昆明市中醫(yī)院 吳榮祖主任醫(yī)師

作為這個(gè)題目，我有八個(gè)點(diǎn)：

1.人體陰陽平衡的最佳值——圣度。

2.關(guān)于陽密（秘）的理解。

3.潛陽收納別虛實(shí)。

4.君相二火“明”與“位”的關(guān)系。

5.溫水潛陽，引火歸源之“秘陽”法的臨床應(yīng)用。

6.臨床疑難病種的介入問題。

7.臨床舉隅。

8.結(jié)語。下面就這八個(gè)方面給大家展開講述。

一、人體陰陽平衡的最佳值——圣度。

《素問·生氣通天論》有一番經(jīng)典話“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！蔽覀儸F(xiàn)在用的最多是“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！焙竺孢@一段，但它前面還有精彩的一段是關(guān)于圣度的，那么圣度是什么呢？研究《內(nèi)經(jīng)的》王冰解釋為權(quán)威、準(zhǔn)則，讓我們?cè)賮砜纯词ト擞值降字甘裁?，在中醫(yī)里面很多談到的，我們不妨看看，“蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。”“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。此因時(shí)之序也?！薄笆且允ト岁愱庩枴瓋?nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸胺蛏瞎攀ト酥滔乱?，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！蔽覀儍?nèi)經(jīng)里面分別談到了四種人：真人－—提挈天地，把握陰陽—壽敝天地，無有終時(shí)；至人－—和于陰陽，調(diào)于四時(shí)－—益其壽命而強(qiáng)者也；圣人－—處天地之和，從八風(fēng)之理－—形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)；賢人－－法則天地，象似日月－—亦可使益壽，而有極時(shí)。我們細(xì)細(xì)看看這些古代高層次的人，他們都有一點(diǎn)，在陰陽、四時(shí)方面是把人的生命、疾病、以及治療、康復(fù)等等與自然、天地相合，以陰陽為法度。所以對(duì)“圣度”我的理解為：所謂“圣度”應(yīng)指人們養(yǎng)生長壽，治療康復(fù)，防病健身的最高境界，也是人們陰陽動(dòng)態(tài)平衡的最佳狀態(tài)（值）。

二、關(guān)于陽密（秘）的理解

陽密，我的理解：密者，秘而不宣也，潛而不張也。以下我們做細(xì)的方面的講解。

1.天人相應(yīng)解

《素問·六微旨大論》：“善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，必驗(yàn)于今；善言氣者，必彰于物；善言應(yīng)者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理?！逼鋵?shí)我們中醫(yī)就是把生長及自然界的春夏秋冬四季以及二十四節(jié)氣陽氣的生、長、收、藏的過程作為一個(gè)研究的大環(huán)境，納入我們中醫(yī)研究的模式。為什么中醫(yī)在艾滋病、非典時(shí)期發(fā)揮作用呢？正是我們的大環(huán)境是不變的，模式是恒定的。《素問·寶命全形論》：“人與天地相參，與日月相應(yīng)。”“人秉天地之氣生，四時(shí)之法成?！边@點(diǎn)是非常關(guān)鍵的，理解這點(diǎn)，只要我們?cè)诘厍蛏线@個(gè)大環(huán)境，大模式，我們中醫(yī)的古方還是有用，理、法、方、藥都不會(huì)變。所以我們總結(jié)為自然是一個(gè)大宇宙，人體是一個(gè)小宇宙。

2.升降出入解

中醫(yī)現(xiàn)在講表里、陰陽、虛實(shí)等，我們可以升一個(gè)層次，講中醫(yī)中的升降出入，把自然和人的圓運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來，我們從升降的方面來研究圓運(yùn)動(dòng)非常直觀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，地騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！闭f明地球中一切生命的產(chǎn)生和升降出入有很大關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏，是以升降出入無器不有。”是說自然中不論動(dòng)物、植物都在升降中繁衍、生存的。所以說在《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！卑堰@個(gè)思維用到臨床里面、用到圣度里面是非常重要的。

