|
關(guān)鍵詞 陰陽(yáng)水火 傷寒金匱 “ 陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《內(nèi)經(jīng)》此言誠(chéng)是不虛，道盡陰陽(yáng)的重要，然而雖然知道其如此重要，但卻極難把握它的變化的，正所謂“數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·卷第二》的三篇論文即是對(duì)陰陽(yáng)的詳細(xì)闡述。然而越是詳細(xì)，反而越會(huì)糊涂，抓不住重點(diǎn)， 雖然其變化萬(wàn)千以致不可勝數(shù)，但“其要一也”，這個(gè)“一”即是“離合”，即是“變化”。 陰陽(yáng)變化萬(wàn)千，但其征象即是水火，即所謂“水火者，陰陽(yáng)之征兆也”，知道了它的征象有什么用呢？我們不妨看看《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》第五篇的篇名“陰陽(yáng)應(yīng)象”，我們很自然地知道了研究陰陽(yáng)所變化對(duì)應(yīng)出得現(xiàn)象和物質(zhì)才是最重要的，而后面的兩篇論文也是在補(bǔ)充這個(gè)問題。所以我們就找出陰陽(yáng)在這天地間所對(duì)應(yīng)的物質(zhì)就行，這樣陰陽(yáng)就是可見的，就是存在的，就不是玄的。而在《內(nèi)經(jīng)》中先圣已將這個(gè)問題解決了，并且告訴了我們，那么我們知道了，剩下的就是去發(fā)現(xiàn)、體會(huì)和印證，由此來窺天地之奧。 參經(jīng)之旨，加之我于日常之觀察，才得到一些體會(huì)。萬(wàn)物稟一口氣而活，天地也是靠著氣來聯(lián)通，正所謂“地氣上而為云，天氣下而為雨，雨出地氣，云出天氣”，天地之聯(lián)通者，其實(shí)就是水，除此別無其他。然而水性趨下，為何能升降？必有熱方能使其如此，所以氣不是單純的一種物質(zhì)，它是水的體，火的性。而天地萬(wàn)物，若無太陽(yáng)之普照，那此間定無生機(jī)。水之能上能下，全賴太陽(yáng)的火熱之氣。 太陽(yáng)一日的運(yùn)行，也就是升浮降沉，所以氣溫就是溫?zé)釠隼涞淖兓?，太?yáng)動(dòng)那么水氣就動(dòng)，太陽(yáng)升浮降沉，水氣也是，所以一日的濕度就會(huì)相應(yīng)變化。然而有個(gè)疑問在此，就是為何太陽(yáng)會(huì)升落？現(xiàn)在科學(xué)的觀察我們知道，乃是地球自轉(zhuǎn)，但是當(dāng)我們?cè)谙氲厍蜃赞D(zhuǎn)之時(shí)，已不是在天地之間，而已出天地，可是實(shí)際上我們的思想境界遠(yuǎn)沒達(dá)到，這種矛盾就讓很多問題不好解決。那么站在天地之間，我們要如何思考太陽(yáng)的升落呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們想太陽(yáng)普照大地的光熱是哪來的？太陽(yáng)是從哪來的？又落到哪去？答案就是一個(gè)——地底下。地底下就是水，可見萬(wàn)物都是離不開水的，就連太陽(yáng)也要依賴水。而這個(gè)水里有個(gè)無形的火，就是這個(gè)無形的火給了太陽(yáng)能量，溫煦地下的水，這個(gè)火不動(dòng)，動(dòng)則必有災(zāi)禍。 人應(yīng)天地，人身就是個(gè)小天地。我們平時(shí)常常講陰陽(yáng)，在中醫(yī)上常常說這個(gè)陰虛，那個(gè)陽(yáng)虛，陰陽(yáng)問題不就是水火問題嗎？人身就是水火而成，離此人不能活。氣血離不開水火，人身全賴水之滋養(yǎng)，火之溫煦，然而水火和合而會(huì)生成他物，有生理有病理。生理如血，血之體乃是水，血之性卻為火，它是水精入心，火煉化赤而成。病理之物就很多了，瘀血、痰飲、結(jié)石等，他們又能分型，茲不累述，但其型不過是水火不同罷了。 人體水火的運(yùn)行也是對(duì)應(yīng)天地的。在部位上，以三焦對(duì)應(yīng)天地，上焦應(yīng)天，中焦應(yīng)地（土），下焦應(yīng)水；上焦心即是人體的太陽(yáng)，中焦脾即是土地，下焦腎和命門就是水和真陽(yáng)，而肝肺就是左右升降的通道，人體之水火就在此基礎(chǔ)上運(yùn)行。