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傷寒論綱目(6)

 閑品落花 2011-04-13
傷寒傳至五六日。漸變神昏不語?;蛩歇氄Z一二句。目赤唇焦舌干。不飲水。與稀粥則咽。不與則不思。六脈細數(shù)而不洪大。心下不痞。腹中不滿。大小便如常?;騻魇找詠?。形如醉人。醫(yī)見神昏不已。多用承氣。誤矣。不知此熱傳手少陰心經(jīng)也。然又未知自何經(jīng)來。答曰。本太陽傷風(fēng)。
風(fēng)為陽邪。陽邪傷衛(wèi)。陰血自燥。熱結(jié)膀胱。壬病逆?zhèn)饔诒?。丙丁兄妹。由是傳心。心火上迫而熏肺。所以神昏也。謂肺為清虛之臟。內(nèi)有火邪。致令神昏。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內(nèi)者。導(dǎo)赤散。脈在心者。瀉心湯。若誤用涼膈散。乃氣中之血藥也。如左寸沉潛有力者。則可用之?;蛳堑攸S湯亦可。若脈浮沉俱有力者。是丙丁俱有熱也。以導(dǎo)赤瀉心各半服。此癥膀胱傳丙。
足傳手經(jīng)也。下傳上也。丙傳丁也。表傳里也。壬傳丁者??矀麟x也。越經(jīng)傳也。又謂腑傳臟也。
活人書。傷寒傳足不傳手。此言不盡意也。有從足經(jīng)而傳手經(jīng)者。經(jīng)云。傷寒或止傳一經(jīng)?;蜷g傳一二經(jīng)。不可拘以始太陽終厥陰也。但憑外癥治之。此活法也。與食則咽者。邪不在胃也。不與不思者。神昏故也。熱邪既不在胃。誤用承氣。必死。
只是邪蘊日久。因足經(jīng)實。手經(jīng)虛。故冤熱耳。有因汗下差誤而傳。有因七情或勞倦等而傳。大抵傳于手經(jīng)。必有所因。所以古人有救逆復(fù)脈等法。豈但切中病情。實啟后人義例。
李 曰。表多里少為在經(jīng)。宜清肌解表。里多表少為在腑。宜和肌通里。蓋陽明標雖主肌。而其本則胃也。(各經(jīng)絡(luò)為標各臟腑為本)然豈獨陽明為十二經(jīng)之長。而有經(jīng)腑之異乎。仲景曰。三陽受病。未入于腑??珊苟?。三陰受病。已入于腑??上露?。則三陰有在經(jīng)者。仍宜微汗之。蓋榮衛(wèi)太陽主皮毛。胃腑主皮膚之下。肌肉之上。及腸胃也。胸脅屬少陽。主血。榮百節(jié)。流行三部。
臟屬三陰。主筋骨。并兩足。故太陽為陽之表。陽明為陽之里。若但以臟腑分表里。則腑為表。
臟為里。若合榮衛(wèi)臟腑分表里。則表者榮衛(wèi)之所行。里者胃腑之所主。而臟則又深于里。但病入胃。
則亦不更傳。
王氏肯堂曰。風(fēng)寒客于人。使人皮膚閉而為熱。故傷寒為病熱也。針經(jīng)曰。多熱者易已。多寒者難已。故熱雖甚。不死。若兩感于寒而表里俱病者。必死。經(jīng)云。三陽受病。未入于腑者??珊苟?。三陰受病。已入于腑者??上露?。若兩感于寒者死。若五臟六腑皆受病。則榮衛(wèi)不行。臟腑不通。必死。但按三陽受邪。為病在表。法當汗解。然三陽亦有便入腑者。入腑即宜下。故云。
未入腑可汗。素問腑字作臟字。理勝。蓋腑陽而臟陰。且傳陽明。即入腑也。三陰受邪。為病為里。
法當下。然三陰亦有在經(jīng)者。在經(jīng)則宜汗。故云。已入腑??上隆?/div>
經(jīng)又云。其不兩感于寒。更不傳經(jīng)。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛少愈也。八日。陽明病衰。身熱稍歇也。九日。少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食也。十一日。少陰病衰。渴止舌干。已而嚏也。十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病患精神爽慧也。若更感異氣。變?yōu)樗≌摺.敻鶕?jù)壞癥治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿憽j柮}浮滑。陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實大者。遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟?。為病最重也。溫毒必發(fā)斑。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。以冬傷于寒。發(fā)為溫病。