3.水火—?dú)饨?/p>

用中醫(yī)之道，我們?nèi)ブv水火，水火者，陰陽之征兆也。陰陽我們需要彰于物，不彰于物我們無法研究。我們?cè)倏础端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“少火之氣壯”、“氣食少火”、“少火生氣”。（少火者，潛于腎水之命門火是也，亦稱陽根于下，此所謂也。）中醫(yī)中的陽氣我現(xiàn)在有新的觀點(diǎn)，火和陽氣有區(qū)別，陽氣是水火交融的最佳交作的狀態(tài)。這里面我們提下什么是瘴氣，瘴是早晨峽谷上面山水繚繞狀態(tài)，所以人們一般趕在太陽出來后，落山前去趕集，回家?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶贰皣L謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽也），雖是兩物，卻是一團(tuán)，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸，熱氣也，即水中無形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣？水離乎氣，便是純陰；人離乎氣，即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不到，附和相依，周流不已。”所以我們說陽氣離不開陰氣，說水離不開火，陰陽者，天地之道也，但不能合二為一。我們?cè)賮韽?fù)習(xí)下內(nèi)經(jīng)，“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄吧訇栔?，相火治之?！薄鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！睘槭裁次覀兊奈遘呱⒖梢越鉀Q小便產(chǎn)生困難的疾病，我們可以思考下。我們?cè)倏匆欢谓?jīng)文《素問·六微旨大論》：“少陰之上，熱氣治之，中見太陽?！鄙訇帪樯乐畼校谏訇幹幸姷乃腊Y多，危及到心腎陽氣的衰竭，所以治少陰病，特別講回陽救逆，要顧及陽氣，也是講氣，水火交泰，水溫方可化熱氣，經(jīng)三焦布于全身。我們五臟六腑生理功能、升降的變化靠什么，就靠氣。在《四圣心源·卷二·六氣解》中有：“少陰以君火主令，手少陰心，火也，足少陰腎，水也，水火異氣而以君火統(tǒng)之，緣火位于上而生于下，坎中之陽，火之根也，坎陽升則上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火?！?/p>

4.陽根于下解

命門相火，潛于腎水之中，狀如坎。故曰坎中之陽，為陽根，為少火，生氣之源。少陰之“熱氣”，出入升降之根基，無不與一陽潛于二陰之密固息息相關(guān)。乃“陰平陽秘，精神乃治”之關(guān)鍵所在。故祝味菊先生方言：“陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘?！币嗖浑y理解了，所以欲求“圣度”，調(diào)整陰陽，陽秘為要之重要意義也就不言而明了。所以在醫(yī)療實(shí)踐中如果能時(shí)時(shí)注意陽秘問題，對(duì)我們的臨床療效的提高，是很有幫助的。

5.易卦解（醫(yī)易同源）

我們簡(jiǎn)單看一個(gè)易卦的解釋，一直以來我們認(rèn)為醫(yī)易同源。我們看第一個(gè)乾卦，坤卦，這叫先天八卦圖，乾之一爻落于坤中，坤之一爻落入乾中，就化生后天水火，水火的上升，就是天地的相交，地氣上升為云，天氣下降為雨，雨出地氣，云出天氣這個(gè)升降的過程，接下來就是泰卦和否卦，我們看這泰卦水上火下，否卦火上水下，泰卦是一個(gè)動(dòng)態(tài)的水火，升降的，是相交的，故是活，否卦中，水火不交；因此我們?cè)谥螄?、治醫(yī)中，泰卦是我們所追求的，有泰才有安，沒有泰，治國、治醫(yī)都不行。還有既濟(jì)、未既卦，也是一樣的，如果是火在上，水在下，本來心就在上，腎臟就在下，這是按西醫(yī)解剖的位置來說的，按我們的功能來說，火在下，水在上，水要蒸起來。

三、潛陽收納別虛實(shí)

