傳了。但是臨床也會看到，因為藥物的使用，比如寒涼的藥物用在陽明病中，一劑藥下去就會傳變成太陰證。胡希恕老師的醫(yī)案中也有這樣的論述。更有服用四逆湯一劑就大便乾燥的情況。所以臨床要知犯何逆，隨證治之。

黃元御認為傳變的主要原因是病人的本氣自病。臟腑內(nèi)陰陽氣血里合，而沒有陰陽偏盛的就不傳。陽盛也就是胃熱或者內(nèi)熱太盛的人就會傳陽明經(jīng)腑；陰盛也就臟腑寒氣太盛的人傳三陰入髒。否則邪氣不會透過營衛(wèi)而陷入內(nèi)，也必然會在太陽表的時候自然汗出而病解。就像內(nèi)部腐敗一樣，有漏洞所以城牆已壞，裡面腐敗的地方最先出問題。內(nèi)部沒問題一致對外，問題就好解決了。

關於傷寒一日的誤解，到底是一日，還是一兩日，還是五六天，還是六七天，到了劉渡舟，胡希恕，以及郝萬山老師的時候，就強調(diào)不要過於迷信。這個個數(shù)字都是個概數(shù)。不能完全指導臨床。

早在清末呂震名先生就已經(jīng)批判了歷史中一些固化思想，認為以一二日、三四日、五六日等拘泥日數(shù)傳經(jīng)的醫(yī)學家的錯誤認識。

好了，今天講的內(nèi)容，對於很多沒有學習完《傷寒論》的朋友有些不理解。因為還不能認識到什麼是陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰以及文中所說的相關各個經(jīng)證，所以還有的地方存在很多疑問，對於初學者這個很正常。隨著以後的學習慢慢會理解現(xiàn)在的內(nèi)容了。

下面參閱一下歷史的經(jīng)方家的論述。

人之言傷寒者，動曰傳經(jīng)，其所以然之理難言也。有正傳，有邪傳，有陰陽表里之氣相傳，有六經(jīng)連貫之氣相傳。

請以陰陽表里之氣相傳者言之；

傷寒一日，太陽之氣受之，然太陽與少陰相表里，脈若安靜而不數(shù)急者，為止在太陽，而不傳於少陰也；

頗欲吐者，即少陰欲吐不吐之見證。若兼見足少陰之躁、手少陰之煩，診其脈數(shù)急而不安靜者，乃病太陽之氣，中見少陰之化為傳也。傷寒如此，中風亦然。

又以六經(jīng)之氣相傳言之：

傷寒二日當陽明主氣之期，三日當少陽主氣之期。若陽明之身熱，自汗，不惡寒，反惡熱之外證不見，少陽之口苦，咽干，目眩之外證不見者，為氣之相傳，而病不與氣俱傳也。傷寒如此，中風可知矣。此[二]經(jīng)如此，他經(jīng)可知矣。

此二節(jié)，一論陰陽表里，一論六經(jīng)之氣相傳。（陳修圓）

【4】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若煩躁，脈急數(shù)者，為傳也。

浮緊之脈，斷不能靜，設脈若安靜者，為不內(nèi)傳。若經(jīng)邪郁迫陽明、少陽之經(jīng)，胃氣上逆，頗欲作吐，與夫煩躁不寧，脈候急數(shù)者，是其表邪束迫之重，與經(jīng)氣鬱遏之極，此為必將內(nèi)傳也。

太陽經(jīng)病，里氣和平，陽不偏盛，則不內(nèi)傳於腑，陰不偏盛，則不內(nèi)傳於髒。傷寒一日，太陽受之，脈若安靜者，為不傳，謂不傳於臟腑，非謂不傳於六經(jīng)也。程氏以為溫病傳經(jīng)，傷寒不傳經(jīng)。果不傳經(jīng)，是傷寒一日，病在太陽，若脈候安靜，則一日而汗解也，既是傷寒，安有一日即解之理！若不經(jīng)汗解，六經(jīng)部次相連，安有太陽既病，但在此經(jīng)，絕不捱經(jīng)而內(nèi)傳者乎！其謂數(shù)日仍在太陽，數(shù)日方過陽明，支離不通矣，又言或從太陽而陽明，或從太陽而少陽。陽明在太陽、少陽之間，既過陽明而傳少陽，陽明何以不病？若不過陽明，何由而及少陽？後世庸妄，歸有直中陰經(jīng)之說，未知三陽在表，何由超越三陽而內(nèi)及陰經(jīng)也。此皆下愚之胡談，不足深辨也。