閔芝慶曰。傷寒傳經(jīng)。邪熱漸入。而六經(jīng)以次受之。六經(jīng)傳盡。無出而再傳之理。欲知其傳始末。先別人身六經(jīng)。足太陽為三陽。最在外。陽明為二陽。在太陽內(nèi)。少陽為一陽。在陽明內(nèi)。此三陽為表也。太陰為三陰。在少陽內(nèi)。少陰為二陰。在太陰內(nèi)。厥陰為一陰。在少陰內(nèi)。此三陰為里也。
皆由內(nèi)以數(shù)至外。故一二三之次第如此。傷寒由表入里。邪氣以漸深傳。故一二日始于太陽。二三日傳于陽明。三四日少陽。四五日太陰。五六日少陰。六七日厥陰也。此論其常耳。變則不可拘以日數(shù)。其傳至厥陰。為傳經(jīng)盡。不復(fù)再傳。成氏曰。六日厥陰。六日為傳經(jīng)盡。七日不愈者。謂之再傳。再自太陽傳。至十二日再至厥陰。為傳經(jīng)盡。十三日當愈。十三日不愈者。謂之過經(jīng)。言再過太陽經(jīng)。亦以次為傳也。謬矣。馬仲化云。自太陽以至厥陰。猶人由戶升堂入室。厥陰復(fù)出傳于太陽。奈有少陰太陰少陽陽明以隔之。豈有遽出而傳太陽之理。此斥再傳之非。誠千載斷案。惜乎釋七日病衰。猶有未明。使后人于傳經(jīng)。不能絕無障蔽耳。辨見六經(jīng)七日病愈篇。(在愈解門)然則邪氣之入。果無自里而出于表者乎。無欲傳之出。有欲愈之出也。太陽篇曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表。知是向安之兆。不待更用湯藥。邪自外散者。散則復(fù)何傳焉。須知里邪不出則已。出則欲愈。非復(fù)欲傳也?;蛟?。太陽篇云。太陽病頭痛。七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽明經(jīng)。使經(jīng)不傳則愈。
此非一日至六日。傳三陽三陰經(jīng)。至七日當愈。不愈。則太陽之邪再傳陽明者歟。曰。傷寒始于太陽受病。以次而終于厥陰。為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病。凡七日自愈者。為行其經(jīng)盡。太陽病至七日頭痛自愈者。以行太陽經(jīng)盡故也。邪氣行來。始終只在太陽一經(jīng)。而盡其七日當愈之數(shù)也。論云。
發(fā)于陽者七日愈。以陽數(shù)七也。若七日以上不自愈。欲過太陽一經(jīng)。再傳一經(jīng)。
當針足陽明迎而奪之。使不傳陽明經(jīng)則愈。細玩行其經(jīng)盡之句。不曰傳經(jīng)盡。則仲景之意昭然矣。成氏謬以行其經(jīng)盡為遞傳六經(jīng)。乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經(jīng)。厥陰之邪。再傳太陽。太陽再傳陽明。則宜厥陰未傳太陽之前。預(yù)針太陽矣。何必待欲傳陽明而后針陽明哉?;蛟弧;魜y篇有曰。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。此非傷寒六日。傳遍三陽三陰。后六日再傳經(jīng)盡。十三日當愈者歟。太陽篇有曰。傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡。
十三日不愈。謂之過經(jīng)者歟。曰。經(jīng)盡者。如太陽行其經(jīng)盡之謂也。由太陽受病于一日。至七日為行太陽經(jīng)盡之例推之。則諸經(jīng)皆可屈指而期矣。陽明受病于二日。至八日自愈者。為行陽明經(jīng)盡。
推之少陽及三陰經(jīng)。次第至十二日自愈者。為行厥陰盡。十三日當大氣皆去。精神爽慧之期也。故曰。若過十三日以上不間。尺寸陷者。大危。其曰十三日不解。過經(jīng)譫語。止以當解之期不解。乃過于經(jīng)而入于里。譫語者。此為內(nèi)實而結(jié)于里也。當以湯下之。此泛言過經(jīng)。不專指何經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)之旨哉。詳考所謂過經(jīng)者?;蛴醒赃^太陽經(jīng)成里癥?;蛴袑Q赃^太陽經(jīng)者。