下面我們講法的問題，潛陽收納有虛實(shí)之別，因?yàn)椤端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸盁o盛盛，無虛虛而遺人夭殃；無致邪，無失正絕人長命?！边@句話是非常重要的，中醫(yī)中，如果是實(shí)證，再用補(bǔ)法，使其更實(shí)，那會(huì)給病人遺留后患，對(duì)他的陰平陽秘、身體健康是損害的，如果是虛證，我們?nèi)バ?，就是虛虛，前面是?shí)實(shí)，這是違反大法的，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，這是我們內(nèi)經(jīng)大法，所以我們?cè)跍厮疂撽柕臅r(shí)候也不忘記這塊。如果都用溫水潛陽也是錯(cuò)誤的。 這里講的實(shí)證是陰寒陰脈過于盛，包括：陰盛格陽于外和陰盛格陽于上，當(dāng)予以破陰回陽救逆，我們復(fù)習(xí)下《傷寒論》317條：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”通脈四逆湯：甘草二兩，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片，干姜三兩，強(qiáng)人可四兩。用生附子直接干預(yù)，不過現(xiàn)在有些地方附片的過度炮制，導(dǎo)致附片藥性大量降低。我們做過試驗(yàn)，有一些附子經(jīng)過全過程的炮制，有效成分減少84-86%。虛證包括：水虧相火不潛，治以滋陰潛陽，引火歸源，予以藥物大補(bǔ)陰丸、陰八味、六味等，水寒相火不潛，治以溫水潛陽，引火歸源，予以藥物大回陽飲、潛陽封髓湯、陽八味等。

我們前賢清·葉天士有言“引火歸源，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為引導(dǎo)，引之下降，便無格局之患。蓋陽為火，陰為水，水虧而陽無所附，而浮于上者，宜滋補(bǔ)真陰，則孤陽下附。若可用熱藥者，乃戴陽。格陽二證，是內(nèi)真寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒證，救用熱藥，此處務(wù)要講究明白?！蔽覀?cè)倏纯辞濉む崥J安先生所講“一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍（龍指坎中一陽也），不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：“陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。乃市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨(dú)不思本原陰盛（陰盛二字，指腎水旺）陽虛（陽虛二字，指君火弱）,今不扶其陽，而更滋其陰，實(shí)不啻雪地加霜，非醫(yī)中之庸手乎？”這段話告訴我們一定要清楚當(dāng)水寒龍火上升時(shí)，責(zé)任不在龍，當(dāng)治以溫水潛陽，引火歸源。這個(gè)治療非常重要，如果再滋陰，就犯了虛實(shí)之忌。

我們?cè)倏纯辞濉ぶ軐W(xué)海觀點(diǎn)：“龍雷之火，潛于水中，得溫暖則藏。水冷則火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，溫其窟宅而招之，火自歸乎原位”。我們?cè)谂R床對(duì)于咽痛、唇裂、口渴、面赤，敢不敢用溫水潛陽，敢不干用桂附，記得我給學(xué)生講課提到一個(gè)虛火和一個(gè)實(shí)火，把壯火叫賊子，虛火叫逆子，壯火不能留，對(duì)虛火要糾正，想盡一切辦法引火歸元。我們看清·徐大椿觀點(diǎn)：“腎臟陽衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法，而虛陽無不斂藏于腎命，安有陽衰火發(fā)之患哉？此補(bǔ)腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之方?！庇浀媒o我們省里面一位副省級(jí)干部看病，他之前吃了很多西藥，看了很多醫(yī)生，但是口腔潰瘍還是反復(fù)出現(xiàn)，我給他開了附子、肉桂，領(lǐng)導(dǎo)很驚奇的說，我能吃附子、肉桂?這是熱藥。我說，放心吃吧！西藥的消炎藥和大量中藥的清熱藥如果能好，你還來找我干嘛？他平時(shí)一到晚上，口特干，潰瘍發(fā)作的很厲害，睡眠不好，吃了一副藥，火向上攻，干燥的感覺明顯減輕，后又吃了幾副，他上面的火沒了，睡眠也好了。我再看看明.張景岳：“火之標(biāo)在上，而火之本則在下。且火知就燥，性極畏寒，若使命門陰盛，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故致游散不歸，而為煩熱格陽等病，凡善治此者，惟從其性，但使陽和之氣直入坎中，據(jù)其窟宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣?！蔽以诮o學(xué)生講課，有個(gè)比擬，但這個(gè)比擬有點(diǎn)搞笑，但是確實(shí)是這樣，陰陽男女者，是陰陽也，一對(duì)夫妻，家庭的和睦，女的不要太過分，太強(qiáng)悍，太挑剔，那樣男的就不歸家，家庭就不和睦，社會(huì)就不團(tuán)結(jié)，但男人也不要沾花惹草，那樣對(duì)陰陽的平衡也是非常不利的，我們古代為什么把女人叫做內(nèi)人，陰在內(nèi)，陽之守，陽在外，陰之使。