【5】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

傷寒，一日太陽，二日陽明，三日少陽，此定法也，二日、三日，無不傳陽明、少陽之理！若陽明、少陽之里證不見者，是但傳三陽之經(jīng)，而不傳陽明之府也。

陽明病，皆腑病，非經(jīng)病，故曰陽明之為病，胃家實也。胃家一實，則病邪歸腑，終始不遷，雖未嘗不傳三陰之經(jīng)，而不復入三陰之髒，所謂陽明中土，萬物所歸，無所復傳，以其陽盡而陰退也。至於葛根湯證，則腑病之連經(jīng)，而胃熱之未實者。即其桂枝、麻黃二證，亦陽明之經(jīng)病，未成陽實之腑病者也。二三日中，不見陽明胃家實證，此為不傳陽明之腑也。

少陽病，小柴胡證，皆臟腑病之連經(jīng)，亦非但是經(jīng)病，緣臟腑經(jīng)絡，表里郁迫，故柴胡諸證，久而不罷。有至八九日，以及十三日，且有過經(jīng)十餘日者。若不連臟腑，但在經(jīng)絡，則三日少陽，四日已見太陰經(jīng)病證，五日己見少陰經(jīng)病證，六日經(jīng)盡而汗解，何得少陽一經(jīng)之證，如此久遠，而不退乎？即其麻黃一證，亦少陽之經(jīng)病，未成內(nèi)連臟腑之證者也。二三日中，不見少陽柴胡證，此亦為不傳陽明之腑也。（黃元御）

傳經(jīng)解

人之經(jīng)脈，自皮毛以至筋骨，不過六層，太陽在表，次為陽明，次為少陽，次為太陰，次為少陰，次為厥陰，厥陰者，經(jīng)脈之在里者也。風寒感襲，受自皮毛，故太陽先病。經(jīng)氣鬱隆，不得外泄，次第內(nèi)浸，相因而發(fā)，日傳一經(jīng)，六日而遍。此一定之事，不以風寒溫熱而異同也。溫病內(nèi)熱素積，感必盡傳，風寒之家，起於外感，不緣內(nèi)傷，或有一經(jīng)兩經(jīng)而即已者。此本氣之旺而外感之輕，不至成病者，及其成病，則捱次遍傳。此風寒之大凡也。

雖遍傳六經(jīng)，而未經(jīng)汗解。則太陽表證，必不能罷。太陽不罷，則不拘傳至何經(jīng)，凡在六日之內(nèi)，總以太陽為主，寒宜麻黃，風宜桂枝，無用余方也。若在經(jīng)失解，里氣和平，則不至內(nèi)傳，如里氣非平，表郁里應，陽盛則入陽明之腑，陰盛則入三陰之髒。腑熱則宜涼瀉，髒寒則宜溫補。

凡人陽盛則生，陰盛則死。風寒傳髒，陰盛而滅微陽，早用溫補，固難盡生，風寒傳腑，陽盛而爍微陰，遲用涼瀉，亦或致死。較之前在營衛(wèi)，逆順霄壤，此誠危急存亡之秋也。

仲景為六經(jīng)分篇，而太陽一經(jīng)，不皆表證，其間有陽盛而入腑者，有陰盛而入髒者。但病入臟腑，而經(jīng)證未罷，是以屬之太陽。雖屬太陽，而內(nèi)入臟腑，是皆太陽之壞病也。至於陽明之篇，則全是腑病。陽明經(jīng)證，乃腑病連經(jīng)，而非止經(jīng)病也。三陰之篇，則全是髒病。三陰經(jīng)病，乃髒病連經(jīng)，而非止經(jīng)病也。少陽之篇，則半是腑病、半是髒病。少陽居表陽里陰之介，陽盛則傳腑，陰盛則傳髒，故臟腑兼有。少陽經(jīng)證，乃髒病腑病之連經(jīng)，而非止經(jīng)病也。若但是經(jīng)病，則全統(tǒng)於太陽一經(jīng)，不必另分立六經(jīng)之篇也。

此義自仲景而後，千載無知者。郊倩程氏，比之諸家，微有一線螢光，而誤以臟腑之病為經(jīng)證，因謂傷寒不傳經(jīng)，謬矣。至喻嘉言輩，醉魔迷濛，其於此理，一字不解也。（黃元御）

太陽傳經(jīng)

太陽經(jīng)外在皮毛，感冒風寒，皮毛閉塞，營衛(wèi)郁遏，不得外發(fā)，自當內(nèi)傳，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰。六經(jīng)既遍，若髒寒不生，腑熱不作，營衛(wèi)無內(nèi)陷之路，勢必外發(fā)皮毛，泄而為汗。

其感之重者，六日經(jīng)盡表解，而病不遽除。中風之家，營鬱熱盛，多有六日表解之後，餘熱未消，猶不霍然，俟至十二日，經(jīng)熱全消，而後悉愈。甚者經(jīng)盡表解，又必再經(jīng)。