或有泛言過經(jīng)者。敢引而證之。陽明篇云。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。過經(jīng)乃可下之。蓋謂燥屎在胃中而譫語。其風(fēng)邪在表而汗出。其燥屎在胃則當下。過太陽。無表癥。而結(jié)于里。乃可下之。此言過太陽經(jīng)而結(jié)于胃。成里癥者也。果如成氏十三日再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)。則燥屎在胃。必待十三日乃可下乎。于此則注曰。須過太陽經(jīng)無表癥。乃可下之。則與再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)。自相矛盾矣。太陽篇曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。蓋謂過太陽經(jīng)。無太陽表癥。然里癥未具。本未可下。反二三下之。后四五日。尚有少陽之柴胡癥者。亦須與小柴胡湯。此專言過太陽經(jīng)者也。霍亂篇曰。下利后當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中。頗能食。復(fù)過一經(jīng)。能食。過之一日。當愈。不愈者。不屬陽明也。
此承上文而言?;魜y下利后。亡津液而當便硬。硬則能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入后一經(jīng)中。頗能食。
是復(fù)過一經(jīng)能食矣。如屬陽明氣和。則其過之一日當愈。不愈者。暴熱使之能食。非陽明氣和也。
此泛言過經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)謂之過經(jīng)之旨哉。況邪傳六經(jīng)。豈有三度之理哉。成氏釋仲景書。
闡明奧旨。惠及后世多矣。獨于傳經(jīng)少達。乃致穿鑿之甚。蘊要祖成氏之注。其過經(jīng)不解例曰。
經(jīng)言傷寒十三日不解。謂之過經(jīng)。仲景焉有此語。是以成注為經(jīng)矣。其六經(jīng)傳變論又曰。過經(jīng)不解。則為壞病矣。夫仲景所謂壞病者。言為犯逆所壞也。蘊要之說。訛上之訛矣。陶尚文曰。傷寒汗不愈而過經(jīng)。其癥尚在而不除者。亦溫病也。此說更不可曉。
魏荔彤曰。閔氏傳經(jīng)之說。亦能獨發(fā)微旨。其六經(jīng)盡傳不再傳之說。實本于內(nèi)經(jīng)。病邪遞傳一臟不兩傷。兩傷則死之理。其切要之語。謂傷寒病傳經(jīng)。凡言日者。概不可以日數(shù)拘也。尤為破的。但亦有應(yīng)申明者。經(jīng)云。一日太陽受之。不過云太陽病始于此一日耳。在太陽數(shù)十日不罷。皆可謂之在太陽一日分內(nèi)也。故有始終生死于太陽者矣。此傷寒論仲師設(shè)有過經(jīng)不解專篇。乃為傷寒論不傳經(jīng)言也。二日陽明受之者。亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫。即曰傳陽明。固陽明之二日也。在太陽者久。七八日始傳陽明。亦為陽明之二日也。其余各經(jīng)遞言三四五六日。概如是矣。必言七日者。自太陽始受病。計至七日太陽愈。藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起行至某處。
七日之程。其行之遲速。至之先后。則不可計也。此七日太陽病當愈之義也。閔氏以為七少陽之數(shù)。仍似執(zhí)論。余謂太陽病愈之日。即為七日。更覺明爽耳。是凡陽明受邪之日。皆為二日也。不過太陽始傳于陽明之次耳。然則在陽明為久為暫。得愈之日。皆八日也。亦不必謂七日合少陽之數(shù)也。諸經(jīng)得愈之日。亦皆如此。似不合經(jīng)文。而深合于經(jīng)旨也。何也。經(jīng)文示天下萬世以成憲?;虿坏貌唤迦找悦髌浯蔚?。使人知六經(jīng)受病及愈日之紀也。其實病邪變遷。倏忽無常。加甚得愈。且無定時。