四、君相二火之“明”與“位”的關(guān)系

引火歸元能治療很多病，為什么，這里面就有君相二火之“明”與“位”的關(guān)系。君火（心火、心陽），相火（命火、龍火、龍需之火）。《內(nèi)經(jīng)》這么說的：“君火以明；主明則下安，主不明則十二官危。相火以位；有臣相聽命于君主，不可越位，以篡權(quán)，否則國必失泰而內(nèi)亂矣。”我們知道在戰(zhàn)國時(shí)期，曹丞相挾天子以令諸侯，國家不穩(wěn)，宰相篡位，諸侯鋒起，內(nèi)戰(zhàn)紛飛，百姓遭殃，我們中醫(yī)特別是中國文化也強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。我們相火和君火也是這樣的，相火要以“位”為主，不能上竄，那我們身體健康都非常好。從病理上來說，相火不秘，上逆而擾君火，越位使亂，主不明則十二官危矣。臨證可出現(xiàn)多系統(tǒng)多部位之失調(diào)失穩(wěn)的病態(tài)。當(dāng)治以秘陽收納，引火歸源，召入窟宅，相火歸位，主明則下安。這個(gè)治法為什么在很多病種，特別是難治病中很有效，難治病如老年病，多臟器出現(xiàn)毛病等，這些病，我們中醫(yī)怎么去治，是不是跟著西醫(yī)去看，例如糖尿病，看什么中藥降血糖，做什么動(dòng)物試驗(yàn)，治標(biāo)不治本，以后在這些難治病中可以研究一下是否主明，“主明則下安，主不明則十二官危”，我們中醫(yī)為什么在很多疾病終末期，都要固腎，腎為人的元陰元陽，腎為人的先天之本，以后，除了在這個(gè)層次理解，我們能不能從陽秘這個(gè)層次去看，去觀察這些患者是不是有陽不秘，再把虛實(shí)分開，這樣為難治病、多病種提供新的思路和治療方法。所以內(nèi)經(jīng)《素問·靈蘭秘典論》：“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽……以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。”

五、溫水潛陽，引火歸源之“秘陽”法的臨床運(yùn)用

1.從臨床病機(jī)特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)方面

這里涉及到三角效應(yīng)（特點(diǎn)），這是我在帶教過程講引火歸元中發(fā)明的。什么叫三角效應(yīng)，正常人的生理應(yīng)該于清陽輕清上升，命門火實(shí)潛于腎中，我們叫溫實(shí)，上面是清醒，所以我們腦清，目清，耳清，嗅清，下面是溫暖，冬天我們不會(huì)怕冷，我們不會(huì)有疲勞，覺得溫實(shí)。所以真正的人的生理狀態(tài)，用一個(gè)簡(jiǎn)單的圖比，是一個(gè)正三角，這個(gè)正三角好，金字塔為什么保留到今天，它就是一個(gè)正三角，因?yàn)樗袕?qiáng)大的基礎(chǔ)，所以一個(gè)正常健康的人，就是應(yīng)該上清虛，下面溫實(shí)。所以如果反過來，變成上面熱實(shí)，痰濁等等，下面反而出現(xiàn)虛寒，這就是一個(gè)倒三角，這個(gè)倒三角危險(xiǎn)，很快就要傾倒，出大病，為什么那，它的根基受擾，所以我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病必求于本，本于陰陽。