至于六腑，乃是人異于天地而獨(dú)有，但其功用不過是飲食通道，補(bǔ)充后天水火的作用。若是達(dá)到上古真人及至人的境界，則六腑實(shí)在無用。人身水火之氣運(yùn)行乃是憑五臟的功用，飲食水谷的走停依賴六腑的功用，然而我們都是凡人，水火的來源還是要依靠水谷的，所以我們得病多是五臟六腑俱病。當(dāng)然人體的氣機(jī)并不分為水火的和水谷的，只不過是一個(gè)病則多導(dǎo)致另一個(gè)病罷了。 陰陽(yáng)無處不在，則水火無處不在，所以五行之中也是有水火的?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中肝虛病治法“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，此法其實(shí)就是酸甘化陰，苦甘化陰的方法，酸先入肝，以收斂肝內(nèi)之火，焦苦入心而瀉心內(nèi)之火，甘藥調(diào)之，俱可生水，是標(biāo)本兼治之法。此是肝內(nèi)亦有水火的實(shí)例。除此之外，但凡是病，其實(shí)都可以用水火來解決，當(dāng)然這需要靈活變通，畢竟法無定法?，F(xiàn)就以此思維分析《傷寒論》及《金匱要略》一些問題。 首先是六經(jīng)辨證的問題。雖然是六經(jīng)，但是此六經(jīng)并非經(jīng)絡(luò)的含義，經(jīng)的本意在《說文解字》是縱行的絲線之意，在此處可以取其象，即是縱行的道路，此正與“左右者，陰陽(yáng)之道路也”吻合，可見六經(jīng)意在表達(dá)陰陽(yáng)運(yùn)行的規(guī)律，也就是水火的通道。而所謂的六經(jīng)病，即是在其運(yùn)行的某一步出現(xiàn)的疾病。所以傷寒與運(yùn)氣學(xué)是有很大聯(lián)系的。六氣其實(shí)就是一氣，水火共成之氣。而六經(jīng)病的病名完整的應(yīng)該是太陽(yáng)寒水病，陽(yáng)明燥金病，少陽(yáng)相火病，太陰濕土病，少陰君火病，厥陰風(fēng)木病。水火運(yùn)行的路徑無非升降浮沉，但是人畢竟有別于天地，所以人體之中，浮和沉則有出，升和降則有入，氣機(jī)如此而成。而六經(jīng)就是在氣機(jī)上進(jìn)行的，所以一經(jīng)病會(huì)有不同的臟腑經(jīng)絡(luò)與之相關(guān)，也就是多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)共同完成某一經(jīng)的氣機(jī)。以太陽(yáng)病為例，因太陽(yáng)主寒水，而水為人身最根本的物質(zhì)，人體之中與水有關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)幾乎包含所有的器官，所以太陽(yáng)病可謂傷寒之中病機(jī)最復(fù)雜最多的一個(gè)。病機(jī)復(fù)雜，不妨先弄清正常水液的代謝謝。我們飲水入胃，多數(shù)水被脾土涵水作用所吸收，然后在胸中的陽(yáng)氣的作用下被蒸發(fā)之肺中，通過肺的輸水作用，水被輸送至皮膚和各臟腑，而各臟腑之水又通過小腸泌別清濁的作用將清的水送至膀胱，膀胱又將清的水送至脾土，余下的成小便而排出。在這個(gè)飲水的運(yùn)行過程中，還有其他的器官輔助，在此不累述。飲水的途徑就是這樣，而被人體利用的水則不是這樣的，上文的水火路徑就是這部分水的運(yùn)行途徑。知道的正常的，那么病理的就不難思考了。太陽(yáng)傷寒就是寒在肌表，玄府不開，水不得外瀉，所以以麻黃湯辛溫發(fā)汗法；太陽(yáng)中風(fēng)就是風(fēng)在肌腠，風(fēng)為陽(yáng)邪，性善動(dòng)，能開玄府，所以會(huì)有汗，此當(dāng)利用風(fēng)的本性，助胸陽(yáng)，通腠理，使風(fēng)從汗出，所以用桂枝湯溫通法。肌膚的水運(yùn)失常，太陽(yáng)傷寒和中風(fēng)是典型。還有體內(nèi)水運(yùn)的異常，在此僅舉我認(rèn)為有相關(guān)性的四個(gè)：真武湯證、苓桂棗甘湯證、苓桂術(shù)甘湯證、小青龍湯證。簡(jiǎn)要來說，真武湯治陽(yáng)火虧損、寒水為犯之病，苓桂棗甘湯治脾土不足、下焦水欲越土而上之病，苓桂術(shù)甘湯治胸陽(yáng)不足、水停心下之病，而小青龍湯則治肌膚水不能出而致肺水不能下濟(jì)之病。