凡汗解之後，頭痛又作，是病復而欲再傳也。以經(jīng)熱未清，但遇一切風寒、飲食、喜怒、勞倦，營衛(wèi)一郁，餘熱即發(fā)。陽莫盛於陽明，是宜清陽明以瀉經(jīng)熱也。

六七日中，經(jīng)盡汗解，是里氣之平者，里氣非平，陽盛則入腑，陰盛則入髒，傳無定期，解無定日，視其臟腑寒熱，郁動之早晚也。

凡太陽病，頗欲作嘔，或躁煩不寧，脈候急數(shù)，此腑陽素旺，因表郁而內(nèi)發(fā)，必將傳里。若二三日不見陽明、少陽證，脈又安靜而不急數(shù)，則不至傳腑。入髒之脈證，反此推之。臟腑有傳有不傳，經(jīng)無不傳之理也。（黃元御）

三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風在內(nèi)，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動）〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風脈緩），無數(shù)急現(xiàn)象。傳：謂以此之所受，轉(zhuǎn)授之於彼也。），頗欲吐，若（煩燥）〔躁煩〕，脈數(shù)急(與脈靜相對而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

【鄭論】　按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經(jīng)流行之氣機而言也。至於邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經(jīng)證形足征，便不傳經(jīng)。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學者臨證，務要有別經(jīng)證形可驗，脈象之動靜足征，則得傳與不傳之實也。

【闡釋】　鄭氏將辨太陽病脈證並治上第四條、五條合併為一條。臨床上的病變，並不是一日太陽、二日陽明……這樣機械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉(zhuǎn)屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發(fā)生傳變?？梢詮拿}證的變化來診斷其傳與不傳，更應以證候為主。如傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日並未見到口苦、咽干、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此充分說明了病情已否傳變，應以證候為主，決不可以日數(shù)來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：「務要有別經(jīng)證形可驗，則得傳與不傳之實也」。（鄭欽安）

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

【注】

傷寒一日，太陽受之，當脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，此外邪不解，內(nèi)熱已成，病勢欲傳也。

宜以大青龍湯發(fā)表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當以雙解湯兩解之也。

【集注】

沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經(jīng)矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數(shù)急，則邪機向里已著，勢必傳經(jīng)為病也。

□

傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

【注】

傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒，反惡熱，身熱心煩，口渴不眠等證；與少陽證之寒熱往來、胸□滿、喜嘔、口苦、耳聾等證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。

【集注】

程知曰：傷寒一二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經(jīng)不傳者，有越經(jīng)傳者，有傳一二經(jīng)而即止者，有發(fā)於陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經(jīng)冤熱而傳手經(jīng)者，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經(jīng)之虛即傳，若經(jīng)實即不受邪而不傳，陽邪勝則傳，陰邪勝多不傳；故經(jīng)謂脈靜為不傳，脈數(shù)急為欲傳也。又曰：足經(jīng)自足上行胸腹頭背，主一身之大綱，故寒邪入之，即見於其經(jīng)，若手經(jīng)第行於胸手，不能主一身之大綱也。邪既入足經(jīng)，必傳入手經(jīng)，故感風寒之重者，頭項痛，肩、背、肘、節(jié)、亦痛也。聖人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經(jīng)，氣相輸，絡相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂熱先手，寒先足，義亦可互通也。

程應旄曰：傷寒之有六經(jīng)，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽；肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽雲(yún)耳！所以華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約略其深淺，而並不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意，用以轄病也?！夺t(yī)宗金鑒》

辟泥日數(shù)分經(jīng)之謬

子謂傷寒有五．其辨證先從太陽病辨起．而病正有不必盡從太陽起者．且即從太陽起而亦有傳有不傳．仲景以病靜者為不傳．若傳胃者不復更傳．即傳經(jīng)之中．亦不能泥定太陽之後．必傳陽明．有由太陽而徑傳少陽者．有由太陽而徑傳三陰者．有由太陽不傳陽明而傳太陽之府者．且傳府之中．有傳氣分者．有傳血分者．又有病不起於太陽．由陽明而太陽者．由少陽而太陽者．更有直中陰經(jīng)者．有由陰而還返於陽者．有陰陽分傳者．有陽證似陰者．有陰證似陽者．種種變化．更僕難數(shù)．總不能以日數(shù)為拘．只宜在表里腑臟上探消息．如一二日即見里證．斷無發(fā)表之理．五六日仍見表證．斷無攻里之理．里證急於表證者．先治其里．後治其表．表證急於里證者．先治其表．後治其里．仲景論中朗若列眉．能解此活變之法．則先汗後下之邪說．更不煩言而知其謬矣．（呂震名）

遠古中醫(yī)

2018年1月16日星期二晚

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