那么我們應(yīng)對(duì)措施是什么，錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)，看到上面的火治標(biāo)施以清瀉，誅伐無過，犯虛虛實(shí)實(shí)之誡，另一個(gè)欲治下虛（寒）施以溫補(bǔ)，虛火更焰，“上炎”更烈。正確的方法是溫下與引火并施，水暖而龍潛，相火以位，陽密乃固，陰平陽秘，精神乃治。我們就是要把這個(gè)倒三角逐漸倒過來，這個(gè)人的健康體質(zhì)，抵御疾病的能力，就得到全面的提高。作為中醫(yī)來說，我們要從治病求本、求陰陽的高度層面上去看病，臨床就能站的高，看的遠(yuǎn)，有的地方就更為靈活，就能根據(jù)每個(gè)病人的病情、病型，進(jìn)行治療。

2.臨床癥狀表象

下面我們就繼續(xù)進(jìn)一步深入下去，臨床癥狀表象（1）上熱癥（虛火擾竅）：a、五官清竅（頭面）：目赤耳鳴、頭痛眼脹、頭暈失眠、口舌潰瘍、烘熱面赤、面紅如妝、血壓波動(dòng)、咽干口燥、飲水不多、或思熱飲、或飲而溲多等。b、前后陰竅（下焦）：小便頻急、尿道不適、灼熱墜痛、肛門墜脹等。（2）下寒癥（或下虛癥）腰酸腿軟、四肢清冷或厥逆、胃脘冷痛、關(guān)節(jié)酸楚、便溏或秘、痛經(jīng)、經(jīng)水色暗、小腹冷痛、喜溫喜按、夜尿頻頻或溲溺不暢等。

（3）舌脈之象：a、舌質(zhì)：嫩、淡、紅（尖紅）；暗、青夾瘀；舌體胖大，齒印多津或少津。

b、舌苔：薄白或膩、或淡黃、苔質(zhì)嫩而多津或滑或蒼。c、脈象：尺脈不足、寸脈有余，或關(guān)脈兼弦；或輕取應(yīng)指，重按乏力。

3.治法

我們的治法是：溫水潛陽、引火歸源、上清下溫、達(dá)到氣守丹田。道家的養(yǎng)生，我們中國的武術(shù)，特別講究氣守丹田，氣守丹田就能做到下實(shí)，練功夫的時(shí)候，氣守丹田你的樁子就穩(wěn)固，功夫就能做到家。

4.方藥

我們的代表方：（1）大回陽飲（附子、肉桂、干姜、灸甘草。）（2）潛陽封髓丹（附子、灸龜板、砂仁、肉桂、炒黃柏、灸甘草。）

組方藥物之功效我們做一些剖析。

附子：辛溫性熱直補(bǔ)坎中一陽，真陽為陽根，火種，補(bǔ)真火即是壯君火也。

肉桂：色赤入心，性熱而助血中溫氣，強(qiáng)心溫腎暖肝、引火歸源。

《醫(yī)貫》：“惟八味桂附與相火同氣，直入腎中，據(jù)其虛宅而招之，同氣相求，相火安得不引火歸源?！?/p>

《本草便讀》：“補(bǔ)命門元陽不足，格陽戴陽等證，又能引火歸源?！?/p>

《履霜集》：“肉桂性熱，與火同性，殺在下焦壯水藥中，能引無根虛火降而歸經(jīng)?！?/p>

砂仁：納氣歸腎，宣中宮一切陰脈。

龜板：其質(zhì)堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之功。

黃柏：味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎?？嗄芙狄嗄軋?jiān)，色黃如脾，脾也者，調(diào)和水火之樞機(jī)也，獨(dú)此一味，三才之意俱矣。