諸病皆然。傷寒尤甚。何可以日計乎。所以仲師又設(shè)合病專篇。是兩三經(jīng)同感。則一日已滿三陽之分。又烏從計日乎。即直中陰經(jīng)之寒邪。亦嘗初起即遍三陰。何必一日中太陰。二日方及少陰。三日方及厥陰耶。寒邪常易中少陰。以陰起于下。腎經(jīng)在下體也。直中少陰。常并及三陰。少陰厥陰并中者更多。豈以日可計乎。(鰲按。不但直中少陰厥陰者為更多。即傳經(jīng)至少陰者。亦往往即傳厥陰。
而此二經(jīng)之癥。一半日間即已俱見。以肝腎同部。故易相連而及也。)知計日以言經(jīng)。卻不計日以察病。斯可與言遵經(jīng)治病矣。及病邪已入厥陰。重言復(fù)傳太陽。則合內(nèi)經(jīng)靈素搜求。再考仲師之論。并無此說。稍知醫(yī)理者??擅髌渫?。蓋人身內(nèi)而腑臟。外而經(jīng)絡(luò)。邪無自厥陰得入太陽之道路也。如邪已透表。則升散矣。焉有自里透表復(fù)從表入里者哉。試問古今來自厥陰復(fù)入太陽者。何人曾治此傷寒病乎。以余觀之。今人患傷寒病。在三陽經(jīng)?;蛏蛩兰礇Q矣。直中陰經(jīng)者反有之。傳經(jīng)至陰經(jīng)者已少。況六經(jīng)遍傳乎。以今人氣稟虛弱者多。世醫(yī)操術(shù)不明者更多。不俟傳遍已死矣。
所以見治六經(jīng)傳遍之傷寒病者。竟無有也。(鰲按。此論更精更快。可以提醒世醫(yī)。)況傷寒病雖如是分別六經(jīng)。而病此者。未必盡分疆畫界。如此井井。初得之時。兩經(jīng)皆病者。三經(jīng)皆病者甚多。
此未病。而彼已傳者。亦復(fù)不少。陽經(jīng)未盡。亦有入于陰經(jīng)者。至陰經(jīng)矣。又嘗見太少兩經(jīng)俱病也。又嘗見三陰經(jīng)俱病也。所以仲景未嘗不設(shè)合病篇以論病。并病篇以論治也。合病并病。雖獨有三陽。乃舉一隅也。寧不可推之三隅乎。若不能推。則雖有書充棟。亦無用矣。如能神明。必于斯言有會耳。
鰲按。自仲景論著傳經(jīng)之說。后來聚訟紛紛。終不合經(jīng)旨。以總皆拘于日數(shù)。故說來往往支礙也。
自有閔氏辨其理于前。復(fù)有魏氏暢其說于后。合二篇觀之。而傳經(jīng)一款。千古遂有定案。誠傷寒科之秘笈也。
 
愈解
【綱】仲景曰。太陽病欲解時。從巳至未上。陽明病欲解時。從申至戌上。少陽病欲解時。從寅至辰上。太陰病欲解時。從亥至丑上。少陰病欲解時。從子至寅上。厥陰病欲解時。從丑至卯上。
【目】柯琴曰。巳午為陽中之陽。故太陽主之。至未上者。陽過其度也。申酉為陽明之時。即日晡也。凡稱欲解者。俱指表而言。如太陽頭痛自止。惡寒自罷。陽明則身不熱。不惡寒也。寅卯主木。少陽始生。即少陽主時也。主氣旺則邪自解矣。辰上者。卯之盡。辰之初也。經(jīng)曰。合夜至雞鳴。
天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。天以一生而開于子。故少陰主于子。木克丑旺于寅時。故厥陰主丑寅卯三時。
【綱】仲景曰。凡病。欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病者。明日日中愈。日中得病者。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。
【目】柯琴曰。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故。是論日期合陰陽之數(shù)而愈。此論愈時于陰陽反盛時解。何也。陰盛極而陽生。陽盛極而陰生。陰陽之相生。正陰陽之相得。即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者。則六經(jīng)各以主時解。是又陽主晝而陰主夜矣。
【綱】仲景曰。脈病。欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈為陰陽和平。雖劇。當愈。

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