此四方因水的部位不同，以及水勢(shì)的不同而專其所屬。 再來分析《金匱要略》中《水氣病脈證并治第十四》篇的一些問題，此篇中將水氣病分為五種，即風(fēng)水、皮水、正水、實(shí)水和黃汗，篇中有詳細(xì)論述，所以在此不談，所要說的是水分、血分和氣分，“分”《說文解字》是“別也，從八從刀，刀以分別物也”的意思，可見水分、血分、氣分即是水氣病的三種不同類型，是與上面的五種水病的不同的一種分法?！敖?jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下?！标P(guān)于水分和血分的論述原文當(dāng)中就這兩句，概括其意就是：先血病而后導(dǎo)致水病的就屬于血分，反之就是水分。治病當(dāng)求本，所以血分治血，水分治水，然而人身即是水火共成，血為水火化合而成，所以治血難，而治水則相對(duì)簡(jiǎn)單。本篇重在治水分，而治水則不能離開太陽(yáng)，其法肯定也不出太陽(yáng)病的范疇，但凡看水在表者，多以溫通發(fā)汗法，在里者則溫陽(yáng)利小便法，治水不離這兩個(gè)方法，在此基礎(chǔ)上則對(duì)應(yīng)所病變部位指定專門治法，以用專藥。血分病，是先經(jīng)水?dāng)啵蟛∷?，則病理的水即是前斷的經(jīng)水，經(jīng)水須要在小腸火的作用下方才能成經(jīng)血，既是經(jīng)水未變成經(jīng)血，所以此病應(yīng)當(dāng)助小腸火；經(jīng)水變成病水，責(zé)之其沒有走正常的通道，所以應(yīng)該疏肝理氣，溫經(jīng)通脈；病水已成，則必定脾火衰敗，脾土的涵水作用受損，所以當(dāng)溫脾及收斂土氣，如此使病水在體內(nèi)被重新利用，不致機(jī)體有虧，雖然要使病水重新為我所用，但是還必須要通利小便，因小便不通則水不運(yùn)轉(zhuǎn)，水不運(yùn)轉(zhuǎn)則火不運(yùn)轉(zhuǎn)，水火停運(yùn)，神機(jī)不存，病必加重，這是我對(duì)血分的一般治則的看法。至于氣分，則重點(diǎn)不在水，而在火上。氣貴在運(yùn)轉(zhuǎn)，所以氣得火的性質(zhì)最多，若是體內(nèi)火熱勝，則氣得火熱之性愈多，如此則升浮偏勝，氣的出入不均衡，出多入少，則氣虛；若是水勝，則得火熱之性少，降的作用偏勝，溫煦的力量也不足，那么尿多，且會(huì)有水停聚一處而不運(yùn)的情況。本篇是水氣病，所以多論及水勝的情況。關(guān)于氣分當(dāng)中的“大氣”一物，其實(shí)就是胸中之氣，試想唯有天地之間的這一個(gè)大的空間的所有之氣才能稱之大氣，而人體的胸中正與之對(duì)應(yīng)，所以非胸中之氣無疑，而“大氣一轉(zhuǎn)”的道理就是陰陽(yáng)水火運(yùn)行的道理，我在上文中已有論說，此不累述。 以上即是我的一些思考及見解，本來還要寫一些的，但到這里已經(jīng)不少了，已經(jīng)可以說明在具體應(yīng)用陰陽(yáng)的時(shí)候要化玄為物，化繁為簡(jiǎn)，而水火正是陰陽(yáng)具體應(yīng)用于人體的物質(zhì)，以此學(xué)習(xí)臨床經(jīng)典課程，我覺得能更好的體會(huì)前人立法處方時(shí)的思維，有助醫(yī)學(xué)水平的提升。其實(shí)，李時(shí)珍的話“窺天地之奧，以達(dá)造化之極”更能說明學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法，而我也將以此不懈努力。 參考文獻(xiàn) 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:06 漢·張仲景述，晉·王叔和集.《金匱要略方論》.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:04 漢·許慎撰，宋·徐鉉校訂.《說文解字》.中華書局，1963:12 漢·張機(jī)（仲景）撰，上海中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病學(xué)教研組校注.《傷寒論》.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：04 |
|
|