灸甘草：調(diào)和上下而伏火，真火伏藏，則人生之根蒂永固。

關(guān)于輔佐或增強(qiáng)潛鎮(zhèn)收斂加味藥問題：

生龍骨生牡蠣：天地水火交。

紫石英磁石：溫?cái)挎?zhèn)潛效。

烏梅棗皮：酸收潤斂，酸甘化陰。

六、臨床難治病種的介入問題

何謂難治病種？亦可名之為疑難雜癥。一談癥，就值得研究，癥狀是中醫(yī)非常重視，西醫(yī)不重視這個(gè)的，更多的重視影像、生化等各方面的檢查，我們中醫(yī)不管你得了任何疾病，就拿當(dāng)時(shí)SARS來說，它出現(xiàn)的癥狀，我們?yōu)槭裁磿?huì)處理它，我們并不研究病毒怎么變異，抗病毒的藥，西醫(yī)抗SARS的疫苗還沒出現(xiàn)，但是SARS已過去，可能再過幾年來個(gè)SARS2，它又變了，又得重新研究。我們中醫(yī)只要你在地球上，只要在天地人這個(gè)環(huán)境得感染，根據(jù)你的癥來辯證。古人雖然對(duì)病毒沒有那么深入的研究，但是對(duì)溫病、熱病，對(duì)于傷寒各方面的癥象有一定的研究經(jīng)驗(yàn)。疑難雜癥西醫(yī)說不清楚，是一個(gè)綜合癥，而中醫(yī)只要你有癥狀，有不舒服，我們就能夠處理，我們?cè)倩氐介_頭，疑難雜癥系指病程綿長，常波及多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)臟器，并每每有前期中西醫(yī)藥干預(yù)治療而療效不顯的疾病。包括器質(zhì)性或功能性或二者兼有的病種。

中醫(yī)臨證要關(guān)注的問題：誤治、失治，或者出現(xiàn)標(biāo)本虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，邪正進(jìn)退，陰陽轉(zhuǎn)化，久病不愈、窮極必腎。我們?cè)趺崔k，我覺得治病必求于本，本于陰陽，鄭欽安先生受到越來越多的人對(duì)其學(xué)術(shù)思想的關(guān)注，就是因?yàn)槠涫墙鹱炙降霓q證思維。我認(rèn)為陰陽是辯證的總綱，在陰陽辯證總綱里面有六經(jīng)辯證，再下邊有臟腑辯證，再下邊有營衛(wèi)氣血等，其實(shí)就是一個(gè)金字塔。如果我們能站在最高點(diǎn)來調(diào)控，我們整個(gè)辯證就能夠運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠圓通，能夠活潑，所以說本于陰陽，從陰陽的高度去考慮，同病異治，異病同治，達(dá)到“必先五勝，疏其氣血，令其條達(dá)，以致和平?！钡闹委熌繕?biāo)，從而恢復(fù)“陰陽之要，陽密乃固?！?，“陰平陽秘，精神乃治。”的健康目標(biāo)。

七、臨證舉隅

我把我學(xué)生姚偉寫的一篇文章拿出來，他酷愛中醫(yī)，在《紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年論文集》發(fā)表了一篇文章，淺談潛陽封髓丹在臨床上的運(yùn)用一文中指出:“據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，潛陽封髓丹可用于治療頭痛、眩暈、發(fā)熱、汗證、失眠、牙周炎、結(jié)膜炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、銀屑病、白塞氏綜合征、干燥綜合征、過敏性紫癜、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、糖尿病酮酸中毒、甲亢、便秘、痔瘡、前列腺肥大、尿路感染、煩躁、耳鳴痤瘡、蕁麻疹、末梢神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、偏頭痛、腦萎縮、老年性癡呆、帕金森氏癥、美尼爾氏綜合癥抑郁證、心臟神經(jīng)官能癥、結(jié)核病、心臟早搏等四十余種西醫(yī)疾病?！币粋€(gè)潛陽封髓丹，一個(gè)溫水潛陽法，能夠覆蓋這么多病，似乎有點(diǎn)高不可測(cè)，其實(shí)不是這樣，因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)是重視癥的，因?yàn)檫@些病都表現(xiàn)水寒龍雷火上浮的主不明則十二官危的病理機(jī)制，我們就用這個(gè)方，把握辯證要點(diǎn)上熱下寒，就用這個(gè)方。

典型病例:

1.腎病綜合征

患者是一位43歲的女性，2004年9月，患者因小便時(shí)有泡沫，下肢浮腫而住云南省某省級(jí)醫(yī)院治療，經(jīng)腎穿活檢確定為系膜增生性腎小球腎炎。服用強(qiáng)的松55mg/天，八周，出現(xiàn)肩背肥胖、顏面座瘡、胃院痞悶疼痛而于11月求治于我。首診癥見患者神疲乏力，下肢仍浮腫，大便不暢，胸悶太息，稍久立即感腰酸，肢脹，下眼瞼泛青，口干思熱飲而不多，舌質(zhì)淡紅苔白膩少津，脈弦緩。再詢患者平素體質(zhì)，言入冬手足厥冷，若不用電熱毯或熱水袋，則通宵足不能溫；平時(shí)天氣突變每易患外感。經(jīng)前腹痛喜溫喜按，月經(jīng)色暗有塊。認(rèn)為患者素體陽虛，神疲乏力、肢腫、腰酸系陽虛氣化不行，腎主水、脾主運(yùn)化(水濕)、三焦主決讀之職失守，而致水濕內(nèi)停、泛溢肌膚所致。大便不暢，胸悶太息乃由命門火衰，肝寒木郁失于溫升，使疏泄失暢所致。治病求本，應(yīng)抓住患者陽虛之本質(zhì)，惟有扶陽利水佐以暖肝，使內(nèi)蘊(yùn)之水邪去，陽回陰退，方可建功。首診后患者對(duì)治療效果滿意，對(duì)康復(fù)充滿信心。此后，患者在西藥(激素)減量治療的同時(shí)，進(jìn)行中藥治療。在隨后的幾次就診中，我根據(jù)病情的起伏，適時(shí)地采用真武湯、四逆湯、潛陽封髓湯、麻辛附子湯、吳萸四逆湯、桂枝附子湯等方劑加味隨證治療，終不離溫陽大法，患者終于2008年5月停服西藥，隨訪至今各項(xiàng)生化指標(biāo)正常;患者健康情況穩(wěn)定，面色紅潤，中醫(yī)治療前的諸多癥狀已消失，生活質(zhì)量大為提高。

2.頭部帶狀皰疹

患者是一位17歲的男性，帶狀皰疹在額頭，鬢角這一塊，用了很多抗病毒的藥，吃了很多中醫(yī)龍膽瀉肝湯一類清熱解毒的藥，確實(shí)，如果從經(jīng)脈來看，確實(shí)是少陽經(jīng)經(jīng)脈，雖然皰疹是逐漸吸收，但局部還是紅腫疼痛，一來看病臉色紅的和眼睛充血，脈診尺脈不足、寸脈有余，再一看舌是嫩而且夾青，但津液很少，覺得口干，喜歡吃熱的，如果吃涼的話，馬上就痛，他覺得吃熱的比較好，一看上熱下寒，我們覺得這個(gè)熱就是上面說的逆子，不是賊子，如果用龍膽瀉肝湯，吃了以后疼痛的癥狀加重，食欲減退，整個(gè)身體更疲憊，怕冷的癥狀，拉肚子的癥狀會(huì)出現(xiàn)，后來我們就是用潛陽封髓丹，給治療了一個(gè)半月，疼痛消失，整個(gè)臉部紅的癥狀逐漸消失，眼睛充血逐漸減退。

3.白塞氏綜合征

患者是一位30多歲的女性，是個(gè)體戶，掙了很多錢，有了錢睡覺不規(guī)律，每天打麻將，晚上3點(diǎn)睡，睡到第二天下午1點(diǎn)，把整個(gè)陰陽顛倒了。因?yàn)槭c(diǎn)，是子時(shí)，陽氣滋生的時(shí)候，總是3點(diǎn)睡覺，陽氣的滋生就虧著那。最后來到我這看病，我們就給她用潛陽封髓丹，治療了一年，最后她前后陰潰瘍完全吸收，眼睛出水潰瘍消失了，口腔及舌下潰瘍?nèi)?，在這我就不具體講她這個(gè)癥狀了，只要是屬于這個(gè)癥，必然有效。

4.銀屑病

患者是一位37歲的男性，銀屑病非常頑固，一到秋天、夏天，完全都是，夏天連短袖都不敢穿，不敢去澡堂，怕人家以為是梅毒、性病，歧視他，也是用了很多西醫(yī)治療銀屑病的藥，激素也少不了，都沒見效。我們通過認(rèn)真的診脈，患者脈象輕細(xì)，全是實(shí)的，但我們一重按，脈象的力量明顯減弱，浮脈并不實(shí)，再與全身癥狀結(jié)合，我們認(rèn)為虛火在外攻的時(shí)候，火和風(fēng)相結(jié)合，要想治其風(fēng)，必先滅其火，在潛陽封髓丹的基礎(chǔ)上，加祛風(fēng)除濕止癢的藥物，治療了一段時(shí)間后，皮膚這些病象完全消失了，他可以去游泳，穿短袖了。

5.高血壓

患者是一位60歲的女性，血壓波動(dòng)的厲害，換了很多種降壓藥，但是都不能很好的控制血壓。她來到我們面前，我們一看，確實(shí)是有虛陽上亢，觀察她的臉色也是面紅如光，眼睛也是紅的。她坐下來，唉聲嘆氣，對(duì)她病情完全失去信心，心電圖也出現(xiàn)T波的變化，有心肌缺血。我們一看患者是以面紅癥狀為主，脈診輕取應(yīng)指，重按乏力，曾經(jīng)有醫(yī)生給她開羚羊鉤藤湯，吃了就拉肚子，沒有胃口，我們就給她用了潛陽封髓丹，最終把虛陽癥治好了。

6.頑固性失眠

患者是一位45歲的女性，2007年初診。嚴(yán)重失眠一年，一年來經(jīng)多方求治無效，患者神疲乏力，煩躁、心悸、口干，飲水不解渴，曾久服六味地黃湯、酸棗仁湯等方效不顯。舌嫩紅，苔薄白，脈沉細(xì)，寸略旺，兩顴紅。投以潛陽封髓丹五付，后復(fù)診，效大顯，由原來通宵難眠改為可入眠4-5小時(shí)，心悸、口干均得改善。守此方一月后，諸癥全消。第二年因感冒就診，一直未復(fù)發(fā)。用藥心得：“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。失眠者，多由陽不能歸于陰為多見?！鹫撸庩栔髡滓病?，入夜不寐，多乃相火不潛于腎水之中浮起而擾神。神無以守舍，寐之安有哉？”失眠因陰陽失調(diào)，心腎不交為主要病機(jī)，治法重在引火歸源，使其水火既濟(jì)，自然神安寐安。下元虧虛，腎火妄浮，容易導(dǎo)致心腎不效而失眠。本例因腎陽虛相火浮虛，擾動(dòng)心神，心腎不交而見心悸、不寐等諸癥，故在大劑附子溫腎水輔以肉桂等壯君火，復(fù)以龍牡龜板等諸潛鎮(zhèn)之品交泰水火，細(xì)辛、遠(yuǎn)志等開三焦通道，使相火秘藏，腎水得溫，膀胱之水上濟(jì)君火，心腎相交而諸癥悉除。

八、結(jié)語

1.“圣度”與“陽密（秘）”：圣度是目的，秘陽為手段。陽秘是方法，圣度是治病、健康的標(biāo)準(zhǔn)，但是內(nèi)經(jīng)所說的圣度是以陽秘為主的，“圣度”為什么現(xiàn)在提的那么高，大家可以去研究。

2.慢性疑難病與“窮極必腎”。大家知道，中醫(yī)中的“窮極必腎”在臨床上，不是腎臟，不要以為腎炎、腎衰就是“窮極必腎”，“窮極必腎”的涵義非常多，是元陰、元陽、陽秘未固。

3.現(xiàn)在扶陽得到越來越多人的關(guān)注，很多病久治不愈，都有多元干預(yù)的損陽與浮陽的表現(xiàn)，扶陽都很有效。

4.陰平陽秘，精神乃治的中醫(yī)治病宗旨。

5.醫(yī)療與健康理念------求“圣度”?！笆ザ取笔且粋€(gè)健康和生活質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)，求“圣度”和達(dá)到“圣度”是我們應(yīng)該追求。